[摘 要]目的 探究在佩戴固定矯治器患者中應(yīng)用口腔沖洗器的護(hù)理效果。方法 選擇2023年4月-9月于我院接受佩戴固定矯治器進(jìn)行口腔正畸治療的130例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組65例。對照組給予傳統(tǒng)口腔護(hù)理，觀察組給予口腔沖洗器護(hù)理，比較兩組護(hù)理質(zhì)量、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)患溝通、健康宣教、護(hù)理技能評分均高于對照組（P<0.05）；兩組護(hù)理后菌斑指數(shù)均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組護(hù)理后牙齦指數(shù)均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，低于對照組的16.92%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.92%，高于對照組的83.08%（P<0.05）。結(jié)論 對佩戴固定矯治器的患者提供口腔沖洗器進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，可以強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果，有利于降低菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 固定矯治器；口腔沖洗器；護(hù)理質(zhì)量；菌斑指數(shù)；牙齦指數(shù)

[中圖分類號] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0146-04

Nursing Effect of Oral Irrigator in Patients Wearing Fixed Appliance

YUAN Song

（Affiliated Stomatological Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221009， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the nursing effect of oral irrigator in patients wearing fixed appliance. Methods A total of 130 patients who received orthodontic treatment with fixed appliances in our hospital from April to September 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 65 patients in each group. The control group was given traditional oral nursing， and the observation group was given oral irrigator nursing. The quality of nursing， plaque index， gingival index， complications， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of nurse-patient communication， health education and nursing skills in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The plaque index of the two groups after nursing was lower than that before nursing， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The gingival index of the two groups after nursing was lower than that before nursing， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.08%， which was lower than 16.92% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.92%， which was higher than 83.08% of the control group （P<0.05）. Conclusion Oral hygiene nursing with oral irrigator for patients wearing fixed appliance can strengthen the quality of nursing， improve the nursing effect， reduce the plaque index and gingival index， and prevent complications.

[Key words] Fixed appliance； Oral irrigator； Quality of nursing； Plaque index； Gingival index

固定矯治器（fixed appliance）是臨床進(jìn)行正畸治療中常用的一種方法和工具，主要用于糾正牙齒畸形問題，需患者長期佩戴，無法自行拆下，會對牙周組織造成一定損傷。固定矯治器的佩戴療程一般較長，需定期復(fù)診，以有效控制牙齒移動問題。同時(shí)，固定矯治器是使用粘合劑粘合在牙齒上的，強(qiáng)度有限，受力程度也有限，若是較大的作用力可能導(dǎo)致松脫。另外，固定矯治器使用期間，口腔衛(wèi)生問題會影響矯治效果，需做好口腔清潔，進(jìn)食后應(yīng)徹底清除矯治器及牙齒上的殘?jiān)?，避免?xì)菌滋生引發(fā)口腔炎癥等問題。因此，在患者佩戴固定矯治器期間，需提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，尤其是口腔清潔護(hù)理。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理可降低口腔衛(wèi)生問題的發(fā)生，但效率較低，患者依從性較差?？谇粵_洗器的使用有較多優(yōu)勢，其操作簡單、清洗效率高，患者更易于接受[1]。目前，該設(shè)備不僅在牙科手術(shù)和護(hù)理中應(yīng)用廣泛，也被部分消費(fèi)者作為牙線的替代品，用于牙齒和牙齦的清潔[2]?；诖?，本研究旨在探究口腔沖洗器在佩戴固定矯治器患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年4月-9月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院接受佩戴固定矯治器進(jìn)行口腔正畸治療的130例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組65例。對照組男30例，女35例；年齡17～33歲，平均年齡（23.23±5.21）歲；觀察組男33例，女32例；年齡18～32歲，平均年齡（21.96±5.64）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在牙齒畸形，符合正畸治療指征；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重牙科疾?。淮嬖诳谇粵_洗器使用的禁忌證；依從性差，無法配合研究及隨訪。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予傳統(tǒng)口腔護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者如何正確刷牙，建議選擇巴氏刷牙法，刷牙時(shí)保證牙刷和牙齒之間呈45°，輕壓向牙齒，刷上牙時(shí)刷毛朝上，刷下牙時(shí)刷毛朝下；要求患者堅(jiān)持早晚各刷牙1 次，3 min/次，可以使用牙膏清洗矯治器；進(jìn)食后后使用清水漱口，在治療期間避免使用牙線、漱口液等物品；要求患者調(diào)整飲食習(xí)慣，禁食過甜、過黏和較堅(jiān)硬的食物；佩戴矯治器期間避免矯治器零部件損壞，需定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.3.2觀察組 給予口腔沖洗器護(hù)理：①設(shè)備使用：選擇新型的口腔科牙齒沖洗器，包括進(jìn)水管、閥門、沖洗組件、外側(cè)抽液管、吸液管路等部件；向患者說明該設(shè)備的使用要求以及注意事項(xiàng)；安裝矯治器后，患者需嚴(yán)格漱口，做好口腔清潔；沖洗口腔2次/d，每次持續(xù)90 s左右；在治療過程中，需注意與患者溝通，掌握其矯治情況，是否出現(xiàn)異常等；若患者存在牙齦炎，需遵醫(yī)囑用藥，并關(guān)注用藥后不良反應(yīng)；②健康宣教：在開始治療階段，首先對患者進(jìn)行評估，針對其病情和理解疾病的能力，提供個(gè)性化的健康教育，面對面進(jìn)行教育指導(dǎo)，加深患者對正畸的理智認(rèn)識，使其充分認(rèn)識到牙齒畸形的影響，并理解所選擇的治療方案和注意事項(xiàng)；教育方式包括直接交談指導(dǎo)、微信指導(dǎo)、視頻教育以及手冊指導(dǎo)；在確立和初步執(zhí)行治療方案后，通過言語交流和展示成功案例來增強(qiáng)患者的信心；在治療過程中，利用微信醫(yī)患群建立溝通渠道，及時(shí)解答患者的疑問，并鼓勵(lì)患者之間相互溝通交流；激發(fā)和鼓勵(lì)患者家屬的幫助與支持，以強(qiáng)化患者保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的信心與主動性；在每次治療過程中，對患者的口腔健康行為進(jìn)行引導(dǎo)和評估，找出并解決問題。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組護(hù)理質(zhì)量 于護(hù)理后3個(gè)月使用自制量表評估護(hù)理質(zhì)量，評估內(nèi)容包括護(hù)患溝通、健康宣教、護(hù)理技能3個(gè)方面，各方面均包括10個(gè)題目，每題1～2分，總分1～20分，評分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4.2檢測兩組菌斑指數(shù) 分別在護(hù)理前后采用視診結(jié)合探針方法檢測患者的菌斑指數(shù)，檢查時(shí)用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分，分值為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示牙菌斑越多。

