【摘" 要】

目的：探討術(shù)前積極心理支持結(jié)合多維度信息支持在膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的88例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例，對(duì)照組接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予術(shù)前積極心理支持結(jié)合多維度信息支持。比較兩組手術(shù)情況、負(fù)性情緒［采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）］、疼痛感知［采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）］、自護(hù)能力［采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）］、滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后7、14 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組ESCA中自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：在膽囊結(jié)石患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)前積極心理支持結(jié)合多維度信息支持，可提高手術(shù)效果，在改善心理應(yīng)激的同時(shí)減輕術(shù)后疼痛，提高自護(hù)能力，保障預(yù)后質(zhì)量，加速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

膽囊結(jié)石；積極心理支持；多維度信息支持；疼痛感知；自護(hù)能力

中圖分類號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.044" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0142-03

膽囊結(jié)石作為臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率高，因合并膽囊炎、膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥引起廣泛關(guān)注，但膽囊結(jié)石的前期無(wú)明顯癥狀，大部分患者只有在健康體檢時(shí)通過(guò)B超才能發(fā)現(xiàn)［1］。針對(duì)膽囊結(jié)石患者最常見(jiàn)且最有效的方法為手術(shù)治療，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療有癥狀膽囊結(jié)石最主要的外科手術(shù)方法，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。但患者在確診疾病并告知需行手術(shù)治療，加上膽囊結(jié)石所引發(fā)的不良癥狀反復(fù)發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，擔(dān)憂術(shù)后對(duì)生活、飲食等方面的影響［2］。由此可見(jiàn)，患者在借助手術(shù)治療的同時(shí)還需依賴有效的護(hù)理措施，以提高預(yù)后效果，加快術(shù)后康復(fù)。心理支持與信息支持作為近年來(lái)臨床常用的護(hù)理手段之一，著重針對(duì)患者心理及健康信息的指導(dǎo)，從多方面提供必要支持，深入解決患者心理問(wèn)題，消除其恐懼感［3］?；诖?，我院對(duì)膽囊結(jié)石患者開(kāi)展術(shù)前積極心理支持結(jié)合多維度信息支持，分析該護(hù)理方法的臨床效果及對(duì)術(shù)前心理應(yīng)激、術(shù)后疼痛感知及自護(hù)能力的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的88例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)中相關(guān)診斷與評(píng)估［4］；②無(wú)膽囊手術(shù)病史；③符合手術(shù)指征，膽結(jié)石＞3 cm，膽囊息肉＞1 cm，可見(jiàn)膽囊壁明顯增厚；④自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或認(rèn)知功能障礙；②合并惡性腫瘤；③膽總管巨大結(jié)石；④存在手術(shù)禁忌證；⑤因個(gè)人原因中途退出研究或失訪。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。觀察組男30例、女14例，年齡35～68（55.18±10.37）歲；病程2～8（5.46±2.30）年。對(duì)照組男28例、女16例，年齡37～67（54.65±10.87）歲；病程2～9（5.50±2.27）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前協(xié)助患者完成血清常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)、注意事項(xiàng)等，使其初步了解手術(shù)重要性。必要時(shí)引導(dǎo)其掌握排痰方法，對(duì)存在不良心理的患者及時(shí)進(jìn)行有效溝通，評(píng)估其內(nèi)心想法，鼓勵(lì)其發(fā)表個(gè)人看法，分析負(fù)性情緒發(fā)生的原因并及時(shí)給予心理干預(yù)。以親和的態(tài)度解答患者疑問(wèn)，幫助其建立治療信心，消除緊張、抗拒、恐懼等心理，必要時(shí)還可講解以往手術(shù)成功案例，提高其自信心。術(shù)前1天可帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，介紹主治醫(yī)生及相關(guān)護(hù)士，囑其禁飲食。②手術(shù)當(dāng)天，護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助其采取合適體位，配合麻醉醫(yī)生完成麻醉工作，此外還應(yīng)積極做好保溫措施，認(rèn)真配合主刀醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后核對(duì)器械及物品的使用情況，并將患者交接于麻醉室，經(jīng)麻醉蘇醒護(hù)理后即可轉(zhuǎn)運(yùn)回病房。③術(shù)后協(xié)助患者取去枕平臥位，麻醉護(hù)士做好交接后，病房護(hù)士可初步了解患者具體情況，對(duì)患者疑問(wèn)及時(shí)并耐心地解答。指導(dǎo)患者定期翻身、排尿、排便等，及時(shí)清潔切口，預(yù)防壓力性損傷、切口感染等不良事件。對(duì)疼痛難忍者可給予藥物鎮(zhèn)痛措施，并安撫其不良情緒，在獲取患者信任的同時(shí)減輕其心理負(fù)擔(dān)。另外，在飲食方面還應(yīng)以膳食纖維、維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富食物為主，有效保證術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予術(shù)前積極心理支持結(jié)合多維度信息支持。①術(shù)前積極心理支持：術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，了解其個(gè)人喜好及性格特征，在尊重個(gè)人思想及隱私的基礎(chǔ)上詢問(wèn)其內(nèi)心所需所想，鼓勵(lì)其表達(dá)疑問(wèn)及看法。醫(yī)護(hù)人員可有意識(shí)向病房?jī)?nèi)患者暗示，以一問(wèn)一答形式講解某患者經(jīng)手術(shù)及護(hù)理后臨床效果顯著，并提前出院，以提高患者治療信心。在為患者介紹疾病的同時(shí)，還應(yīng)積極介紹手術(shù)主治醫(yī)師及護(hù)士的情況，提高患者信任感。②多維度信息支持：首先評(píng)估患者知識(shí)了解情況，根據(jù)結(jié)果及患者的喜好制訂信息干預(yù)計(jì)劃，對(duì)知識(shí)欠缺者可加強(qiáng)健康教育，通過(guò)視頻、圖片、PPT等形式描述膽囊結(jié)石及切除術(shù)，并以提問(wèn)形式鞏固患者薄弱知識(shí)點(diǎn)；對(duì)不按需飲食者，需對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一詢問(wèn)，告知其某些食物對(duì)疾病康復(fù)存在不利影響，某些食物多食用可加快疾病康復(fù)；還可建立護(hù)患互動(dòng)平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員定期發(fā)送相關(guān)疾病知識(shí)及健康管理措施，為患者提供延續(xù)性信息支持。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①手術(shù)情況：記錄兩組術(shù)后排氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②負(fù)性情緒：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行干預(yù)前后的測(cè)定，兩個(gè)量表均有20題，采用4級(jí)評(píng)分，得分相加乘以1.25即為最終標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表明焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重［5］。③疼痛感知：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估。0分為無(wú)痛；＜3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為疼痛且影響睡眠，尚能忍受；7～10分為強(qiáng)烈疼痛，且難以忍受。得分越低表明患者疼痛程度越低［6］。④自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估患者自護(hù)能力，選取自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能4個(gè)維度，得分越高表示患者自護(hù)能力越好［7］。⑤滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)本研究的看法、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)、舒適度、幸福指數(shù)、個(gè)人感受、家屬點(diǎn)評(píng)等，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)?？倽M意度（%）=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)組間所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間整體比較采用方差分析，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組手術(shù)情況比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 "見(jiàn)表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較" 見(jiàn)表4。

