【摘" 要】

目的：探討基于家屬賦能的多維度支持護理對精神分裂癥患者的影響。方法：選取2020年3月1日～2022年3月1日收治的104例精神分裂癥患者，隨機分為常規(guī)組和研究組各52例，常規(guī)組采用常規(guī)護理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上實施基于家屬賦能的多維度支持護理；比較兩組干預(yù)前后自尊量表（SES）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、藥物依從性量表（MARS）、簡明精神病評定量表（BPRS）評分。結(jié)果：研究組干預(yù)6、12個月后SES及MARS評分高于常規(guī)組（Plt;0.05）；研究組干預(yù)6、12個月SDSS及BPRS評分低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：對精神分裂癥患者實施基于家屬賦能的多維度支持護理可改善其精神癥狀，降低社會功能缺陷，提高其自尊水平和服藥依從性。

【關(guān)鍵詞】

精神分裂癥；家屬賦能；多維度支持；服藥依從性；精神癥狀；自尊

中圖分類號：R473.74" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.016" 文章編號：1006-7256（2024）20-0058-04

精神分裂癥發(fā)病機制暫不明確，該病患者臨床癥狀表現(xiàn)不一，但多表現(xiàn)為思維、情感、行為等功能的缺陷，且該病病程較長，常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、病情惡化等情況［1］。精神分裂癥患者一般意識清晰，智力與常人無異，僅有少數(shù)患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，也有部分患者出現(xiàn)精神衰退甚至殘疾［2］。目前，精神分裂癥患者需長期服用藥物，部分患者服用藥物有顯著療效后，出現(xiàn)僥幸心理，自行停藥或減少用量，加之患者認(rèn)知水平較低，導(dǎo)致依從性降低［3-4］。且患者一般居家接受治療，無醫(yī)護人員監(jiān)督服藥，因此如何提高患者服藥依從性成為臨床關(guān)注的重點。家屬賦能是指醫(yī)護人員將疾病及康復(fù)相關(guān)知識傳授給家屬，將醫(yī)院護理在患者出院后得以延續(xù)，使其在居家期間將所學(xué)到的知識傳授并應(yīng)用于患者，以提高患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量［5-6］。多維度支持是指針對患者可能出現(xiàn)的護理問題，護理人員或家屬從多個維度予以解決，具體包括信息支持、教育支持、情感支持及社會支持，根據(jù)患者實際情況以解決當(dāng)前所遇難題為目的，從多個維度對患者進行細(xì)致干預(yù)，以達(dá)到最佳的護理效果［7］。本研究旨在探討基于家屬賦能的多維度支持護理對精神分裂癥患者服藥依從性和精神癥狀的影響，以期為精神分裂癥患者提供有效的干預(yù)措施，提高其服藥依從性，改善其精神癥狀?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年3月1日～2022年3月1日收治的104例精神分裂癥患者?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：符合《安徽省精神分裂癥分級診療指南》［8］中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情相對穩(wěn)定，在干預(yù)期間居家康復(fù)；成年患者，且年齡≤65歲；具有一定認(rèn)知能力，能夠進行有效溝通；患者或家屬知情，并簽署知情協(xié)議書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：有藥物濫用史；存在重大損傷，活動能力受限；臨床資料缺失。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：與患者長期生活在一起；受教育程度為初中及以上；有照顧患者的基本能力，無重大疾病。家屬排除標(biāo)準(zhǔn)：阿爾茨海默病等精神疾病者；嚴(yán)重語言障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和研究組各52例。常規(guī)組男29例、女23例，年齡24～53（41.76±5.37）歲；病程3～12（7.96±2.07）年；受教育程度：小學(xué)及以下31例，初中及高中12例，?？萍氨究?例，研究生及以上2例；婚姻狀況：未婚27例，已婚13例，離異或喪偶12例。研究組男31例、女21例，年齡26～55（42.30±5.26）歲；病程4～11（8.03±1.92）年；受教育程度：小學(xué)及以下29例，初中及高中14例，專科及本科8例，研究生及以上1例；婚姻狀況：未婚30例，已婚12例，離異或喪偶10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1nbsp; 常規(guī)組" 采用常規(guī)護理干預(yù)。為患者建立醫(yī)療檔案，對患者及家屬進行健康教育，引導(dǎo)患者正確控制情緒，囑其遵醫(yī)囑服藥，并按時復(fù)診，評估生理及精神狀態(tài)。干預(yù)時間持續(xù)12個月。