1.4.3檢測兩組牙齦指數(shù) 分別于護(hù)理前后對患者的牙齦指數(shù)（GI）進(jìn)行評估，分值為0～3分，評分越高說明炎癥反應(yīng)越重。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括牙齦炎、牙齦增生、托槽松脫等。

1.4.5評估兩組護(hù)理滿意度 使用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，針對治療環(huán)境、治療服務(wù)效率、護(hù)理人員態(tài)度等進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分，根據(jù)得分可以分為非常滿意（≥80分）、基本滿意（60～80分）和不滿意（<60分）。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)患溝通、健康宣教、護(hù)理技能評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組菌斑指數(shù)比較 兩組護(hù)理后菌斑指數(shù)均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙齦指數(shù)比較 兩組護(hù)理后牙齦指數(shù)均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生牙齦炎3例，牙齦增生4例，托槽松脫4例；觀察組發(fā)生牙齦增生、托槽松脫各1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%（2/65），低于對照組的16.92%（11/65）（χ2=6.923，P<0.05）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 對照組非常滿意20例，基本滿意34例，不滿意11例；觀察組非常滿意46例，基本滿意17例，不滿意2例。觀察組護(hù)理滿意度為96.92%（63/65），高于對照組的83.08%（54/65）（χ2=6.923，P<0.05）。

