【摘" 要】

目的：探討基于健康信念模式（HBM）的微課健康教育在老年重癥肺炎住院患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年12月31日就診的78例老年重癥肺炎住院患者作為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組40例和實(shí)驗(yàn)組38例，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于HBM的微課健康教育。比較兩組不同時(shí)間感知壓力［采用中文版感知壓力量表（PSS-10）］、心理彈性［采用壓力彈性商數(shù)量表（SRQS）］、應(yīng)對方式［采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）］、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：出院時(shí)，兩組PSS-10、MCMQ中回避維度及屈服維度評分均低于入院時(shí)（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組（Plt;0.05）；出院時(shí)，兩組SRQS、MCMQ中面對維度評分均高于入院時(shí)（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：將基于HBM的微課健康教育應(yīng)用于老年重癥肺炎住院患者，可緩解其心理壓力，提高心理彈性水平，改善應(yīng)對方式及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】

老年重癥肺炎；健康信念模式；微課健康教育；感知壓力；心理彈性；應(yīng)對方式

中圖分類號：R473.56" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.049" 文章編號：1006-7256（2024）20-0155-03

重癥肺炎屬于臨床常見危重癥疾病，多發(fā)于老年人群體，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)。老年人身體機(jī)能不同程度下降，免疫力較低、恢復(fù)能力較差，易感染重癥肺炎且感染后病情發(fā)展迅速［1］。老年重癥肺炎患者通常伴有全身炎癥反應(yīng)，肺部受不同程度損傷，易引發(fā)各類并發(fā)癥，若不能得到及時(shí)有效的治療，會累及其他器官，是老年重癥肺炎患者病死率較高的主要原因之一［2］。同時(shí)，在軀體痛苦及致死率高、病情危重等影響下，患者會產(chǎn)生恐懼、不安、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加之重癥肺炎患者通常處于ICU進(jìn)行治療，封閉環(huán)境下家屬難以給予患者心理支持，患者負(fù)性情緒持續(xù)積累，影響睡眠質(zhì)量、免疫力、機(jī)體內(nèi)分泌，導(dǎo)致治療效果下降［3］。基于健康信念模式（HBM）的微課健康教育是建立在動機(jī)、認(rèn)知、期望理論基礎(chǔ)上，以接受教育患者為核心，提高患者主觀感受舒適程度的護(hù)理方式，護(hù)理人員通過微課形式對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心［4］?；诖?，本研究選取78例老年重癥肺炎住院患者，探討基于HBM的微課健康教育對老年重癥肺炎住院患者感知壓力、心理彈性及應(yīng)對方式的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2022年12月31日就診的78例老年重癥肺炎住院患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床特征、影像學(xué)資料檢查符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》［5］中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥60歲；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管擴(kuò)張患者；②意識不清或精神類疾病患者；③臟器疾病或合并其他重大疾病患者；④免疫功能不全患者；⑤中途轉(zhuǎn)院、死亡患者。隨機(jī)分為常規(guī)組40例和實(shí)驗(yàn)組38例。常規(guī)組男25例、女15例，年齡60～87（71.93±3.98）歲；病程0.5～7.5（3.67±0.45）d；受教育程度：初中及以下26例，初中以上14例；有吸煙史31例，無吸煙史9例；左肺感染13例，右肺感染14例，雙肺感染13例。實(shí)驗(yàn)組男21例、女17例，年齡60～85（71.46±3.75）歲；病程0.5～7（3.58±0.49）d；受教育程度：初中及以下23例，初中以上15例；有吸煙史27例，無吸煙史11例；左肺感染13例，右肺感染12例，雙肺感染13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2" 方法

1.2.1" 常規(guī)組" 采取常規(guī)護(hù)理方法。在患者入院后進(jìn)行常規(guī)知識健康教育，在現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上保證患者病房環(huán)境，注意通風(fēng)、清潔、病區(qū)安靜。責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征并做相應(yīng)處理。