1.2.2" 研究組" 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施基于家屬賦能的多維度支持護理。①確定問題：干預(yù)開始前，護理人員收集患者的臨床資料進行分析，并邀請患者及家屬來院了解其具體情況，如家庭關(guān)系是否和睦、對疾病認(rèn)知是否明確、是否了解康復(fù)知識等。②表達(dá)情感：與患者和家屬分別進行一對一訪談，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂，引導(dǎo)其表達(dá)真實情感，以建立信任感，提示家屬承擔(dān)起照顧患者的責(zé)任，引導(dǎo)患者居家時做好疾病管理工作。③設(shè)定目標(biāo)：干預(yù)完成后患者服藥依從性大幅度提高，精神狀態(tài)有效改善。④具體措施：a.信息支持。離院時將患者及家屬加入微信群中，微信群每日推送疾病相關(guān)知識，告知患者及家屬按時服藥的重要性。每個月在院開展1次健康教育講座，邀請患者及家屬共同參加，講座內(nèi)容為精神分裂癥藥物治療進展、藥物作用原理、精神分裂癥治愈可能性及治愈典范。每2周對家屬進行1次訪談，了解患者近況，并對家屬提出的疑問進行解答，同時對家屬護理過程中出現(xiàn)的問題予以糾正。收集治愈的病例資料文獻(xiàn)，將其整理成通俗易懂的文字，推送給家屬及患者，樹立治愈的信心。b.教育支持。指導(dǎo)家屬掌握放松訓(xùn)練，如音樂放松訓(xùn)練、運動放松訓(xùn)練等，提示家屬在家與患者共同練習(xí)。向家屬傳授居家護理技巧，如指導(dǎo)家屬如何觀察患者情緒，根據(jù)其情緒變化如何督促服藥。指導(dǎo)家屬做好安全防范措施，以免患者做出過激舉動傷害自己。c.情感支持。針對了解到的患者家庭情況進行調(diào)解，指導(dǎo)家屬正確面對患者，進行有效心理干預(yù)。對家屬情緒控制進行針對性訓(xùn)練，使其在患者面前始終保持溫和態(tài)度，可通過有效方式宣泄不良情緒。家屬多陪伴患者，如運動、看電影等。鼓勵家屬或朋友多與患者溝通，給予安慰或鼓勵，讓患者感受到被關(guān)愛。每個月舉辦1次病友交流會，鼓勵患者獨立參加，共情患者，家屬之間可以一起交流護理經(jīng)驗，互相促進，注意病友交流會需由專業(yè)護理人員全程陪同，以免發(fā)生意外。d.社會支持。將患者情況告知社區(qū)，社區(qū)委員會對患者予以適當(dāng)關(guān)懷。邀請患者參加社區(qū)組織的活動，如閱讀會交流會、運動會等。⑤評價效果：每周六通過微信向家屬了解患者用藥情況及精神狀況，指導(dǎo)家屬如何正確描述患者病情；當(dāng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)趨向時，及時調(diào)整護理方式，病情加重可來院復(fù)診。干預(yù)時間持續(xù)12個月。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組干預(yù)前后自尊量表（SES）［9］、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）［10］評分。于干預(yù)前、干預(yù)6個月、干預(yù)12個月后采用SES評估患者的自尊水平，該量表含有10個條目，采用4級評分法，按照符合程度分別評分1～4分，滿分40分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自尊水平越強。于干預(yù)前、干預(yù)6個月、干預(yù)12個月后采用SDSS評估患者的社會功能，該量表含有10個條目，評分方法為3級評分，按照缺陷程度分別評0～2分，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者社會功能缺陷越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后藥物依從性量表（MARS）［11］、簡明精神病評定量表（BPRS）［12］評分。于干預(yù)前、干預(yù)6個月、干預(yù)12個月后采用MARS評估患者的服藥依從性，該量表含有8個條目，前7個條目為2級評分法，第8個條目為5級評分法，量表滿分為8分，分?jǐn)?shù)越高表示患者服藥依從性越好。于干預(yù)前、干預(yù)6個月、干預(yù)12個月后采用BPRS評估兩組患者的精神癥狀，該量表含有5個維度、18個條目，采用8級評分法，單項評分0～7分，滿分126分，分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越嚴(yán)重。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 本研究數(shù)據(jù)處理分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件。符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后SES、SDSS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后MARS、BPRS評分比較" 見表2。