2.5" 兩組滿意度比較" 見(jiàn)表5。

3" 討論

我國(guó)成人膽囊結(jié)石具有較高發(fā)病率，導(dǎo)致該疾病發(fā)生因素較多，包括高脂肪飲食、肥胖、年齡增長(zhǎng)等因素，雖早期無(wú)明顯癥狀，一旦發(fā)作，患者可伴有腹痛、膽絞痛、膽囊積液、黃疸等癥狀，影響正常生活及身心健康。雖然臨床能借助膽囊切除術(shù)來(lái)改善相關(guān)癥狀，但其仍屬于有創(chuàng)操作，對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)較大，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，且部分患者術(shù)后腹痛不緩解，若不及時(shí)給予相關(guān)解決方案，可能誘發(fā)膽管結(jié)石等并發(fā)癥，尤其對(duì)合并手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者需引起高度重視［8-9］。為有效促進(jìn)患者康復(fù)、減少其心理應(yīng)激反應(yīng)，除給予合適的外科手術(shù)治療外，在其圍術(shù)期還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇針對(duì)性干預(yù)，為患者提供更舒適、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后7、14 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組自護(hù)能力各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。說(shuō)明術(shù)前積極心理支持結(jié)合多維度信息支持應(yīng)用于膽囊結(jié)石手術(shù)患者可提升其術(shù)后恢復(fù)效果，減少心理應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛感知，提高自我護(hù)理能力。分析原因可能為，術(shù)前積極心理支持注重改善患者心理狀態(tài)，消除不良情緒，以患者心理變化為主體，保證患者所需所想，尊重其個(gè)人隱私的同時(shí)滿足心理及生理需求，醫(yī)護(hù)人員自然傳遞積極信息，患者欣然接受，無(wú)意識(shí)中就能做出有利于自身恢復(fù)的行為［10-11］；而信息支持則是通過(guò)視頻、圖片、PPT等多樣化的形式進(jìn)行信息健康教育與指導(dǎo)，針對(duì)不同患者及對(duì)疾病的了解情況，強(qiáng)化薄弱內(nèi)容，提高健康教育效果。此外，本研究顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明術(shù)前積極心理支持結(jié)合多維度信息支持不僅是改善術(shù)后恢復(fù)效果的有效途徑，還是促進(jìn)護(hù)患關(guān)系提升的可靠方法，患者及家屬在此種干預(yù)模式下也更能加信任醫(yī)護(hù)人員。

綜上所述，膽囊結(jié)石圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理聯(lián)合術(shù)前積極心理支持結(jié)合多維度信息支持，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、改善心理應(yīng)激、減輕術(shù)后疼痛、提高自護(hù)能力，患者滿意度較高。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2024-01-18收稿