[摘 要]目的 分析口腔美容修復(fù)患者實(shí)施固定矯治技術(shù)聯(lián)合鑄瓷貼面治療的效果。方法 選擇2020年1月-2023年12月我院收治的40例口腔美容修復(fù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與試驗(yàn)組，各20例。參照組接受常規(guī)烤瓷冠治療，試驗(yàn)組接受固定矯治技術(shù)聯(lián)合鑄瓷貼面治療，比較兩組牙周狀況、牙齒美觀度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后牙周袋、牙齦出血指數(shù)、牙周炎、菌斑指數(shù)低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后顏色、形態(tài)、邊緣美觀、半透明程度評(píng)分高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 在口腔美容修復(fù)患者中實(shí)施固定矯治技術(shù)聯(lián)合鑄瓷貼面治療有助于改善其牙周狀況，也能提升其美容效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 固定矯治技術(shù)；鑄瓷貼面；口腔美容修復(fù)；牙周狀況；美容效果

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0131-04

Application Effect of Fixed Orthodontic Technique Combined with Cast Porcelain Veneer in Patients with Oral Cosmetic Restoration

DONG Li-na

（Stomatology Department of Ji’nan Licheng District Quanfu Office Agricultural Academy Community Health Service Office， Jinan 250000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of fixed orthodontic technique combined with cast porcelain veneer in patients with oral cosmetic restoration. Methods A total of 40 patients with oral cosmetic restoration admitted to our hospital from January 2020 to December 2023 were randomly divided into experimental group and reference group， with 20 patients in each group. The reference group received conventional porcelain crown treatment， and the experimental group received fixed orthodontic technology combined with cast porcelain veneer treatment. The periodontal status， tooth aesthetics， and complications were compared between the two groups. Results The periodontal pocket， gingival bleeding index， periodontitis and plaque index in the experimental group were lower than those in the reference group （P<0.05）. After treatment， the scores of color， shape， edge beauty and translucency in the experimental group were higher than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion The implementation of fixed orthodontic technique combined with cast porcelain veneer in patients with oral cosmetic restoration is helpful to improve their periodontal status and cosmetic effect， as well as reduce the incidence of complications.

[Key words] Fixed orthodontic technique； Cast porcelain veneer； Oral cosmetic restoration； Periodontal status； Cosmetic effect

隨著社會(huì)進(jìn)步與人民生活水平的提升，個(gè)人外觀的關(guān)注度日益增強(qiáng)，其中面部美觀尤為顯著。口腔健康與美觀作為影響個(gè)人形象的關(guān)鍵因素，已經(jīng)成為口腔科學(xué)研究的重要領(lǐng)域之一[1]。鑒于前牙的特殊生理結(jié)構(gòu)及其位置，其不僅易于出現(xiàn)先天畸形，還容易遭受外部損傷。一旦受損，牙根管直接暴露于口腔環(huán)境中，易受多種細(xì)菌侵襲，從而引發(fā)根尖周感染等口腔疾病[2]。傳統(tǒng)的金屬烤瓷冠修復(fù)方法雖具有一定的修復(fù)效果，但隨著口腔美學(xué)的不斷發(fā)展，其美學(xué)效果已逐漸難以滿足患者的需求，且其生物相容性亦存在一定局限[3]。瓷修復(fù)材料的透明度比較好，且擁有與釉質(zhì)相近折射率，外觀與人體天然牙相似，美學(xué)效果較好，不但能起到修復(fù)作用，還能滿足人們對(duì)美學(xué)的要求[4]。本研究旨在分析固定矯治技術(shù)聯(lián)合鑄瓷貼面對(duì)口腔美容修復(fù)患者牙周狀況及美容效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2023年12月濟(jì)南市歷城區(qū)全福辦事處農(nóng)科院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收治的口腔美學(xué)修復(fù)患者40例，隨機(jī)分為參照組與試驗(yàn)組，各20例。參照組男5例，女15例；年齡25～42歲，平均年齡（33.58±1.54）歲。試驗(yàn)組男9例，女11例；年齡24～42歲，平均年齡（33.12±1.32）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有修復(fù)治療要求，且能接受相應(yīng)的治療方案；首次接受口腔美學(xué)修復(fù)治療；知情同意該研究，并簽署知情同意書；良好的生活習(xí)慣，無(wú)夜間磨牙等習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有慢性牙周炎等口腔疾病；存在嚴(yán)重軀體疾病或臟器功能障礙或疾?。缓喜⒂袗盒詡魅静〉?。

