【摘" 要】

目的：探討強(qiáng)化措施干預(yù)對(duì)住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率的影響。方法：將2020年1月1日～12月31日住院的481例患者作為對(duì)照組，按照常規(guī)醫(yī)療流程行住院治療；將2022年1月1日～12月31日住院的481例患者作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施強(qiáng)化措施干預(yù)。比較兩組院感發(fā)生率、多重耐藥菌（MDRO）檢出率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），MDRO檢出率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化措施干預(yù)能有效降低住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院感染；強(qiáng)化措施干預(yù)；多重耐藥菌；住院患者

中圖分類號(hào)：R473.51" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.053" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0166-02

醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染［1］。醫(yī)院感染是臨床醫(yī)學(xué)中重要的公共衛(wèi)生問題，不僅會(huì)延長住院時(shí)間，引起醫(yī)患糾紛和社會(huì)不安，甚至增加病死率［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界醫(yī)院感染發(fā)生率占住院患者的5%～10%，每年我國大約有7.5萬例患者死于醫(yī)院感染［3］。因此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者和醫(yī)務(wù)人員健康的重要任務(wù)。多重耐藥菌（MDRO）指對(duì)≥3類抗菌藥物同時(shí)產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌，是醫(yī)院感染的常見病原菌［4］，其感染的嚴(yán)重性、難治性和病死率均高于非MDRO［5］。MDRO的產(chǎn)生和傳播與過度或不合理使用抗菌藥物、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部交叉感染、社區(qū)感染等因素有關(guān)。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制MDRO的感染，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率和提高醫(yī)院感染治愈率的關(guān)鍵。本研究探討強(qiáng)化措施干預(yù)對(duì)我院住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2020年1月1日～12月31日住院的481例患者作為對(duì)照組，將2022年1月1日～12月31日住院的481例患者作為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：2020～2022年在我院院內(nèi)感染的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肺、腎功能不全或其他危及生命的基礎(chǔ)疾?。虎谟袊?yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙；③有其他影響本研究結(jié)果的因素。對(duì)照組男366例、女115例，年齡（46.1±14.4）歲；基礎(chǔ)疾?。河?81例，無0例。實(shí)驗(yàn)組男322例、女159例，年齡（47.0±15.5）歲；基礎(chǔ)疾病：有481例，無0例。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 按照常規(guī)醫(yī)療流程行住院治療。①入院：患者在門診或急診經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，根據(jù)病情需要決定是否住院。②診斷：患者入院后，由主治或住院醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和初步診斷，開具相應(yīng)的檢查單和化驗(yàn)單，如血液、尿液、糞便、分泌物等常規(guī)檢查和生化檢查，心電圖、X線片、超聲波、CT、MRI等影像學(xué)檢查。③治療：患者根據(jù)醫(yī)生的治療方案，接受相應(yīng)的治療措施，如藥物治療、輸液輸血、物理治療、手術(shù)治療等。④護(hù)理：患者在住院期間，由護(hù)士提供全面的護(hù)理服務(wù)，包括生活護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、切口護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等。⑤康復(fù)：患者在住院期間，除了接受醫(yī)生和護(hù)士的診療和護(hù)理外，還應(yīng)該積極參與康復(fù)活動(dòng)，以恢復(fù)或改善身體功能和生活質(zhì)量。⑥出院：患者在住院期間，經(jīng)過醫(yī)生和護(hù)士的診療和護(hù)理以及自身的康復(fù)努力，當(dāng)病情穩(wěn)定或達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)生會(huì)開具出院通知單，并向患者說明出院原因、出院診斷、出院建議等。

1.2.2" 實(shí)驗(yàn)組" 應(yīng)用強(qiáng)化措施干預(yù)。①對(duì)新入院或轉(zhuǎn)入患者，尤其是針對(duì)MDRO易感人群，在入院或轉(zhuǎn)入當(dāng)日留取細(xì)菌培養(yǎng)，包括鼻咽拭子、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、切口分泌物培養(yǎng)等，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的標(biāo)本。將標(biāo)本送至微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌分離和鑒定，以及藥敏試驗(yàn)，確認(rèn)是否有MDRO感染或攜帶，是否為社區(qū)感染或院內(nèi)感染。②對(duì)入院時(shí)有臨床感染癥狀的患者（如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等），在入院當(dāng)天完善相關(guān)的檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等，以排除社區(qū)感染或院內(nèi)感染。③對(duì)檢出MDRO感染或攜帶的患者，及時(shí)隔離并采取相應(yīng)的防護(hù)措施（如佩戴口罩、手套、防護(hù)服等），避免與其他患者或醫(yī)務(wù)人員接觸。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療，并定期復(fù)查細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，觀察治療效果。④對(duì)未檢出MDRO感染或攜帶的患者，也要加強(qiáng)防護(hù)措施，如勤洗手、消毒物品、保持環(huán)境清潔等，避免交叉感染。同時(shí)，合理使用抗菌藥物，遵循“適應(yīng)證、選藥、劑量、用法和療程”的原則，避免過度或不合理使用抗菌藥物，防止誘導(dǎo)或加劇MDRO。

