摘要：目的，即分析TBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在急危重癥護理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法，即選取常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院2022級護理專業(yè)二年級學(xué)生為研究對象，通過隨機分組將學(xué)生分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組接受TBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，對照組接受傳統(tǒng)講授法。教學(xué)效果使用教學(xué)效果調(diào)查問卷、理論和操作成績進行評估。結(jié)果，即對照組課前理論成績優(yōu)于干預(yù)組，干預(yù)組在課后測驗和臨床操作技能方面的得分顯著高于對照組。結(jié)論，即TBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法對提高護理專業(yè)學(xué)生的臨床技能、團隊協(xié)作、溝通能力、臨床思維具有顯著效果。

關(guān)鍵詞：TBL教學(xué)法；情景模擬教學(xué)法；急危重癥護理

醫(yī)學(xué)教育正逐步從被動式學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)向主動式學(xué)習(xí)，TBL（團隊學(xué)習(xí)）教學(xué)法以其高互動性和參與性等特點開始受到教育者的關(guān)注。TBL教學(xué)法不僅滿足了學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，促進了班級內(nèi)的積極討論，還增強了學(xué)生的責(zé)任感，提高了學(xué)生解決問題能力和自主學(xué)習(xí)的能力。情景模擬教學(xué)能通過模擬真實的醫(yī)療情境進行訓(xùn)練，使學(xué)生在沒有風(fēng)險的環(huán)境中練習(xí)護理技能。這種方法在一定程度上夯實了學(xué)生的理論基礎(chǔ)，增強了學(xué)生在實際臨床環(huán)境中的綜合實踐能力，學(xué)生也逐漸形成了臨床思維，提升了職業(yè)自信和學(xué)習(xí)參與度?；谶@兩種教學(xué)方法的特點，教師將TBL與情景模擬相結(jié)合，會給學(xué)生提供更高效、更優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)體驗，特別適用于護理教學(xué)。本研究將在急危重癥護理課程中實施基于臨床情景模擬的TBL教學(xué)設(shè)計，并觀察教學(xué)效果，為有效開展護理教學(xué)提供客觀依據(jù)。

一、研究對象

本研究選取常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院2022級三年制護理專業(yè)二年級2個班級的學(xué)生為研究對象。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退學(xué)、休學(xué)、參軍、轉(zhuǎn)專業(yè)或者轉(zhuǎn)班級、未參加開課測試者。通過計算機隨機分組，1班為干預(yù)組，共52人，2班為對照組，共50人。

二、研究方法

（一）教學(xué)內(nèi)容

急危重癥護理課程共32學(xué)時，其中理論課16學(xué)時，實踐課16學(xué)時，教材選用華中科技大學(xué)出版社出版，楊桂榮、李新娥、趙明范主編的國家“十四五”規(guī)劃教材《急危重癥護理》。本課程將教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)為院前急救、急診科救護、重癥監(jiān)護室救護三個模塊，對側(cè)重實踐的院前急救模塊中“心搏驟停的救護”采用TBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法。該內(nèi)容總課時為8學(xué)時，其中理論課2學(xué)時、實踐課6學(xué)時。對照組安排傳統(tǒng)教學(xué)方法，包括心搏驟停的救護（理論2學(xué)時），心肺復(fù)蘇術(shù)（實踐2學(xué)時）、球囊面罩通氣術(shù)（實踐2學(xué)時）、電除顫術(shù)（實踐2學(xué)時）。教師進行在TBL教學(xué)時，將“心搏驟停的救護”8學(xué)時調(diào)整為自學(xué)討論2學(xué)時、TBL實踐課4學(xué)時、錯誤分析與點評2學(xué)時。

（二）教學(xué)方法

1.分組方法

教師根據(jù)學(xué)生成績績點進行排名，按成績排名平均分為高分組、中分組、低分組，然后隨機在每組抽取2人組成小組，最終干預(yù)組4個小組為6名成員，4個小組為7名成員，每組任命一名小組長。對照組采用自由分組。

