【摘" 要】

目的：探討逆向思維教育法在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）多血管病變患者中的應(yīng)用效果。方法：將2020年1月1日～6月30日入院行PCI的81例多血管病變患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)教育管理；將2020年7月1日～2021年12月31日入院行PCI的81例多血管病變患者作為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施逆向思維教育法。比較兩組疾病不確定感［采用疾病不確定感量表（MUIS）］、健康行為、二級(jí)預(yù)防效果。結(jié)果：干預(yù)后，兩組MUIS中不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組藥物管理、壓力應(yīng)對(duì)、營(yíng)養(yǎng)、并發(fā)癥管理、運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組再入院、心血管不良事件、并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素控制未達(dá)標(biāo)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)行PCI的多血管病變患者實(shí)施逆向思維教育法，可降低患者疾病不確定感水平、減少不良事件，提升健康行為水平、冠心病危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率。

【關(guān)鍵詞】

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；逆向思維教育法；冠心??；多血管病變；疾病不確定感；二級(jí)預(yù)防

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.051" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0160-04

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侨蚍秶鷥?nèi)致死率最高的心血管系統(tǒng)疾病，此病癥由冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管腔變窄或閉塞，進(jìn)而引發(fā)心肌供血不足及缺氧，形成心臟疾病。在我國(guó)，冠心病的發(fā)病人數(shù)已達(dá)到100萬(wàn)，主要發(fā)病群體為老年人，其危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、高血糖及血脂異常［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）已成為該病治療的關(guān)鍵手段之一。與傳統(tǒng)內(nèi)科藥物非侵入性治療相比，PCI能夠迅速且有效地挽救處于缺血邊緣的心肌組織，提升患者的生活質(zhì)量［2-3］。但動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病，冠心病患者常合并腦血管、外周血管等多部位病變。同時(shí)，多血管病變冠心病患者預(yù)后效果低于單獨(dú)存在冠心病患者預(yù)后效果，且存在較高的支架內(nèi)重復(fù)性狹窄及心血管不良事件的發(fā)生率。有研究顯示［4］，多數(shù)患者主要依賴藥物進(jìn)行疾病康復(fù)和保健，忽視飲食、運(yùn)動(dòng)及行為因素對(duì)疾病的影響。因此，開展高質(zhì)量的健康教育對(duì)冠心病疾病管理及并發(fā)癥預(yù)防具有重要意義［5］。逆向思維教育法通過反問引導(dǎo)，可提升有效性，激發(fā)患者參與積極性，實(shí)現(xiàn)因材施教。教育者換位思考，制訂個(gè)性化內(nèi)容，避免知識(shí)過深或淺顯，使患者更明確理解疾病知識(shí)，有效促進(jìn)其行為改變。為此，本研究對(duì)逆向思維教育法在行PCI的多血管病變患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2020年1月1日～6月30日入院行PCI的81例多血管病變患者作為對(duì)照組，將2020年7月1日～2021年12月31日入院行PCI的81例多血管病變患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對(duì)本研究知情，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；符合指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；首次發(fā)?。缓喜⒍嘀а懿∽?；治療符合指南治療方案［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克患者；多器官功能不全患者；合并全身惡性腫瘤患者；中、重度貧血患者（血紅蛋白＜90 g/L）；存在認(rèn)知功能、溝通障礙患者；為醫(yī)護(hù)或相關(guān)職業(yè)人員；智力障礙，不能完成有效問卷調(diào)查患者；依從性較差患者。對(duì)照組男44例、女37例，年齡（61.28±11.52）歲；受教育程度：小學(xué)35例，初中28例，高中及以上18例；支架數(shù)：2個(gè)45例，3個(gè)36例。觀察組男42例、女39例，年齡（61.85±10.96）歲；受教育程度：小學(xué)33例，初中29例，高中19例；支架數(shù)：2個(gè)44例，3個(gè)37例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)教育管理。包括PCI圍術(shù)期護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理等。設(shè)置宣傳欄，為患者發(fā)放圖文手冊(cè)，在電子屏幕上循環(huán)播放冠心病合并多血管病變病因、發(fā)展過程、主要危險(xiǎn)因素、臨床治療措施及疾病預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)方式等。