1.3 方法 兩組患者均接受固定矯治技術(shù)治療：首先對(duì)患者進(jìn)行詳盡的口腔檢查，明確牙列缺損狀況及其與鄰牙間的相互關(guān)系，并詳細(xì)評(píng)估牙周狀況。采用西湖巴爾公司提供的傳統(tǒng)0.022系統(tǒng)MBT托槽及相應(yīng)的固定矯治器，在佩戴矯治器后，遵循BASS刷牙法進(jìn)行有效清潔，并每日使用含氟漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.3.1參照組 接受常規(guī)烤瓷冠修復(fù)治療：治療前，行X線攝片檢查，以全面觀察患者的牙周狀況，基于檢查結(jié)果，制定個(gè)性化的治療方案，并制作石膏模型，完成牙列模型制作后，進(jìn)行牙體預(yù)備工作。在牙體預(yù)備過(guò)程中，將采用細(xì)砂鍍金鋼砂車針進(jìn)行精細(xì)修整，徹底清除倒凹，并根據(jù)患者的口腔條件適度調(diào)整磨除量。預(yù)備期間若涉及活髓牙，適當(dāng)進(jìn)行局部麻醉，并使用排齦線確保牙齦的適當(dāng)位置；對(duì)于死髓牙則實(shí)施根管治療，并輔以纖維樁進(jìn)行加固治療。最后使用比色板在自然光照條件下進(jìn)行比色，采用三分區(qū)法精確記錄患者前牙顏色，待牙體制備完成后，進(jìn)行試戴，確認(rèn)無(wú)誤后直接進(jìn)行粘接處理。

1.3.2試驗(yàn)組 接受鑄瓷貼面治療：在治療前實(shí)施局部麻醉，并使用金剛砂針精確磨除唇面釉質(zhì)0.5～0.8 mm，以確保邊緣肩臺(tái)呈現(xiàn)理想的凹狀，并使齦緣與頸緣線保持水平。隨后進(jìn)行比色、排齦及脫模步驟，對(duì)瓷貼面進(jìn)行精確調(diào)整，并送至加工中心進(jìn)行定制。定制之后可予以試戴，期間仔細(xì)檢查瓷貼面的尺寸與性狀，確保無(wú)咬合干擾及邊緣過(guò)緊等問(wèn)題。之后，使用含有5%氫氟酸的溶液處理修復(fù)體組織面，并使用35%磷酸對(duì)牙釉質(zhì)進(jìn)行酸蝕處理，以便進(jìn)行后續(xù)的粘接工作。粘接過(guò)程中，使用雙固化樹(shù)脂粘接材料，并在粘接后光照約40 s，以確保修復(fù)效果達(dá)到最佳。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組牙周狀況 分別于治療前后評(píng)估患者的牙周狀況，包括牙周袋、牙齦出血指數(shù)、牙周炎、菌斑指數(shù)，牙周袋深度低于3 mm為正常，為0分，超過(guò)6 mm為5分，分?jǐn)?shù)越高則表明牙周袋深度越深；牙齦出血指數(shù)：無(wú)異常情況為0分，牙齦出血、病變嚴(yán)重程度嚴(yán)重為5分，分?jǐn)?shù)越高則表明牙齦出血越嚴(yán)重；牙周炎：附著喪失1～2 mm為輕度，為1分，而附著喪失5 mm以上計(jì)5分，分?jǐn)?shù)越高則表明附著喪失越嚴(yán)重；菌斑指數(shù)：無(wú)菌斑為0分，菌斑覆蓋面積為牙面2/3以上為5分，分值越高則表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2評(píng)估兩組牙齒美觀度 采用美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)修改標(biāo)準(zhǔn)對(duì)牙齒美觀度進(jìn)行評(píng)估，包括顏色、形態(tài)、邊緣美觀、半透明程度4個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分范圍為1～5分，分?jǐn)?shù)越高則美觀度越好。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者發(fā)生邊緣磨損、牙周炎、牙齦腫脹的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周狀況比較 試驗(yàn)組治療后牙周袋、牙齦出血指數(shù)、牙周炎、菌斑指數(shù)低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙齒美觀度比較 試驗(yàn)組治療后顏色、形態(tài)、邊緣美觀、半透明程度評(píng)分高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人們對(duì)于口腔健康的要求并不僅僅為口腔健康，還包括美學(xué)追求，注重口腔修復(fù)的美學(xué)效果，尤其是中青年女性患者[5]?？谇患膊∈桥R床常見(jiàn)病癥，發(fā)病后對(duì)患者的飲食、生活質(zhì)量都有比較大的影響，針對(duì)前牙修復(fù)患者，單純修復(fù)治療能解決患者的生理缺陷，但是并不能滿足患者對(duì)美觀的追求，患者的滿意度比較低[6，7]。為了滿足患者對(duì)美觀的追求，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化方案，降低修復(fù)難度，提升美學(xué)效果[8，9]。

