[摘 要]目的 研究在大面積燒傷患者中應(yīng)用多元化康復(fù)護(hù)理的效果及對(duì)患者創(chuàng)面愈合及心理狀態(tài)的影響。方法 選取我院2021年1月-2023年6月收治的90例大面積燒傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多元化康復(fù)護(hù)理，比較兩組創(chuàng)面愈合情況、心理狀態(tài)、病恥感、應(yīng)對(duì)方式及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后SIS各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后TCSQ各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)大面積燒傷患者開(kāi)展多元化康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，緩解病恥感，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 大面積燒傷；多元化康復(fù)護(hù)理；創(chuàng)面愈合

[中圖分類號(hào)] R473.6； R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-150-04

基金項(xiàng)目：江南大學(xué)無(wú)錫醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)科一流本科課程（實(shí)踐課）培育建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)：SJ0001）

Effect of Diversified Rehabilitation Nursing on Wound Healing and Psychological State of Patients with Extensive Burns

HUI Ning， SUN Dan

（Department of Burn Surgery， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To study the effect of diversified rehabilitation nursing in patients with extensive burns and its influence on wound healing and psychological state. Methods A total of 90 patients with extensive burns admitted to our hospital from January 2021 to June 2023 were randomly divided into control group and study group， with 45 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given diversified rehabilitation nursing on the basis of the control group. The wound healing， psychological state， stigma， coping style and complications were compared between the two groups. Results The wound healing rate of the study group was higher than that of the control group， and the wound healing time was shorter than that of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of SIS in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The scores of TCSQ in the two groups after intervention were better than those before intervention， and those in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with extensive burns， diversified rehabilitation nursing can promote wound healing， improve psychological state and coping style， alleviate stigma， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Extensive burns； Diversified rehabilitation nursing； Wound healing