1.2.2" 研究組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施逆向思維教育法。①提問：護(hù)士提問患者和家屬?！澳拦谛牟〔l(fā)癥有什么危害嗎？”“該疾病主要臨床表現(xiàn)有哪些？”“您知道手術(shù)治療原理是什么嗎？”“術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)有哪些？”“您了解不按時(shí)吃藥會(huì)導(dǎo)致什么后果嗎？”“您知道冠心病鈉鹽吃多了會(huì)怎么樣嗎？”“您知道不堅(jiān)持術(shù)后鍛煉會(huì)發(fā)生什么事情嗎？”引導(dǎo)患者回答上述問題，在患者回答問題的過程中護(hù)士不打斷、不糾正，耐心傾聽。同時(shí)根據(jù)上述提問及評(píng)估結(jié)果了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，經(jīng)整理后為患者一一解答。②回答：對(duì)提問問題進(jìn)行針對(duì)性解答。a.冠心病合并多血管病變的主要原因是吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等，上述因素相互作用，致使血管內(nèi)皮功能損害，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，最終引發(fā)多血管病變。b.冠心病是以胸悶、胸痛且在活動(dòng)后加重等為主要臨床表現(xiàn)的心血管疾病。c.PCI原理是利用心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)阻塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔實(shí)施開通，協(xié)助血管恢復(fù)通暢，從而實(shí)現(xiàn)心肌的血液再灌注，緩解心肌缺血狀況，優(yōu)化左心室結(jié)構(gòu)，起到預(yù)防心肌細(xì)胞凋亡的效果。d.PCI術(shù)后需行血糖、血壓、血脂等檢測(cè)，同時(shí)糾正不良生活習(xí)慣?；颊哐强刂颇繕?biāo)為空腹血糖＜7 mmol/L，血脂控制目標(biāo)中，低密度脂蛋白水平應(yīng)＜1.87 mmol/L。e.告知患者不按時(shí)服藥會(huì)增加心梗及中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，漏服降壓藥或造成血壓忽高忽低，增加心血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，向患者介紹藥物服用劑量及服用方法，告知患者術(shù)后仍需遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或隨意改變藥量。f.向患者講解高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致血壓難以有效控制，引起冠心病再?gòu)?fù)發(fā)，同時(shí)易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及心肌梗死，另外高鹽飲食增加腎臟負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致腎組織病變。引導(dǎo)患者權(quán)衡利弊，幫助其認(rèn)識(shí)低鹽飲食的重要性，并為患者提供低鹽飲食計(jì)劃，告知每日飲食中鹽攝入量≤2 g，告知患者禁飲咖啡和濃茶，飲食以低膽固醇、低糖、低鹽為主，飲食需多樣化，禁止暴飲暴食，指導(dǎo)家屬對(duì)患者飲食情況進(jìn)行監(jiān)督。g.告知患者術(shù)后低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉收縮需氧氣供應(yīng)，對(duì)氧的需求量也隨之增加，繼而增加心臟收縮次數(shù)和呼吸頻率，因此心肺需提供氧氣給機(jī)體，從而提高心肺運(yùn)動(dòng)耐力。此外，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)可消耗脂肪，避免動(dòng)脈硬化，促使血壓、血糖、血脂水平得到有效控制，繼而降低心血管疾病發(fā)病率。指導(dǎo)患者需循序漸進(jìn)、適度開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大心率達(dá)170-年齡，每周運(yùn)動(dòng)頻率為2～3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以25～45 min為宜。③補(bǔ)充：對(duì)患者實(shí)施教育指導(dǎo)后，提問患者“您能用自己的語(yǔ)言描述回答上述問題？”引導(dǎo)患者復(fù)述，護(hù)士對(duì)患者復(fù)述進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)復(fù)述錯(cuò)誤患者及時(shí)給予糾正，對(duì)給出正確答案的患者給予鼓勵(lì)，再次進(jìn)行評(píng)價(jià)，該環(huán)節(jié)主要應(yīng)用教學(xué)反饋法進(jìn)行提問，如“您還有什么疑問嗎？”“還有什么問題需要為您解答嗎”，指導(dǎo)患者反饋信息全部正確后進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，反之需再次實(shí)施指導(dǎo)教育。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①疾病不確定感：采用疾病不確定感量表（MUIS）［8］進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括4個(gè)維度，共33個(gè)條目，其中條目15不參與計(jì)分，采用5級(jí)評(píng)分，總分32～160分，分?jǐn)?shù)越高疾病不確定感程度越強(qiáng)烈。量表Cronbach′s α為0.917，量表內(nèi)部一致性較好。②健康行為：采用本院設(shè)計(jì)的冠心病介入治療患者健康行為問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷包括5個(gè)維度，共30個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，總分30～150分，分?jǐn)?shù)越高患者保持健康行為效果越好。本次研究中量表Cronbach′s α為0.895，表明量表內(nèi)部一致性較好。③二級(jí)預(yù)防效果：再入院，觀察患者在出院6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率；心血管不良事件包括猝死、再狹窄、血運(yùn)重建、心絞痛以及心肌梗死發(fā)生率；并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常。冠心病危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)指標(biāo)包括：血壓、血糖、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)等。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后MUIS評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組二級(jí)預(yù)防效果比較" 見表3。