1.2.2" 實(shí)驗(yàn)組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于HBM的微課健康教育。①組建HBM微課健康教育專項(xiàng)小組，護(hù)士長任組長，組員包含科室其他護(hù)理人員、主治醫(yī)師、心理醫(yī)生、多媒體信息技術(shù)人員。小組成立后組織科室全體人員開展基于HBM的微課健康教育的相關(guān)理論學(xué)習(xí)與操作技能培訓(xùn)，及時(shí)糾正護(hù)理人員不當(dāng)操作，錯誤行為，并加強(qiáng)無菌操作培訓(xùn)。培訓(xùn)完畢后，小組成員共同探討，結(jié)合我院實(shí)際情況進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)調(diào)整，對基于HBM的微課健康教育進(jìn)行細(xì)節(jié)優(yōu)化。②由護(hù)士長、科室其他護(hù)理人員、主治醫(yī)師、心理醫(yī)生結(jié)合《臨床康復(fù)學(xué)》等教材，制訂基于HBM的微課健康教育內(nèi)容并收集資料。由多媒體信息技術(shù)人員按需制作相關(guān)視頻、PPT。完成后由普通話標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員配音。小組成員共同進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，模擬運(yùn)用并做針對性細(xì)節(jié)優(yōu)化。③患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動加強(qiáng)與患者溝通，幫助患者快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境并了解其基本信息，與其他小組成員評估患者病情并做針對化調(diào)整。維持病房保持適宜溫度（22～24 ℃）、濕度（45%～50%），嚴(yán)格按照我院規(guī)章制度進(jìn)行通風(fēng)、消毒、清潔。④與患者建立良好溝通后開展健康教育，采取一對一陪同觀看模式，即由護(hù)理人員全程協(xié)助患者觀看視頻，每日定時(shí)（9：00）進(jìn)行微課視頻觀看，并與患者交流，依據(jù)患者不同情況從過往經(jīng)歷、興趣愛好等角度開展溝通，幫助其適應(yīng)新型健康教育方式。與患者討論視頻內(nèi)容，如重癥肺炎基礎(chǔ)知識、飲食管理知識，幫助患者理解健康教育內(nèi)容并樹立治療信心。護(hù)理人員在溝通過程中應(yīng)保持輕聲細(xì)語，面帶微笑、積極回應(yīng)患者需求。⑤聯(lián)合家屬強(qiáng)化教育，建立家屬微信群，將微課視頻同步上傳至微信群，提醒家屬觀看，囑其關(guān)心、安慰患者，鼓勵患者積極治療?；颊叱鲈汉箅S訪1個月，由家屬陪同每日觀看視頻，依據(jù)視頻內(nèi)容注意休息、飲食與康復(fù)技巧，并通過微信群保持溝通。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①感知壓力：在患者入院時(shí)（24 h內(nèi)）及出院時(shí)使用中文版感知壓力量表（PSS-10）［6］評估患者感知壓力，該量表包含10個條目，每個條目采取5級評分法，分值范圍0～4分，代表從來沒有～常見，其中條目1、2、3、6、9、10正向記分，條目4、5、7、8反向記分，量表分值范圍0～40分，分值與患者所感受到的壓力呈正相關(guān)。②心理彈性：在患者入院時(shí)及出院時(shí)，使用壓力彈性商數(shù)量表（SRQS）［7］評估心理彈性水平，該量表包含4個維度19個條目（社會支持8個條目、自我支持7個條目、情緒控制2個條目、健康評估2個條目），適用于老年患者。每個條目采取5級評分法，分值范圍1～5分，代表從不～總是，量表分值范圍19～95分，分值與患者心理彈性水平呈正相關(guān)。③應(yīng)對方式：在患者入院時(shí)及出院時(shí)，使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）［8］評估患者應(yīng)對方式，該量表包含3個維度、20個條目（面對維度8個條目、回避維度7個條目、屈服維度5個條目），每個條目采取4級評分法，分值范圍1～4分，代表從不～總是，每個維度單獨(dú)評估，得分越高表示患者越傾向于使用該種應(yīng)對方式。④并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組支氣管擴(kuò)張、心肌炎、休克發(fā)生情況并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率（%）=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理滿意度：患者出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士使用我院自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查患者護(hù)理滿意度，從環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、護(hù)理方式進(jìn)行評分。分值范圍0～100分，其中90～100分代表患者非常滿意，61～89分代表患者滿意，0～60分代表患者不滿意。護(hù)理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組不同時(shí)間PSS-10評分比較" 見表1。