2.教學(xué)實施

針對干預(yù)組，教師采用臨床情景模擬結(jié)合TBL教學(xué)培訓(xùn)方法，具體實施方法如下：

第一，課前準(zhǔn)備。教師提前一周發(fā)布學(xué)習(xí)資料（包括演示文稿、文獻資料、視頻等）并預(yù)先準(zhǔn)備心搏驟停教學(xué)案例，如有高血壓的老年人在家中突然倒地，不省人事，家人撥打120后，到場的醫(yī)護人員應(yīng)采取哪些急救措施？如何評估心肺復(fù)蘇的有效性？除了心肺復(fù)蘇還可以用什么方法搶救？若使用AED電除顫，應(yīng)該注意什么？患者經(jīng)120轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中還需采取哪些搶救措施？如何預(yù)防心搏驟停的再次發(fā)生？教師要求學(xué)生分組查閱相關(guān)資料，針對案例中的問題進行分析、討論。

第二，課堂測試。首先，個人測試。理論授課開始前15分鐘和課程結(jié)束后，教師分別對干預(yù)組和對照組學(xué)生進行理論測試，題型為單選題，共10道，滿分100分，閉卷，要求學(xué)生獨立完成。其次，團隊測試。測試時間為10分鐘，10道單選題。小組成員討論后確定正確選項，答對進入下一題，答錯則需要重新選擇，每題10分，答錯一次扣2分。最后，應(yīng)用型測試。小組成員對教師給出的護理案例和問題進行分析、討論，將討論結(jié)果分享至線上學(xué)習(xí)平臺。

第三，情景模擬教學(xué)。在給每組學(xué)生發(fā)放心搏驟停臨床案例之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了常規(guī)的護理技能。每組學(xué)生根據(jù)案例提出具體的問題和可實施的救護方案，然后在模擬環(huán)境中重現(xiàn)心搏驟停的緊急情景。學(xué)生在情景中扮演不同的角色，如醫(yī)生、護士、病人、路人等，實施他們在討論中制訂的救護方案，教師根據(jù)實際情況進行引導(dǎo)和提示。在情景模擬結(jié)束后，教師針對學(xué)生的表現(xiàn)提供即時反饋，指出優(yōu)點和需要改進之處。

第四，錯誤分析與點評。每個小組分享他們的救護過程和學(xué)習(xí)心得，然后各小組進行討論，強調(diào)心搏驟停救護的關(guān)鍵點和常見錯誤。

針對對照組，教師按照教材章節(jié)進行教學(xué)，理論課采用以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法，實踐課讓學(xué)生自由分組練習(xí)，并糾正學(xué)生存在的問題。

（三）教學(xué)評價

1.教學(xué)效果調(diào)查問卷

教師自行設(shè)計問卷，調(diào)查問卷包括學(xué)習(xí)興趣（2條）、團隊合作和溝通技能（2條）、臨床思維和問題解決（2條）、知識掌握和應(yīng)用（2條）、教學(xué)整體評價（1條），共9個條目。9個條目均為單選，選項為是或否。課程完成后由教師發(fā)放并當(dāng)場回收問卷。

2.考試成績

考試成績分為理論成績和操作成績，理論成績?yōu)檎n堂測試中的個人測試成績。操作成績則由2名實訓(xùn)指導(dǎo)教師按照操作考核標(biāo)準(zhǔn)進行打分，取平均值，分別從臨床操作、臨床判斷、溝通等方面進行綜合評價。

三、研究結(jié)果

（一）一般資料

干預(yù)組52名學(xué)生，其中男生5名，女生47名，年齡為（19±0.79）歲。對照組50人，男生6名，女生44名，年齡為（19±0.72）歲，兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果具有可比性。

（二）干預(yù)組教學(xué)效果調(diào)查問卷

干預(yù)組學(xué)生對基于臨床情景模擬的TBL教學(xué)效果的調(diào)查結(jié)果如表1所示。

（三）兩組考試成績比較

本研究對兩組理論成績和操作成績進行比較，發(fā)現(xiàn)在課前理論成績方面，干預(yù)組明顯低于對照組；課后理論成績和操作成績方面，干預(yù)組得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），如表2、3所示。