3" 討論

PCI已經(jīng)成為冠心病患者血管重建的重要治療策略，劉瑋楚等［9］研究顯示，冠心病患者自我管理行為處于中等偏下水平，術(shù)后健康管理能力較差，對(duì)疾病知識(shí)了解較少，導(dǎo)致術(shù)后支架內(nèi)再狹窄、合并癥及心血管不良事件的頻率高，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。對(duì)冠心病術(shù)后患者實(shí)施有效的二級(jí)預(yù)防可有效降低病死率，提高整體生存質(zhì)量。有效的健康教育不僅能糾正患者不良的生活習(xí)性，且能降低心理困擾水平，提高遵醫(yī)行為，對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防十分重要。龔淼等［10］提出，我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域在PCI患者的需求評(píng)估、健康教育、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)及服藥依從性提升等方面進(jìn)行了積極探索，然而存在護(hù)理研究樣本量較小、干預(yù)措施不規(guī)范及缺乏有效評(píng)估指標(biāo)問題。

逆向思維教育法通過反問引導(dǎo)患者健康教育，提升有效性，激發(fā)患者參與積極性，實(shí)現(xiàn)因材施教，教育者換位思考，制訂個(gè)性化內(nèi)容，使患者可以更明確理解疾病知識(shí)，有效促進(jìn)其行為改變［11］。此外，通過反問式教育引導(dǎo)患者對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)的探索，不僅促使患者提升參與自身疾病管控的熱情與自發(fā)性，也能幫助其了解疾病知識(shí)，降低對(duì)疾病的不明確感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組MUIS中不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01），說明逆向思維教育法可降低患者疾病不確定感。

有效的健康教育可糾正患者不良行為習(xí)慣，降低心理困擾水平、疾病復(fù)發(fā)率、病死率。個(gè)體主動(dòng)參與病情管理能激發(fā)其學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)的積極性與主動(dòng)性，提升自我效能感［12］。逆向思維教育法可促進(jìn)患者獨(dú)立思考，提問內(nèi)容更符合患者知識(shí)水平及個(gè)人興趣，通過選擇相應(yīng)的問題行針對(duì)性解答，更易于被患者理解和接受，從而改變其行為方式，有效預(yù)防疾病再?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥。兩組干預(yù)后藥物管理、壓力應(yīng)對(duì)、營(yíng)養(yǎng)、并發(fā)癥管理、運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組復(fù)發(fā)再入院、心血管不良事件、并發(fā)癥、冠心病危險(xiǎn)因素控制未達(dá)標(biāo)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明逆向思維教育法可維持患者健康行為，提高二級(jí)預(yù)防效果。

綜上所述，對(duì)行PCI的多血管病變患者實(shí)施逆向思維教育法，可改善疾病不確定感及健康行為，提高冠心病危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率，防止再次發(fā)作。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2023-12-06收稿