常規(guī)烤瓷冠修復(fù)治療使用的材料為鈷鉻合金材料，在牙體預(yù)備之前需要對(duì)唇面牙體進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪コ?，從而獲得良好粘接面積，也能獲得良好美觀效果，但是容易產(chǎn)生牙髓反應(yīng)、過(guò)敏等不良反應(yīng)。另外，常規(guī)修復(fù)治療方法的修復(fù)體顏色也與自然牙有一定差異，存在美學(xué)效果不足[10，11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，口腔修復(fù)領(lǐng)域涌現(xiàn)了多種先進(jìn)的治療手段，其中烤瓷貼面作為一種廣泛應(yīng)用的美容修復(fù)技術(shù)，以其對(duì)牙體組織磨損小、對(duì)牙髓刺激輕微、耐磨性高、色澤穩(wěn)定美觀，以及良好的生物相容性等特點(diǎn)，凸顯出其顯著的優(yōu)勢(shì)，受到了廣大患者的青睞。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合固定矯治技術(shù)的運(yùn)用，能夠進(jìn)一步改善患者的面部狀況，特別是對(duì)于錯(cuò)頜畸形患者，其修復(fù)效果尤為顯著[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后牙周袋、牙齦出血指數(shù)、牙周炎、菌斑指數(shù)低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后顏色、形態(tài)、邊緣美觀、半透明程度評(píng)分高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。分析認(rèn)為：一方面，固定矯治技術(shù)能夠有效地調(diào)整牙齒的排列和位置，通過(guò)精細(xì)的力學(xué)設(shè)計(jì)，使牙齒逐漸移動(dòng)至理想位置[13]。這一過(guò)程中，牙齒的排列和咬合關(guān)系得到顯著改善，從而減少了牙周組織的受力不均，降低了牙周炎等牙周疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，固定矯治技術(shù)的持續(xù)穩(wěn)定作用力，使得牙齒移動(dòng)的過(guò)程更加平穩(wěn)，減少了治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[14]；另一方面，鑄瓷貼面療法作為一種先進(jìn)的牙齒修復(fù)技術(shù)，其獨(dú)特的材料屬性和制作工藝為牙齒的美觀修復(fù)提供了可能。鑄瓷貼面具有良好的生物相容性和耐磨性，能夠與牙齒表面緊密貼合，形成自然的外觀和色澤。在修復(fù)過(guò)程中，鑄瓷貼面能夠精確地覆蓋牙齒的缺損部分，改善牙齒的顏色、形態(tài)和邊緣美觀度，使修復(fù)后的牙齒與周圍牙齒協(xié)調(diào)一致，達(dá)到自然美觀的效果[15]。

綜上所述，在口腔美容修復(fù)治療中實(shí)施固定矯治技術(shù)聯(lián)合鑄瓷貼面治療的效果較好，不但能改善患者的牙齦指數(shù)，還能提升患者的美容效果，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]端木青雨，趙鄭莉.固定矯治技術(shù)聯(lián)合鑄瓷貼面對(duì)口腔美容修復(fù)患者牙周狀況及美容效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2023，13（10）：74-77.

[2]魏思維.瓷貼面與烤瓷全冠在口腔美容修復(fù)中的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（29）：81-84.

[3]陳霞.烤瓷貼面與鑄瓷貼面用于前牙美學(xué)修復(fù)的臨床效果觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（2）：94-95.

[4]吳超.在口腔美容修復(fù)中采用鑄瓷貼面和烤瓷全冠技術(shù)的效果與牙周狀況分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（1）：73.

[5]孫晨雨，李倜，朱洪光，等.SonicFill超聲樹(shù)脂聯(lián)合透明預(yù)成冠用于乳前牙美學(xué)修復(fù)臨床療效分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，41（3）：189-191，240.

[6]楊鳳，辜義陸，吳智斌，等.3M Single Bond Universal粘接系統(tǒng)對(duì)前牙E-max鑄瓷貼面修復(fù)的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：130-133.

[7]侯雅碧.烤瓷貼面與光固化復(fù)合樹(shù)脂在口腔美容修復(fù)中的應(yīng)用效果比較[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（6）：94-97.

[8]唐照麗.瓷貼面與冷光美白在氟斑牙前牙美學(xué)修復(fù)中的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（10）：1783-1784.

[9]史曉光，熊雁.E-max鑄瓷技術(shù)和金屬烤瓷全冠在口腔美容修復(fù)中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（2）：129-132.

[10]張丹，趙宇.鑄瓷貼面與烤瓷全冠在口腔美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果及對(duì)牙周情況的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：151-153.

[11]李曉妮，賀會(huì)平.正畸聯(lián)合烤瓷美容輔助牙齒矯正對(duì)患者美觀及咬合功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（3）：393-394.

[12]王行康，張麗，姜濤.不同拋光方向?qū)θ刹糠仲N面邊緣形貌的影響[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2022，23（6）：424-429.

[13]柴梅，黃琛琛，夏勝男，等.鑄瓷粘結(jié)橋修復(fù)深覆牙合伴單顆前牙缺失的臨床效果[J].山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）學(xué)報(bào)，2024，45（6）：326-330.

[14]丁婕，李娟，王思明.鑄瓷貼面用于前牙美容修復(fù)效果的影響因素分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，17（5）：129-131.

[15]符蘇杰，張曉衛(wèi)，林婷婷，等.對(duì)比分析IPS e.max Press鑄瓷高嵌體與普蘭梅卡CADCAM系統(tǒng)制作的高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2024，24（5）：898-903.

收稿日期：2024-4-12 編輯：周思雨