【摘" 要】

目的：基于情境學(xué)習(xí)和UbD理論構(gòu)建本科實習(xí)護生臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系。方法：以情境學(xué)習(xí)和UbD理論為基礎(chǔ)，通過文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談、專家小組會議獲取特征條目，并經(jīng)過2輪德爾菲專家函詢和AHP層次分析法確定各指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果：2輪專家函詢的有效問卷回收率均為100%，專家權(quán)威程度（Cr）分別為0.927、0.940，專家熟悉程度（Cs）分別為0.907、0.927，肯德爾和諧系數(shù)（Kendall′s W）分別為0.239、0.252（P＜0.01）；變異系數(shù)（CV）分別為0.07～0.21、0.00～0.17，均＜0.25。評價指標(biāo)體系包括4項一級指標(biāo)、13項二級指標(biāo)和26項三級指標(biāo)。結(jié)論：本研究構(gòu)建的基于情境學(xué)習(xí)和UbD理論的本科實習(xí)護生臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系，具有科學(xué)性和可靠性，能夠為提升護理本科臨床實踐教學(xué)質(zhì)量提供決策依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】

情境學(xué)習(xí)；UbD理論；本科實習(xí)護生；臨床實踐；教學(xué)質(zhì)量；評價體系

中圖分類號：R192.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.025" 文章編號：1006-7256（2024）20-0087-04

［基金項目］山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）校級教育教學(xué)改革研究課題立項項目（編號：XM2022137）。

目前，護理學(xué)專業(yè)擴招迅速，為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)輸送了大量專業(yè)人才。然而，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，護理專業(yè)人才需求已從單純數(shù)量增長轉(zhuǎn)向質(zhì)量與數(shù)量的雙重提升。教育部發(fā)布的2024年普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄，將護理學(xué)調(diào)整為國家控制布點專業(yè)，這一舉措有助于優(yōu)化資源配置，提高護理教育質(zhì)量［1］。因此，培養(yǎng)高質(zhì)量護理本科專業(yè)人才不僅是響應(yīng)國家政策的關(guān)鍵，也是護理臨床教學(xué)質(zhì)量評價的重要指標(biāo)。UbD理論（Understanding by Design）［2］又稱追求理解的教學(xué)設(shè)計，核心是逆向教學(xué)設(shè)計，是指教師在教學(xué)過程中，不依靠個人經(jīng)驗，而是按照確定預(yù)期學(xué)習(xí)結(jié)果、明確合適評估證據(jù)和設(shè)計學(xué)習(xí)體驗3個階段進行教學(xué)活動。情境學(xué)習(xí)理論［3-4］是指教師在教學(xué)中有目的地創(chuàng)建具有感情色彩的場景，幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，從而發(fā)展學(xué)生綜合技能的一種教學(xué)方法。有研究者［5-6］構(gòu)建本科實習(xí)護生臨床帶教質(zhì)量評價指標(biāo)體系，但缺乏情境教學(xué)的深度和逆向設(shè)計的系統(tǒng)性，使理論與實踐脫節(jié)，難以全面評估和提升護生的綜合護理能力等問題，導(dǎo)致評價結(jié)果不全面。因此，本研究將情境學(xué)習(xí)理論和UbD理論與護理本科實習(xí)生臨床實踐教學(xué)質(zhì)量相結(jié)合，構(gòu)建基于情境學(xué)習(xí)和UbD理論的本科實習(xí)護生臨床實踐教學(xué)指標(biāo)體系，旨在提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更具競爭力、符合臨床需求的護理本科專業(yè)人才。現(xiàn)報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 成立課題研究組" 課題研究組成員共11名，包括科護士長1名、護士長3名、具有10年以上帶教經(jīng)驗的帶教老師4名、護理研究生3名。課題組進行文獻(xiàn)檢索與篩選、擬定訪談提綱，并進行半結(jié)構(gòu)化訪談、組織專家小組會議、擬定、發(fā)放、回收問卷，以及根據(jù)專家反饋意見修改指標(biāo)等。

1.2" 構(gòu)建初稿

1.2.1" 文獻(xiàn)回顧" 以中文檢索詞：“UbD/逆向教學(xué)/追求理解的教學(xué)設(shè)計”“情境學(xué)習(xí)”“護理”，在中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等平臺進行文獻(xiàn)檢索；以英文檢索詞：“Understanding by Design”“Situational learning”，在PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、the Cochrane Library等英文數(shù)據(jù)庫進行檢索，同時追蹤納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，檢索時限為建庫至今。嚴(yán)格按照喬安娜布里格斯研究所（JBI）證據(jù)等級與質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進行篩選，排除信息缺失及內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)。