四、討論部分

傳統(tǒng)講授教學(xué)法是理論授課最經(jīng)濟、最有效的方式，但是無法有效培養(yǎng)高職護理專業(yè)學(xué)生良好的溝通能力和縝密的臨床思維能力。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，利用移動終端設(shè)備進行教學(xué)改革是大勢所趨。與傳統(tǒng)教學(xué)方法明顯不同，TBL教學(xué)法以小組學(xué)習(xí)為基本模式，以更徹底的師生溝通為特色，可以針對不同學(xué)情設(shè)定個性化教學(xué)目標(biāo)。同時，TBL教學(xué)法通過臨床案例資料的分析，強調(diào)教師的引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)動機和思維，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。情景模擬教學(xué)法需要以真實的醫(yī)學(xué)場景為基礎(chǔ)進行情景模擬，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維。

在本研究中，授課教師通過比較課前測驗的分?jǐn)?shù)發(fā)現(xiàn)，對照組的得分明顯高于干預(yù)組。這一現(xiàn)象可能是因為干預(yù)組學(xué)生在課前主要預(yù)習(xí)包含案例詳細信息的課程材料，這些材料是用來分析和討論主題的，對照組的學(xué)生則主要依靠課本記憶基礎(chǔ)知識?？梢缘贸鼋Y(jié)論，兩組之間預(yù)測試分?jǐn)?shù)的差異不是因為課前材料質(zhì)量，而是可以歸因于兩種教學(xué)方法的不同特征。具體而言，由于干預(yù)組課前課程資料更豐富，更接近臨床工作，因此學(xué)生對知識點的關(guān)注相對較弱；而采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組學(xué)生更傾向于在課本中發(fā)現(xiàn)并記憶知識點。通過比較課前和課后測驗的總分，教師發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的得分得到明顯提高，從（75.44±6.52）分提高到（83.05±5.35）分，對照組則無明顯改善，從（80.44±6.97）分提高到（80.52±7.09）分。此外，兩組在課后測驗分?jǐn)?shù)方面有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），進一步證明TBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的臨床病例操作各項得分（心肺復(fù)蘇技術(shù)、緊急情況下臨床判斷、溝通與團隊協(xié)作、患者安全、緊急搶救后的評估與處理）均高于對照組，這意味著TBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法更有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和臨床決策能力，也更符合醫(yī)學(xué)教學(xué)的總體目標(biāo)。研究還發(fā)現(xiàn)，TBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法除了激發(fā)學(xué)生課程學(xué)習(xí)興趣以外，在提高團隊協(xié)作能力、溝通能力、臨床思維能力、解決問題能力和資料收集能力等方面也得到了學(xué)生的一致好評。但是，基于臨床情景模擬的急危重癥護理聯(lián)合情景模擬教學(xué)法的缺點也很明顯。 首先，需要教師在課前投入大量的時間和精力進行備課。其次，對學(xué)生的主觀能動性要求較高，整個教學(xué)過程需要教師全程引導(dǎo)和指導(dǎo)，以防學(xué)生自學(xué)過程中遺漏教學(xué)重點。最后，學(xué)生處于課程的中心地位，他們需要在課前花費大量時間討論或準(zhǔn)備回答問題的材料，這對于課程任務(wù)較重的護理專業(yè)學(xué)生來說是比較有難度的。

綜上所述，TBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可以有效增強護理專業(yè)學(xué)生急危重癥護理的學(xué)習(xí)效果，提高護理技能和臨床決策能力。然而，本研究僅對一所學(xué)校的部分班級進行干預(yù)，研究的適用性有待考證。未來，我們將進一步進行多項中心隨機試驗、大樣本量和長期隨訪的研究。

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基金項目：2022年湖南省職業(yè)院校教育教學(xué)改革研究項目“TBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在高職《急危重癥護理》教學(xué)中的應(yīng)用與研究”，項目編號：ZJGB2022735。