2.2" 兩組不同時(shí)間SRQS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組不同時(shí)間MCMQ評分比較" 見表3。

2.4" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表4。

2.5" 兩組護(hù)理滿意度比較" 見表5。

3" 討論

老年重癥肺炎住院患者在疾病快速發(fā)展至危重癥狀態(tài)下可能會產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，加之身體生理機(jī)能變化、預(yù)后各種因素影響，老年重癥肺炎住院患者易處于嚴(yán)重恐懼、焦慮、抑郁中，導(dǎo)致生理指征波動，不利于控制病情，預(yù)后效果不佳而再次加重負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)［9］。因此，行之有效的護(hù)理干預(yù)對提高患者疾病認(rèn)知水平、改善心理狀態(tài)有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，兩組PSS-10、MCMQ中回避及屈服維度評分均低于入院時(shí)（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組（Plt;0.05），表明老年重癥肺炎住院患者普遍存在不同程度的心理健康問題，這與既往研究結(jié)果［10］大致相同。分析原因：重癥肺炎患者呼吸道分泌物大量增多且難以排出，會造成患者呼吸道阻塞，影響正常呼吸，降低生活質(zhì)量；重癥肺炎患者分泌物中含有大量病原體，易蔓延造成全身炎癥反應(yīng)，并引發(fā)混合感染，加速并發(fā)展病情甚至威脅患者生命；老年患者合并基礎(chǔ)疾病類型多，病情復(fù)雜，加之身體機(jī)能下降等因素會增加臨床治療難度，影響康復(fù)效果，且老年人缺乏疾病基本認(rèn)知，易造成對醫(yī)護(hù)人員的信任感缺失。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，兩組SRQS、MCMQ面對維度評分均高于入院時(shí)（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組（Plt;0.05），表明基于HBM的微課健康教育在老年重癥肺炎住院患者中應(yīng)用良好，與吳丹等［11］研究結(jié)果一致。分析原因：成立專項(xiàng)護(hù)理小組、完善護(hù)理方案等方式，可提高護(hù)理質(zhì)量?；贖BM的微課健康教育將健康教育知識內(nèi)容整合，并重新構(gòu)建，再以更適合老年人理解、接受的多媒體形式進(jìn)行健康教育，不僅能提高老年患者配合積極性，亦能表達(dá)出醫(yī)護(hù)人員對患者的關(guān)切與尊重，拉近醫(yī)患關(guān)系；基于HBM的微課健康教育規(guī)范化了與老年重癥肺炎住院患者的溝通交流技巧并提供了參考話術(shù)與思路，能增加醫(yī)患了解程度，找出影響因素，并做出針對性調(diào)整。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（Plt;0.05）。分析原因：實(shí)驗(yàn)組通過新型健康教育方法干預(yù)，認(rèn)知水平高于常規(guī)組，因此對自身病情發(fā)展及癥狀能更及時(shí)和正確地處理；研究表明，心理問題是病情發(fā)展的關(guān)鍵因素之一，對疾病的治療有著重要影響［12］。實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)的改善效果優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.01），因此預(yù)后恢復(fù)更好，并發(fā)癥率更低?；贖BM的微課健康教育，通過加強(qiáng)與患者溝通、幫助患者快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、一對一陪同患者觀看視頻、積極與患者討論、溝通過程中輕聲細(xì)語、面帶微笑、積極回應(yīng)需求等操作，快速發(fā)展醫(yī)患關(guān)系，提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感、治療積極性及護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于HBM的微課健康教育在老年重癥肺炎住院患者中應(yīng)用良好，對患者感知壓力、心理彈性及應(yīng)對方式改善效果較好，可提高治療效果與護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2024-01-27收稿