1.2.2" 質(zhì)性訪談" 采用半結(jié)構(gòu)式訪談，對本科實習(xí)護生進行一對一訪談，了解其對目前臨床帶教現(xiàn)狀、帶教內(nèi)容、帶教形式的看法、教學(xué)需求等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制護理專業(yè)本科實習(xí)生；②實習(xí)時間≥6個月；③知情同意且自愿參加本研究。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2.3" 專家小組會議" 邀請15名臨床帶教老師、教學(xué)管理及護理管理領(lǐng)域?qū)＜议_展專家小組會議，結(jié)合文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談結(jié)果、專家小組會議，形成基于情境學(xué)習(xí)和UbD理論的本科實習(xí)護生臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系初稿，包括4個一級指標(biāo)、13個二級指標(biāo)和26個三級指標(biāo)。

1.3" 專家函詢

1.3.1" 專家遴選" 采用目的抽樣法，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的專家。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上受教育程度；②副高級及以上職稱；③臨床護理、教學(xué)管理、護理管理等領(lǐng)域10年以上工作經(jīng)驗；④知情同意參加本研究。

1.3.2" 專家問卷設(shè)計" 專家函詢問卷由4個部分組成。①調(diào)查說明書：對研究的背景、目的、內(nèi)容及填表說明等進行闡述。②專家個人基本情況：專家一般資料包括性別、工作年限、職稱、受教育程度、研究領(lǐng)域。③初步指標(biāo)體系咨詢表：本科實習(xí)護生臨床實踐教學(xué)指標(biāo)體系專家函詢表，包括一級指標(biāo)4項、二級指標(biāo)13項、三級指標(biāo)26項；重要性評分采用Likert 5級評分法；開放性意見欄等。④專家熟悉程度（Cs）及判斷依據(jù)（Ca）：專家對函詢內(nèi)容的熟悉程度，從很熟悉到很不熟悉；專家判斷依據(jù)包括理論分析、實踐經(jīng)驗、參考國內(nèi)外資料、直觀感覺。

1.3.3" 實施專家函詢" 通過現(xiàn)場發(fā)放問卷的形式，發(fā)放紙質(zhì)問卷對15名專家進行2輪函詢，要求函詢專家2周內(nèi)返回。指標(biāo)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)為［7-8］：重要性賦值均數(shù)＞3.50、變異系數(shù)（CV）＜0.25。采用Likert 5級評分法（包括非常重要5分、很重要4分、一般重要3分、不重要2分、非常不重要1分）。根據(jù)第1輪函詢結(jié)果及專家意見，整理、分析、修改形成第2輪函詢問卷，再次發(fā)放問卷并回收。經(jīng)過2輪函詢，對各項目內(nèi)容及權(quán)重賦值進行統(tǒng)計分析。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用Excel 2019、SPSS 26.0、yaahp 12.5分析并處理數(shù)據(jù)，經(jīng)過雙人核對錄入數(shù)據(jù)。計量資料、計數(shù)資料分別采用x±s、頻數(shù)或百分比表示。積極系數(shù)、CV及肯德爾和諧系數(shù)（Kendall′s W）等指標(biāo)分別表示專家的積極程度、專家評定條目可靠性及專家意見協(xié)調(diào)程度。專家權(quán)威程度（Cr）［9］=（Ca+Cs）/2，≥0.7為可接受；AHP層次分析法構(gòu)建判斷矩陣，Cr＜0.1［10］表示矩陣數(shù)據(jù)符合要求。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 專家一般資料" 本組專家均為女性；工作年限：10～19年4名，20～29年6名，≥30年5名；職稱：正高級4名，副高級11名；受教育程度：本科5名，碩士研究生9名，博士研究生1名；研究領(lǐng)域：護理教育10名，臨床護理3名，護理管理2名。

2.2" 2輪函詢情況" 2輪函詢均發(fā)放問卷15份，有效問卷回收率均為100%。Cr＞0.7，表示專家具有較高的權(quán)威程度［11-12］。見表1。

