[摘 要] 牙列缺失是一種常見的口腔疾患，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，予以口腔修復(fù)至關(guān)重要。目前，臨床上對(duì)于牙列缺失患者，其修復(fù)方式有傳統(tǒng)修復(fù)，包括固定義齒修復(fù)、活動(dòng)義齒修復(fù)，還有種植牙修復(fù)。但傳統(tǒng)修復(fù)存在牙槽嵴畸形、牙錯(cuò)位等并發(fā)癥，維護(hù)過(guò)程繁瑣，影響牙齒的整體美觀。而種植牙修復(fù)可以采用與人體相容性更好的材料進(jìn)行針對(duì)性的治療，進(jìn)一步改善患者牙周狀況和功能?；诖?，本文就牙列缺失不同修復(fù)方式作一綜述。

[關(guān)鍵詞] 牙列缺失；口腔修復(fù)；牙周狀況；固定義齒；活動(dòng)義齒；種植牙

[中圖分類號(hào)] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0191-04

Research Progress on Different Repair Methods of Dentition Loss

LI Xing-yi， CHEN Xiao-lan， WU Shuang， DENG Ling-ling， ZHENG Jiao-er

（Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/Zhejiang Clinical Medical Research Center of Oral Diseases/Zhejiang Key Laboratory of Oral Biomedical Research /Zhejiang Cancer Research Institute of Zhejiang University/Zhejiang Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] Dentition loss is a common oral disease， which seriously affects the quality of life of patients. Therefore， oral repair is very important. At present， there are traditional repair methods for patients with dentition loss in clinical practice， including fixed denture repair， removable denture repair， and dental implant repair. However， traditional repair has complications such as alveolar ridge deformity and tooth dislocation， and the maintenance process is cumbersome， which affects the overall aesthetics of the teeth. Dental implant repair can use materials with better compatibility with human body for targeted treatment to further improve the periodontal status and function of patients. Based on this， this article reviews the different repair methods of dentition loss.

[Key words] Dentition loss； Oral repair； Periodontal status； Fixed denture； Removable denture； Dental implant

牙列缺失（dentition loss）是一種常見的口腔衛(wèi)生問(wèn)題，在老年人中的發(fā)生率較高，其不但會(huì)影響咀嚼效果和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而且還會(huì)引起面部外形的改變，進(jìn)而影響到患者的容貌和生活信心。研究指出[1]，長(zhǎng)期的牙列缺失也會(huì)引起牙齒錯(cuò)位和頜骨萎縮等情況，進(jìn)而引發(fā)口腔衛(wèi)生問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，采用一體化的種植-固定方法是當(dāng)前相對(duì)有效的治療方法，通過(guò)在缺失區(qū)內(nèi)置入人工牙根，再進(jìn)行義齒修復(fù)，既能使患者的咀嚼功能得到恢復(fù)，又能保持顏面外形，逐步提高生活質(zhì)量[2]。且當(dāng)前計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展，植入材料的優(yōu)化、個(gè)體化的修復(fù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、精確的手術(shù)方案等，均為患者的治療提供了可靠的理論支撐。因此，本文就牙列缺失的不同修復(fù)方式進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床診斷和治療提供理論基礎(chǔ)。

1 活動(dòng)義齒修復(fù)

在牙體修復(fù)方面，目前臨床上多采用傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)，易出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等問(wèn)題。隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)全面醫(yī)療的需求越來(lái)越高，為使牙體修復(fù)效果達(dá)到最佳，臨床上也一直在使用各種新型的口腔修復(fù)技術(shù)?；顒?dòng)義齒修復(fù)是一種可以自主取下并佩戴的假牙，其主要目的是修補(bǔ)缺牙?；顒?dòng)義齒由以下幾個(gè)主要部件組成：塑料或陶瓷制成的人造牙、金屬絲制成的卡環(huán)、連接體（如腭棒、腭板、金屬網(wǎng)等）、可用于支撐黏膜與牙骨組織的塑膠基托。朱玉[3]研究指出，活動(dòng)義齒具有磨牙少、容易清潔、容易保持口腔衛(wèi)生、制作容易、成本低廉、適合所有口腔狀況，如單牙缺失到全口缺牙等優(yōu)勢(shì)。但聶淑娟等[4]研究表示，活動(dòng)義齒也存在不足之處，如體積較大，在第一次佩戴時(shí)可能會(huì)感到異物感，影響發(fā)音，需反復(fù)佩戴，且咀嚼效率比較低，不能咀嚼過(guò)硬的食物，以及樹脂人工牙和基托可能會(huì)老化變色。此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，活動(dòng)義齒也隨科技的更新出現(xiàn)了多種方式，如生物功能性活動(dòng)義齒等[5，6]。劉芝毅[7]研究表示，采用生物功能性活動(dòng)義齒進(jìn)行全口義齒修復(fù)，達(dá)到了高水準(zhǔn)、高精確度的效果，符合生理功能原理，固位效果好，能取得較好的閉合效果。