1.3" 觀察指標(biāo)" 包括院內(nèi)感染發(fā)生率和MDRO檢出率。院感發(fā)生率定義為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受治療或其他醫(yī)療活動(dòng)后發(fā)生的非原有或無關(guān)的感染例次與住院患者總數(shù)的比值，以百分比表示。MDRO檢出率定義為在細(xì)菌培養(yǎng)中檢出MDRO的例次與細(xì)菌培養(yǎng)送檢總數(shù)的比值，以百分比表示。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析" 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較" 對(duì)照組發(fā)生院內(nèi)感染18例（3.74%），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生院內(nèi)感染9例（1.87%），實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.09，Plt;0.05）。

2.2" 兩組MDRO檢出率比較" 見表1。

3" 討論

MDRO是醫(yī)院感染的主要致病菌之一，可能會(huì)延長患者病程，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至危及患者生命［6］。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制MDRO的感染，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率和提高醫(yī)院感染治愈率的關(guān)鍵。本研究探討強(qiáng)化措施干預(yù)對(duì)我院住院患者院感發(fā)生率的影響。

強(qiáng)化措施干預(yù)是一種綜合性的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的方法，包括對(duì)新入院或轉(zhuǎn)入患者，在入院或轉(zhuǎn)入當(dāng)日留取細(xì)菌培養(yǎng)，確認(rèn)是否有MDRO感染，是否為社區(qū)感染，同時(shí)排除院內(nèi)感染；對(duì)入院時(shí)有臨床感染癥狀的患者，在入院當(dāng)天完善相關(guān)的檢查，以排除社區(qū)感染；對(duì)檢出MDRO感染或攜帶的患者，及時(shí)隔離并采取相應(yīng)防護(hù)措施，選擇合適的抗菌藥物治療，并定期復(fù)查細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；對(duì)未檢出MDRO感染或攜帶的患者，通過實(shí)施隔離措施并確保環(huán)境和物品的清潔消毒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，可驗(yàn)證系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)際應(yīng)用效果［7］。這些措施旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離MDRO攜帶者或感染者，防止其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部傳播。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明強(qiáng)化措施干預(yù)能有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性。院內(nèi)感染是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受治療或其他醫(yī)療活動(dòng)后發(fā)生的非原有或無關(guān)的感染，其發(fā)生的原因主要有以下幾方面。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部存在大量的病原微生物，如細(xì)菌、真菌、病毒等，這些微生物可以通過空氣、水源、物品、人員等途徑傳播，導(dǎo)致患者感染；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部存在大量的易感人群，如長期臥床、長期住院、高齡、插管或侵入性操作、ICU等感染率高的科室住院史、既往攜帶或感染、長期應(yīng)用抗菌藥物、呼吸機(jī)應(yīng)用、高危手術(shù)、切口感染等，這些人群的免疫功能低下、抵抗力差，容易被病原微生物侵入和感染；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部存在不規(guī)范的醫(yī)療行為，如過度或不合理使用抗菌藥物、不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施、不規(guī)范操作技術(shù)等，這些行為會(huì)增加病原微生物的耐藥性和傳播性。通過對(duì)新入院或轉(zhuǎn)入患者，在入院或轉(zhuǎn)入當(dāng)日留取細(xì)菌培養(yǎng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離MDRO攜帶者或感染者，防止其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部傳播；通過對(duì)入院時(shí)有臨床感染癥狀的患者，在入院當(dāng)天完善相關(guān)的檢查，可及時(shí)排除社區(qū)感染或院內(nèi)感染，避免延誤診斷和治療；通過對(duì)檢出MDRO感染或攜帶的患者及時(shí)隔離并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療，并定期復(fù)查細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，可有效控制和治愈MDRO感染；通過對(duì)未檢出MDRO感染或攜帶的患者，也要加強(qiáng)防護(hù)措施，合理使用抗菌藥物，可有效預(yù)防MDRO的產(chǎn)生和傳播。因此，強(qiáng)化措施干預(yù)能從源頭上減少病原微生物的數(shù)量和種類。并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，組織醫(yī)院的員工定期學(xué)習(xí)最新的防控知識(shí)，讓其能夠正確認(rèn)識(shí)MDRO感染，并針對(duì)病菌的易感因素、流行病學(xué)以及預(yù)防和控制措施等內(nèi)容。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組MDRO檢出率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明強(qiáng)化措施干預(yù)能有效降低住院患者的MDRO檢出率，減少M(fèi)DRO感染的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制MDRO的感染，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率和提高醫(yī)院感染治愈率的關(guān)鍵。因此，強(qiáng)化措施干預(yù)，加強(qiáng)管理、巡視，對(duì)患有MDRO感染癥狀患者均需要做出記錄，要求專職護(hù)理人員護(hù)理，避免發(fā)生交叉感染，從而降低MDRO檢出率。

綜上所述，應(yīng)用強(qiáng)化措施干預(yù)能有效降低住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率和MDRO檢出率，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性。但本研究也存在一些局限性，需進(jìn)一步完善和改進(jìn)，希望能為預(yù)防和控制醫(yī)院感染，特別是MDRO感染提供臨床借鑒和參考。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2024-01-03收稿