大面積燒傷患者一方面要承受長(zhǎng)期治療帶來(lái)的身心痛苦，另一方面也要承受創(chuàng)面愈合后局部瘢痕及相關(guān)功能障礙造成的心理打擊，很多患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼甚至悲觀等負(fù)性情緒，引起病恥感[1]。因此，采取有效護(hù)理措施促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善局部瘢痕美觀度，對(duì)于減輕患者負(fù)性情緒有重要意義。常規(guī)護(hù)理一般偏向于疾病方面的干預(yù)，對(duì)患者心理方面的干預(yù)力度不足，影響病情康復(fù)進(jìn)程[2]。多元化康復(fù)護(hù)理是利用多方面及多層次的康復(fù)護(hù)理措施來(lái)加快患者身體康復(fù)進(jìn)程的一種新型干預(yù)手段，近年來(lái)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用較多，且取得了良好成效[3]。鑒于此，本研究旨在探究多元化康復(fù)護(hù)理對(duì)大面積燒傷患者創(chuàng)面愈合及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江南大學(xué)附屬醫(yī)院2021年1月-2023年6月收治的90例大面積燒傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡20～56歲，平均年齡（42.10±7.77）歲；燒傷原因：火焰24例，熱液13例，化學(xué)8例；手術(shù)次數(shù)2～7次，平均手術(shù)次數(shù)（4.66±1.30）次；燒傷面積55%～75%，平均燒傷面積（67.12±5.33）%。研究組男27例，女18例；年齡18～59歲，平均年齡（42.24±7.10）歲；燒傷原因：火焰25例，熱液11例，化學(xué)9例；手術(shù)次數(shù)2～7次，平均手術(shù)次數(shù)（4.62±1.15）次；燒傷面積57%～78%，平均燒傷面積（67.26±5.13）%。兩組性別、年齡、燒傷原因、手術(shù)次數(shù)、燒傷面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合大面積燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書(shū)；無(wú)精神疾病或認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、免疫性疾病。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：向患者及家屬說(shuō)明大面積燒傷后注意事項(xiàng)，包括穿寬松衣服，防止對(duì)燒傷處造成壓迫；合理控制病房?jī)?nèi)溫濕度，并注意通風(fēng)；給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆矒?，并囑家屬多予以陪伴。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多元化康復(fù)護(hù)理：首先，組建護(hù)理小組，由主治醫(yī)師、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組建護(hù)理小組，其中護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)護(hù)理工作的調(diào)度、解決突然情況等，并帶領(lǐng)小組成員學(xué)習(xí)多元化康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，包括目的、意義和措施等。其次，給予多元化康復(fù)護(hù)理開(kāi)展：①心理干預(yù)：由心理醫(yī)生負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其心理方面的需求進(jìn)行疏導(dǎo)，具體措施如下；○a 轉(zhuǎn)移注意力：積極與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其自訴，以看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身傷情的注意力，盡可能地放松身心；○b 情感支持：積極與患者溝通，了解其負(fù)性情緒的具體誘因后進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，并引導(dǎo)家屬對(duì)患者做到多陪伴，給予充分的鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其治療信心；○c 同伴支持：邀請(qǐng)經(jīng)治療后恢復(fù)狀態(tài)較好者來(lái)分享治療心得與經(jīng)驗(yàn)，讓患者體會(huì)到堅(jiān)持治療可獲得良好的恢復(fù)效果，增強(qiáng)其治療信心；②飲食干預(yù)：由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的傷情、營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食喜好來(lái)擬定個(gè)體化飲食計(jì)劃，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在燒傷后早期囑患者多進(jìn)食流質(zhì)、消化難度較小的食物，而在恢復(fù)期囑患者多進(jìn)食高維生素、高熱量和高蛋白類食物；③創(chuàng)面干預(yù)：當(dāng)患者傷情有所穩(wěn)定后，向患者及家屬說(shuō)明燒傷后相關(guān)注意點(diǎn)，同時(shí)傳授一些護(hù)理技巧，具體措施如下；○a 仔細(xì)清除創(chuàng)面附近毛發(fā)和壞死組織部位的膿液，定期消毒，注意創(chuàng)面衛(wèi)生及干燥度，并指導(dǎo)其每隔2 h轉(zhuǎn)換體位1次，防止壓瘡發(fā)生；○b 注意口腔清潔，每日定時(shí)或在飯后及時(shí)使用漱口水；并借助眼藥水清潔雙眼，防止引起眼部感染；○c 對(duì)部分出現(xiàn)結(jié)痂的部位，不可過(guò)度活動(dòng)及用手抓撓，待創(chuàng)面完全愈合后可涂抹適量的防瘢痕潤(rùn)膚膏，以促進(jìn)瘢痕部位的軟化；④認(rèn)知干預(yù)：○a 通過(guò)文字、圖片、視頻及一對(duì)一講解等方式向患者說(shuō)明燒傷后相關(guān)知識(shí)，并列舉一些正反面案例，使患者了解嚴(yán)格遵醫(yī)的必要性及重要性，同時(shí)耐心疏導(dǎo)，使其正確面對(duì)燒傷后的容貌變化；○b 定期開(kāi)辦健康講座，向患者講解創(chuàng)面干預(yù)、用藥、心理、并發(fā)癥及飲食等方面的健康知識(shí)；○c 引導(dǎo)患者及家屬關(guān)注科室健康公眾號(hào)，并定期推送一些健康知識(shí)文章供患者學(xué)習(xí)；⑤康復(fù)訓(xùn)練：患者創(chuàng)面完全愈合后，由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)其開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，涉及口周肌活動(dòng)、力量和耐力訓(xùn)練、協(xié)同能力訓(xùn)練以及步態(tài)平衡訓(xùn)練等；⑥出院指導(dǎo)：在患者出院前1 d耐心向其講解出院后注意事項(xiàng)，涉及創(chuàng)面干預(yù)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面，同時(shí)創(chuàng)建微信群并拉患者及家屬入群，指導(dǎo)患者在日常生活中遇到問(wèn)題可通過(guò)微信群進(jìn)行提問(wèn)，并由小組成員耐心解疑答惑。兩組均連續(xù)干預(yù)至出院時(shí)為止。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組創(chuàng)面愈合情況 包括創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合判定標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)面無(wú)痛或僅有輕度疼痛；②創(chuàng)面基本無(wú)分泌物或僅有少量分泌物；③肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)好，且創(chuàng)面外觀平整。

1.4.2評(píng)估兩組心理狀態(tài) 干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，總分均為80分，SAS評(píng)分>53分、SDS評(píng)分>50分表示患者存在焦慮、抑郁情緒，且分?jǐn)?shù)越高表明負(fù)性情緒越重。