3" 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，精神分裂癥的治療方法也呈現(xiàn)多樣化，但臨床仍以藥物治療為主，效果良好。由于精神分裂癥病程較長，服藥時間久，因此患者時常出現(xiàn)漏服、錯服、停藥等不遵醫(yī)囑的情況［13］。有研究表明，藥物治療是精神分裂癥主要治療方式，為穩(wěn)定疾病和減少復(fù)發(fā)需長期服藥，但部分患者由于短期的顯著療效自行減藥，增加復(fù)發(fā)率［14-15］。不遵循醫(yī)囑擅自更換藥物、更改藥量是精神分裂癥惡化及復(fù)發(fā)的主要因素，因此如何提高患者服藥依從性是臨床需重點關(guān)注的問題［16］。

幻覺、妄想、情緒突然激動等是精神分裂癥患者常見的癥狀，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)傷人、自殘等不良行為，因此患者需要長期陪護人。由于醫(yī)療資源有限，醫(yī)護人員不能實現(xiàn)長期陪護，家屬是陪護患者的最佳選擇，且由于親情的維系，其在護理患者方面會更用心，增強患者治療信心，提高其自我效能感［17-18］。但家屬未接受過專業(yè)護理培訓(xùn)，且受教育程度參差不齊，無法對自身情緒進行有效調(diào)節(jié)，常將不良情緒傳遞給患者而加重其癥狀；同時家屬對疾病的認(rèn)知不正確也會導(dǎo)致無法對患者正確服藥進行有效監(jiān)督，因此需要提高家屬護理能力及對疾病的認(rèn)知水平。精神分裂癥患者屬于社會特殊人群，在日常生活中易出現(xiàn)自卑、自尊心受損等情況，對其社會功能也有較大影響。本研究旨在探討基于家屬賦能的多維度支持護理對精神分裂癥患者服藥依從性和精神癥狀的影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)6、12個月后SES評分高于常規(guī)組（Plt;0.05），SDSS評分低于常規(guī)組（Plt;0.05）；表明對精神分裂癥患者實施基于家屬賦能的多維度支持護理能顯著提高其自尊水平，減少社會功能缺陷。分析原因：社會支持為精神分裂癥的主要保護因素，患者易出現(xiàn)社會功能退縮，因此開展不同方面的社會支持至關(guān)重要；同時家屬、朋友對患者加強關(guān)注，予以鼓勵和安慰，增強親情維系；患者積極參加病友會等集體活動，豐富日常生活，增加交流次數(shù)，提高了患者的自尊水平，減少社會功能缺失。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)6、12個月后MARS評分高于常規(guī)組（Plt;0.05），表明對精神分裂癥患者實施基于家屬賦能的多維度支持護理能明顯提高其服藥依從性。分析原因：研究組通過每日推送健康知識和治愈病例至微信群、高頻次訪談、健康講座等方式，提示患者及家屬按時服藥的重要性，囑家屬督促患者遵醫(yī)囑服藥，因此患者服藥依從性更佳。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)6、12個月BPRS評分低于常規(guī)組（Plt;0.05），表明對精神分裂癥患者實施基于家屬賦能的多維度支持護理能顯著改善其精神狀態(tài)。分析原因：研究組通過提高家屬護理技能，如情緒控制、指導(dǎo)觀察患者情緒等，促使家屬對患者進行更好護理，且家屬會將情緒控制的方法傳授給患者；通過社區(qū)干預(yù)及朋友鼓勵等方式，提高患者受關(guān)注感，讓其感受到被關(guān)愛，同時服藥依從性更好，有效改善精神癥狀。

綜上所述，對精神分裂癥患者實施基于家屬賦能的多維度支持護理能顯著提高其自尊水平，減少社會功能缺陷，提高服藥依從性，改善精神癥狀。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-05-28收稿