2.3" 專家意見協(xié)調(diào)程度" 見表2。

2.4" 指標(biāo)修改情況

2.4.1" 第1輪" 8名專家（53.33%）提出修改意見。刪除1條“Ⅱ-3-3教學(xué)活動具備技術(shù)支持”。修改“Ⅰ-1情景實際性”改為“Ⅰ-1情景真實性”；“Ⅱ-2-1是否采用多種評估方式”改為“Ⅱ-2-1是否采用多種評估方式，包括同伴評價、自我評價和數(shù)字化評估”；“Ⅱ-3教學(xué)活動”改為“Ⅱ-3教學(xué)活動針對性”；“Ⅱ-3-2教學(xué)活動使學(xué)生掌握關(guān)鍵知識”改為“Ⅱ-3-2活動是否有助于學(xué)生掌握關(guān)鍵知識和技能，并提升跨文化溝通能力”；“Ⅲ-3指導(dǎo)力度”改為“Ⅲ-3教學(xué)指導(dǎo)力度”；“Ⅳ-2-1學(xué)生是否能完成臨床操作，解決實際問題”改為“Ⅳ-2-1學(xué)生是否能獨立完成臨床操作，解決實際問題，并具備創(chuàng)新能力”。由此修改并得出第2輪專家函詢問卷。

2.4.2" 第2輪" 專家一致認(rèn)為指標(biāo)體系合理，未提出修改意見。經(jīng)過2輪函詢，最終形成基于情境學(xué)習(xí)和UbD理論的本科實習(xí)護生臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系，包括4項一級指標(biāo)、13項二級指標(biāo)、26項三級指標(biāo)。

2.5" 專家咨詢結(jié)果" 見表3。

3" 討論

3.1" 本科實習(xí)護生臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系具有科學(xué)性和可靠性" 情境學(xué)習(xí)理論和UbD理論是教育領(lǐng)域廣泛接受的理論框架，以學(xué)生為中心，關(guān)注學(xué)習(xí)需求和發(fā)展目標(biāo)，克服目標(biāo)評價模式的不足，對于改進教學(xué)評價體系具有重要的作用［13-14］。本研究前期經(jīng)過大量文獻(xiàn)檢索，初步得出指標(biāo)體系內(nèi)容，理論依據(jù)充分，因此，具有科學(xué)性；其次，研究人員將最終版量表嚴(yán)格按照統(tǒng)計學(xué)方法進行數(shù)據(jù)分析，得到的數(shù)據(jù)具有可靠性。本研究共遴選15名臨床帶教老師、教學(xué)管理及護理管理領(lǐng)域?qū)＜?，均具?0年以上帶教經(jīng)驗，具有良好的代表性。2輪函詢回收率和有效率均為100%，Cr分別為0.927、0.940。第1輪函詢有8名專家提出修改意見，第2輪函詢無專家提出修改意見，說明專家具有較好的積極性和較高的權(quán)威性，咨詢結(jié)果具有較好的科學(xué)性和可靠性。根據(jù)表2得知，兩輪函詢Kendall′s W分別為0.239、0.252（P＜0.01），CV分別為0.07～0.21、0.00～0.17，均＜0.25，說明專家意見較統(tǒng)一。

3.2" 本科實習(xí)護生臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系的評價內(nèi)容分析

3.2.1" 情境學(xué)習(xí)質(zhì)量" 本研究結(jié)果顯示，一級指標(biāo)“情境學(xué)習(xí)質(zhì)量”的權(quán)重值為0.3549。情境學(xué)習(xí)不僅能夠有效借助AR或VR模擬真實工作場景，促進護生將理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合，還高度契合UbD理論所倡導(dǎo)的“以終為始”的教學(xué)設(shè)計理念。此外，國家政策如教育部發(fā)布的《普通高等學(xué)校本科教育教學(xué)審核評估實施方案（2021-2025年）》［15］中，明確指出加強實踐教學(xué)、創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的重要性，強調(diào)情境學(xué)習(xí)在提升教育質(zhì)量中的關(guān)鍵作用。在二級指標(biāo)中，“情境反思性”以0.1775的占比占據(jù)主導(dǎo)地位。這一結(jié)果反映情境學(xué)習(xí)理論中的核心要素之一，即反思性學(xué)習(xí)的重要性。楊娜娜等［16］研究發(fā)現(xiàn)，將反思提示卡應(yīng)用于護理本科生情景模擬實訓(xùn)教學(xué)中，有利于學(xué)生轉(zhuǎn)化、鞏固和內(nèi)化知識，學(xué)生體驗較好，可為教師完善情景模擬教學(xué)提供新的思路和方法。Shin等［17］研究指出批判性反思是一種有效的學(xué)習(xí)策略，可以提高臨床護士的反思實踐和專業(yè)素養(yǎng)。因此，在臨床實踐中需要格外關(guān)注實習(xí)護生臨床反思能力的培養(yǎng)，靈活運用AR或VR技術(shù)，使用數(shù)字化工具如電子健康記錄（EHR）系統(tǒng)、患者監(jiān)測和傳感器技術(shù)等進行反思記錄。