1.4.3評(píng)估兩組病恥感 干預(yù)前后采用社會(huì)影響量表（SIS）從內(nèi)在羞恥感、社會(huì)排斥、社會(huì)隔離及經(jīng)濟(jì)歧視4個(gè)方面評(píng)估，共24個(gè)條目，各條目分值1～4分，評(píng)分越低表明病恥感越輕。

1.4.4評(píng)估兩組應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)前后采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（TCSQ）從積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)方面評(píng)估，含10個(gè)條目，各條目分值1～5分，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越低提示應(yīng)對(duì)方式越好。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括創(chuàng)面感染、肺部感染、肺不張、下肢深靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 研究組創(chuàng)面愈合率為（83.77±6.98）%，高于對(duì)照組的（76.88±7.54）%（t=4.798，P=0.000）；研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（3.75±0.37）周，短于對(duì)照組的（4.12±0.42）周（t=4.434，P=0.000）。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組病恥感比較 兩組干預(yù)后SIS各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組應(yīng)對(duì)方式比較 兩組干預(yù)后TCSQ各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生創(chuàng)面感染3例，肺部感染2例，肺不張1例，下肢深靜脈血栓2例；研究組僅發(fā)生肺部感染1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（1/45），低于對(duì)照組的17.78%（8/45）（χ2=4.444，P=0.035）。

3 討論

大面積燒傷會(huì)嚴(yán)重影響患者的外貌，導(dǎo)致其產(chǎn)生病恥感，加上治療周期較長(zhǎng)，患者心理負(fù)擔(dān)較重，不僅會(huì)引起心理應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)在一定程度上降低其依從性，不利于創(chuàng)面愈合[4]。因此，尋找有效措施改善大面積燒傷患者的心理狀態(tài)對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)面愈合有重要意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施較為片面，難以滿足患者的實(shí)際需求，導(dǎo)致其心理狀態(tài)改善效果不佳，對(duì)創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用較不理想[5]。多元化康復(fù)護(hù)理可通過(guò)為患者提供多方面、多層次的護(hù)理服務(wù)來(lái)改善其心理狀態(tài)，提升認(rèn)知水平，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，進(jìn)而加快身體康復(fù)進(jìn)程[6]。既往研究發(fā)現(xiàn)[7]，對(duì)老年脛骨平臺(tái)骨折患者開(kāi)展多元化康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)其早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，提升生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SIS各項(xiàng)評(píng)分及TCSQ各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明多元化康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用對(duì)患者創(chuàng)面愈合、情緒和應(yīng)對(duì)方式改善以及病恥感緩解均有積極作用，且有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，與汪倩等[8]研究結(jié)果基本相符。究其原因：①在多元化康復(fù)護(hù)理開(kāi)展前組建護(hù)理小組，并帶領(lǐng)小組成員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，可增強(qiáng)其護(hù)理能力，確保護(hù)理工作質(zhì)量；②在多元化康復(fù)護(hù)理開(kāi)展期間，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、情感支持及同伴支持等心理干預(yù)可緩解患者心理壓力，減輕負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心；通過(guò)個(gè)體化飲食干預(yù)可確?；颊唢嬍车暮侠硇约案咝裕兄诟纳苹颊呱眢w機(jī)能，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]；③多元化創(chuàng)面干預(yù)可確保創(chuàng)面部位的清潔度及干燥度，降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，為創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)；認(rèn)知干預(yù)不僅可提升患者認(rèn)知水平，增強(qiáng)健康信念，使其逐漸接納自己，進(jìn)而有效緩解病恥感、改善應(yīng)對(duì)方式，還可在一定程度上增強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的感知能力，以便早期預(yù)防，減少并發(fā)癥發(fā)生；康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)早期活動(dòng)來(lái)改善創(chuàng)面及下肢血運(yùn)狀態(tài)，進(jìn)而降低創(chuàng)面感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程；出院指導(dǎo)不僅可提升患者對(duì)出院后注意事項(xiàng)的認(rèn)知度，還借助微信群隨時(shí)為患者解疑答惑，可有效滿足其認(rèn)知需求，進(jìn)而維持患者健康行為[10]。

綜上所述，對(duì)大面積燒傷患者開(kāi)展多元化康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，緩解病恥感，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

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收稿日期：2024-4-23 編輯：扶田