2 固定義齒修復(fù)

固定義齒是指對(duì)一個(gè)或少數(shù)缺失牙列進(jìn)行修復(fù)的一種方法，利用粘結(jié)劑或其他固定器械將牙列缺失一側(cè)的基牙或種植體連接起來(lái)，使缺牙區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能得以恢復(fù)，因此類義齒無(wú)法由患者自己佩戴，故將其簡(jiǎn)稱為固定義齒。固定義齒由4個(gè)部份構(gòu)成，分別是基牙、固位體、橋體和連接體。基牙是指安裝了固位體的天然牙，而固位體則是附著于基牙處，起到將基牙和橋體相連的作用；橋體作為固定橋懸掛的一部分，起到替代和修復(fù)缺損牙齒的作用，其承載的作用力通過(guò)固位體傳遞到基牙，所以橋的一端或兩端都要與固位體結(jié)構(gòu)相連接；連接體則是橋體和固位體之間的連接部分。蘭?；╗8]研究中指出，固定義齒可以起到修復(fù)牙功能的作用，大部分患者可以獲得良好的修復(fù)效果，但仍有部分患者術(shù)后易出現(xiàn)牙齦炎，加重殘留牙的負(fù)擔(dān)，對(duì)預(yù)后不利。另有研究表示[9，10]，牙列缺失時(shí)，粘結(jié)劑殘留、冠頸部和肩臺(tái)的密合性不佳、修復(fù)體和臨牙接觸不佳是引起牙齦炎的主要原因。針對(duì)固定義齒，要想改善修復(fù)效果，則需根據(jù)生物力學(xué)原理，確定齦溝底部、牙槽嵴頂部的生物寬度，并輔以影像學(xué)手段，確保義齒與基牙的完美結(jié)合，完成固定后也要做好相應(yīng)的口腔衛(wèi)生工作。

3 種植牙

3.1 種植體類型與材料 種植體是將人工牙根植入缺牙區(qū)，在其表面制備烤瓷冠，具有舒適度好、對(duì)鄰牙影響小、外形美觀等優(yōu)點(diǎn)，且能滿足患者的生理和美觀要求。Ping L等[11]在研究中表示，有效的種植牙與骨組織有較好的接觸，具有較好的生物力學(xué)相容性和咬合應(yīng)力，并作用于周圍骨組織，但有時(shí)應(yīng)力太大或太小都會(huì)引起植入失敗等現(xiàn)象。當(dāng)前，臨床口腔醫(yī)學(xué)可供選擇的種植體材料有兩種，一種是根形種植體，一種是板狀種植體。根形種植體因其外形與天然牙根相似，所以目前臨床應(yīng)用相對(duì)廣泛[12]。如果骨量不足，不能放置根形種植體，臨床多建議使用板狀種植體[13]。如何選擇合適的種植體是影響療效的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)階段也有諸多新型材料出現(xiàn)，均取得了一定的效果，例如岳鵬等[14]研究指出，鈦合金是臨床上最常見的材料之一，它具有良好的生物相容性、較高的機(jī)械強(qiáng)度和良好的抗腐蝕能力，能與骨組織牢固地結(jié)合在一起，使植入體的生存率更高，患者的舒適度也更高。

3.2 種植牙的作用機(jī)制 種植體與骨組織之間的生物相容性，是指種植體在植入過(guò)程中，不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生不良反應(yīng)，并與周圍骨組織形成良好的整合局面。骨整合是影響種植-固定一體化修復(fù)能否取得預(yù)期效果的重要因素，其核心問(wèn)題在于種植體與骨組織之間是否形成直接的聯(lián)系，在這個(gè)過(guò)程中，種植體周圍的骨組織將繼續(xù)向內(nèi)包覆，為其提供充足的支撐。當(dāng)前，整體式修復(fù)理念廣泛用于口腔醫(yī)學(xué)，這也給牙列缺失患者提供了一種功能更好、更美觀的修復(fù)方案。梅俱全[15]研究指出，行種植牙手術(shù)需要對(duì)缺失的頜骨進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，包括頜骨的形狀、大小、密度、健康情況、咬合與美觀需求等。但目前的研究主要仍集中在個(gè)體化治療方案的制定、假體的種類/材料的選用、假體的形狀/顏色/尺寸的設(shè)計(jì)等方面，后續(xù)應(yīng)加大研究方案，以期在保證患者正常咀嚼功能的同時(shí)，獲得與周邊正常牙列高度一致的美學(xué)效果。