3 討論

牙齒畸形是很常見的牙齒問題，其中部分患者因牙齒發(fā)育時(shí)不注意口腔衛(wèi)生，或經(jīng)常使用舌頭舔牙等行為，導(dǎo)致牙齒發(fā)育不良，出現(xiàn)畸形、排列不整齊、咬合不正等問題，影響牙齒功能發(fā)揮以及美觀度。為了治療此問題，固定矯治器的應(yīng)用較為普遍。固定矯治器的材料可以是金屬、陶瓷或者塑料，分成上下兩個(gè)部分，固定在牙齒上，之間存在金屬線-弓絲，其借助托槽與固定器件相互連接，利用加壓、調(diào)整等方式向牙齒施加作用力，從而使牙齒慢慢移動到正確的位置。目前臨床上使用的固定矯治器有很多類型，各自適用于不同的矯正情況，需要結(jié)合患者需求進(jìn)行合理選擇。經(jīng)過臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，固定矯治器的優(yōu)點(diǎn)在于：①矯正效果良好，能夠精準(zhǔn)控制牙齒的移動，可以幫助糾正各種畸形和咬合問題；②治療時(shí)間相對比較短，尤其是與活動矯治器對比；③治療范圍廣泛，適用于多種牙齒問題，比如牙齒錯(cuò)位、牙齒擁擠等；④療效穩(wěn)定，可以維持長期的矯正作用，幫助牙齒長期固定在正確位置[3]。但固定矯治器的使用也存在一定缺陷，首先是需要專業(yè)人員操作，要求由專業(yè)牙科醫(yī)生進(jìn)行安裝、調(diào)整和維護(hù)工作，因此患者佩戴之后需定期復(fù)查，調(diào)整是否出現(xiàn)錯(cuò)位等問題；還可能會給患者造成一定不適感，尤其是首次使用矯治器的患者，可能感受到較強(qiáng)的口腔壓力，需要有一段時(shí)間來適應(yīng)；最后，患者還需保持良好的口腔衛(wèi)生，矯治器的存在影響患者正常的口腔清潔，因此易滋生細(xì)菌和牙菌斑，要求患者選擇更有效的方式進(jìn)行口腔衛(wèi)生保護(hù)[4，5]。傳統(tǒng)的清潔方式是早晚刷牙，并且在飯后使用牙線或者牙刷清潔口腔牙齒以及矯治器，同時(shí)使用漱口水，以保證殺滅細(xì)菌，清理干凈食物殘?jiān)?。但是這種方式清潔效率較差，無法保證徹底清理干凈，易遺漏一些殘?jiān)?，因此患者依然有發(fā)生口腔炎癥等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，由于需要反復(fù)操作，每次清潔需要較長時(shí)間，導(dǎo)致患者依從性較差，可能出現(xiàn)不按規(guī)定操作情況，這也增加了口腔疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了解決上述問題，有研究提出[6]，口腔沖洗器的使用可快速徹底清除口腔中的食物殘?jiān)?，操作簡便，用時(shí)短，患者的依從性也較強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對照組（P<0.05），表明使用口腔沖洗器后，患者的正畸菌斑指數(shù)和齦炎指數(shù)均降低，并發(fā)癥得到了有效預(yù)防，且護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度水平較高，證實(shí)了口腔沖洗器的效果確切。分析原因在于口腔沖洗器的特殊使用方法，口腔沖洗器是利用脈沖的方式，徹底清除干凈殘留在牙齒間隙、矯治器以及牙周組織之間的食物殘?jiān)?，可以?shí)現(xiàn)有效清潔，減少細(xì)菌滋生，預(yù)防牙齦炎、牙菌斑等口腔疾病的發(fā)生，護(hù)理效果良好[7]?？谇粵_洗器的使用優(yōu)勢在于：提供高壓力沖洗，可提高清除效果；提供一次性大面積沖洗，脈沖水流能夠通過上下方位同時(shí)對牙齒的內(nèi)外側(cè)進(jìn)行沖洗，效果更好，可縮短清洗時(shí)間；且沖洗后的水流可以借助排水槽流出，最后通過吸液管和輸送管道排出，操作簡便[8，9]。同時(shí)，口腔沖洗器的使用可清除口腔黏膜、牙齦、牙齒之間、矯治器與牙周組織之間等存在的各類微生物、炎性分泌物，清除干凈食物殘?jiān)?、齒垢等容易造成細(xì)菌滋生的物質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)口腔清潔，有效護(hù)理，預(yù)防感染或炎癥問題的發(fā)生[10]。另外，使用期間還給予患者詳細(xì)的健康宣教，發(fā)揮個(gè)人的知識和信仰對健康行為的影響，通過引導(dǎo)患者獲取知識，塑造信念和發(fā)展行動，使患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生護(hù)理習(xí)慣[11]。患者通過協(xié)調(diào)和整合內(nèi)部的知識、信仰和行動以達(dá)成預(yù)定的目標(biāo)，建立起良好的自我管理能力，這種積極的行為和態(tài)度與優(yōu)良的口腔健康水平有著緊密的聯(lián)系，因此應(yīng)用于固定矯治器的正畸患者有良好效果[12]。對于正畸患者而言，固定矯治器的使用易導(dǎo)致食物殘留和菌斑堆積，增加了正畸并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而通過健康宣教等方式，可幫助患者養(yǎng)成好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)在治療全程實(shí)施知行合一，逐漸改善患者對口腔健康的整體理解和知識體系。

綜上所述，對佩戴固定矯治器的患者提供口腔沖洗器進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，可以強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果，有利于降低菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

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收稿日期：2024-3-26 編輯：扶田