3.2.2" UbD逆向設(shè)計實施" 本研究結(jié)果顯示，一級指標(biāo)“UbD逆向設(shè)計實施”與“情境學(xué)習(xí)質(zhì)量”權(quán)重值相同（0.3549），表明專家對“情境學(xué)習(xí)理論”與“UbD理論”在教學(xué)質(zhì)量評價中核心地位的認(rèn)可。兩者均契合護理教育實際需求，響應(yīng)《國家教育事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》［18］關(guān)于加強實踐

教學(xué)改革的號召。同時，本研究結(jié)合情境學(xué)習(xí)與逆向設(shè)計兩種理論，發(fā)掘?qū)煞N理論融入臨床教學(xué)的優(yōu)勢，進一步驗證此研究的必要性。二級指標(biāo)“教學(xué)活動針對性”占比最高（0.1915），表明專家認(rèn)為針對性的教學(xué)對提高教學(xué)質(zhì)量和效果具有重要的作用。針對性教學(xué)能夠有效識別和滿足實習(xí)護生的學(xué)習(xí)需求，進而提高臨床適應(yīng)能力和實踐技能。楊從艷等［19］研究表明，實習(xí)護生在臨床環(huán)境中面臨多種壓力，針對性的教學(xué)能夠幫助其更好地應(yīng)對這些壓力，提升自信心和學(xué)習(xí)動機。此外，帶教老師在開展針對性教學(xué)時，應(yīng)根據(jù)護生的不同受教育層次和專業(yè)特點，制訂個性化的教學(xué)策略，以確保教學(xué)效果最大化［20］。

3.2.3" 教師教學(xué)質(zhì)量" 本研究結(jié)果顯示，一級指標(biāo)“教師教學(xué)質(zhì)量”權(quán)重值最小（0.0755）。經(jīng)研究小組分析討論，主要有以下原因：①本研究將情境學(xué)習(xí)及UbD理論作為指導(dǎo)思想，強調(diào)了教育理念及教學(xué)目標(biāo)的重要性，教學(xué)質(zhì)量被視為實現(xiàn)這些目標(biāo)的手段；②護生在臨床實踐中的學(xué)習(xí)效果不僅受到教師教學(xué)質(zhì)量的影響，還受到實踐環(huán)境、資源利用、管理方式等多種因素的綜合作用。而本評價體系更傾向于多維度綜合考慮，而非單一依賴于教師的教學(xué)質(zhì)量；③在情境學(xué)習(xí)和UbD理論的框架下，學(xué)生的實習(xí)表現(xiàn)處于第一評價地位，表明指標(biāo)體系更關(guān)注學(xué)生在實際操作中的能力和表現(xiàn)，而不僅僅是教師的教學(xué)行為。二級指標(biāo)中，“教學(xué)經(jīng)驗豐富度”權(quán)重最高（0.0448）。教學(xué)經(jīng)驗豐富度是衡量教師教學(xué)質(zhì)量的一個重要維度。擁有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師，往往能夠更準(zhǔn)確地把握學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，更有效地傳授專業(yè)知識和技能。

3.2.4" 學(xué)生實習(xí)表現(xiàn)" 本研究結(jié)果顯示，一級指標(biāo)“學(xué)生實習(xí)表現(xiàn)”權(quán)重值（0.2147），反映學(xué)生對專業(yè)知識的掌握程度，體現(xiàn)其臨床思維、溝通技巧、團隊協(xié)作能力等多方面的能力［21-22］。二級指標(biāo)中，“學(xué)習(xí)態(tài)度”權(quán)重最高（0.0848）。學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度是衡量學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動力和學(xué)習(xí)行為的重要指標(biāo)，良好的學(xué)習(xí)態(tài)度能夠促使學(xué)生更加積極地投入臨床實踐中，從而提高學(xué)習(xí)效果和實習(xí)質(zhì)量［23］。將情境學(xué)習(xí)與UbD理論融入實習(xí)過程中，以VR等情景模擬方式為引導(dǎo)，不僅能提高實習(xí)護生的興趣和積極性，促進實踐技能的掌握，還可以端正其學(xué)習(xí)態(tài)度，加深臨床實踐所學(xué)技能。

本研究基于情境學(xué)習(xí)理論和UbD理論，運用循證護理、德爾菲專家函詢、層次分析法，構(gòu)建本科實習(xí)護生臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系，下一步擬將該指標(biāo)體系應(yīng)用于護理本科實習(xí)護生臨床教學(xué)質(zhì)量評價，通過實證研究其可行性和實用性，進一步完善體系內(nèi)容，為護理本科臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價提供參考。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚" 峰" 2024-05-16收稿