3.3 種植牙的優(yōu)缺點(diǎn) 常靜[16]研究指出，種植牙具有較大的優(yōu)點(diǎn)，如功能強(qiáng)大，修復(fù)后的牙功能良好，與其它常規(guī)義齒相比，種植牙體后患者依然具有較高的咀嚼性能；種植牙不易損害相鄰牙，這是由于采用人工種植體的方法可以避免相鄰牙的咬合壓力過(guò)大，不會(huì)對(duì)相鄰牙造成傷害；種植牙與牙槽骨骨整合較好，固位力和穩(wěn)定性較好。Kaihui P等[17]研究也表示，種植牙可依據(jù)患者的臉型及其它牙列形狀及色澤來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的牙冠，因此較常規(guī)活動(dòng)或固定義齒的美觀度更好。并且植入后，不會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的異物感，有助于保持口腔的干凈和衛(wèi)生。同時(shí)，對(duì)于有較大程度的牙頜面部缺損的患者，也可以進(jìn)行種植牙整復(fù)，使牙列達(dá)到一定的功能與美觀。謝東陽(yáng)等[18]研究中指出，種植體置入后，對(duì)牙黏膜的功能和骨膜張力沒(méi)有明顯的影響，是一種更加科學(xué)、合理的方法，且種植體在臨床應(yīng)用中具有良好的生物相容性，能夠有效地防止細(xì)菌、食物殘?jiān)韧鈦?lái)物質(zhì)進(jìn)入到骨內(nèi)環(huán)境中，提高了種植體與周圍組織的貼合度。安應(yīng)飛等[19]研究也指出，通過(guò)種植牙修復(fù)，將牙的咬合作用傳遞到下頜，從而有效地防止了對(duì)牙周骨的強(qiáng)烈刺激，增強(qiáng)了牙槽嵴的穩(wěn)定性，提高整體修復(fù)的療效，同時(shí)也防止了因修復(fù)不良而引起的根尖病、牙髓炎、齲病等并發(fā)癥。

3.4 種植牙在修復(fù)牙列缺失中的應(yīng)用 于婉琦等[20]研究表示，整體式修復(fù)是目前臨床上最常用的牙列缺失修復(fù)理念，可為牙列缺失的治療帶來(lái)較好的穩(wěn)定性和持久性。對(duì)牙列缺失患者，采用一體化的方法可以消除常規(guī)義齒造成的不適，并能提高患者的咀嚼能力、語(yǔ)言能力和臉部美感。對(duì)局部缺牙患者，采用種植-固定結(jié)合的方法，可以精確地填充缺失的位置，防止殘余天然牙因?yàn)槿毖蓝l(fā)生錯(cuò)位，從而保持牙齒的正常排列與功能。需注意的是，種植體材料也一定程度上影響著患者的預(yù)后。郭敏等[21]研究發(fā)現(xiàn)，在使用鈦合金種植體后，牙列缺損患者的牙周功能、紅白美學(xué)指標(biāo)均有明顯提高，具有較為顯著的優(yōu)越性。鈦合金種植體的優(yōu)勢(shì)在于其高韌性、優(yōu)異的機(jī)械抗腐蝕性能以及對(duì)多種生物組織材料具有良好的生物兼容性，不易導(dǎo)致組織損傷和排異反應(yīng)[22-24]。另外，鈦合金材料的制造成本更低，更具有經(jīng)濟(jì)性和實(shí)用性。但鈦合金種植體的缺陷在于其高強(qiáng)度會(huì)引起骨質(zhì)不充分吸收，且種植體顏色也會(huì)變暗，這對(duì)美學(xué)效果產(chǎn)生了不利影響。當(dāng)前，高分析度生物材料由于其與天然牙相似的力學(xué)性能，將應(yīng)力更好地傳遞至周邊骨組織，同時(shí)具備良好的柔韌性，有望成為一種更好的替代硬性種植體的材料，如Vitalium 2000材料[25-27]。葛柳柳[28]研究表明，相較于純鈦、鈷鉻合金，Vitalium2000支架對(duì)于提高患者義齒就位率及咀嚼效率、降低修復(fù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、提高患者舒適度及咀嚼功能方面具有積極作用。

4 總結(jié)

以提高咀嚼效率和提高種植體成活率為主要手段的一體化種植-固定方法，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的牙列缺失修復(fù)方法之一。通過(guò)科學(xué)的計(jì)劃、操作和管理，可以有效地避免口腔相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。而在今后的研究中，隨著生物材料的發(fā)展和數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，將對(duì)種植體整體修復(fù)技術(shù)進(jìn)行有效的優(yōu)化，從而為臨床牙列缺失患者提供更精準(zhǔn)的治療方案，以促進(jìn)整體預(yù)后，并提高整體口腔醫(yī)學(xué)治療質(zhì)量。

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收稿日期：2024-7-15 編輯：周思雨