[摘 要]目的 分析全瓷貼面對(duì)前牙缺損樹(shù)脂填充治療患者修復(fù)效果及牙齒美觀性的影響。方法 選取保定市第六醫(yī)院于2023年3月-8月收治的前牙缺損患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組給予樹(shù)脂填充，觀察組于樹(shù)脂填充后加用全瓷貼面技術(shù)，比較兩組美觀效果、修復(fù)效果、骨性指標(biāo)及炎癥指標(biāo)[基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結(jié)果 治療6個(gè)月后，觀察組外觀形態(tài)、顏色匹配、表面質(zhì)地評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)總有效率為72.00%，高于對(duì)照組的40.00%（P<0.05）；觀察組新骨輪廓、骨密度高于對(duì)照組，牙槽骨垂直吸收量低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組MMP-2、IL-1β、TNF-α低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 全瓷貼面在前牙缺損樹(shù)脂填充治療患者中應(yīng)用效果良好，可明確提升美學(xué)和修復(fù)效果，改善骨性指標(biāo)，減輕炎癥滲出。

[關(guān)鍵詞] 全瓷貼面；前牙缺損；樹(shù)脂填充

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0127-04

Effect of All-ceramic Veneer on the Repair Effect and Tooth Aesthetics of Patients with Anterior Tooth Defect Resin Filling Treatment

YU Xiao-xue

（Department of Stomatology， Baoding Sixth Hospital， Baoding 071000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of all-ceramic patch on the repair effect and tooth aesthetics of patients with anterior teeth defect treated with resin filling. Methods A total of 50 patients with anterior teeth defect admitted to the Baoding Sixth Hospital from March to August 2023 were randomly divided into control group （n=25） and observation group （n=25）. The control group was filled with resin， and the observation group was added with all-ceramic veneer technology after resin filling. The aesthetic effect， repair effect， bone index and inflammatory index [matrix metalloproteinase-2 （MMP-2）， interleukin-1β （IL-1β）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] were compared between the two groups. Results After 6 months of treatment， the scores of appearance， color matching and surface texture in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）； the total effective rate of repair in the observation group was 72.00%， which was higher than 40.00% in the control group （P<0.05）； the new bone contour and bone mineral density of the observation group were higher than those of the control group， and the vertical absorption of alveolar bone was lower than that of the control group （P<0.05）； the levels of MMP-2， IL-1β and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion All-ceramic veneer has a good application effect in patients with anterior teeth defect resin filling， which can clearly improve the aesthetics and repair effect， improve the bone index， and reduce the inflammatory exudation.

[Key words] All-ceramic veneer； Anterior tooth defect； Resin filling

前牙缺損（anterior tooth defect）是常見(jiàn)的口腔疾病之一，其發(fā)病因素主要為牙外傷和齲病，導(dǎo)致牙體正常的生理解剖外形破壞，出現(xiàn)咬合及鄰接關(guān)系異常[1，2]。臨床上通過(guò)樹(shù)脂填充進(jìn)行治療，可大面積填充深齲，但其容易脫落，嚴(yán)重影響前牙功能。近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量提高，患者牙齒修復(fù)在滿足于單純的功能需求之外，更注重美學(xué)效果。全瓷貼面修復(fù)在最小程度損傷基牙的情況下，通過(guò)粘接材料將修復(fù)體進(jìn)行固位，進(jìn)而完成美學(xué)與功能修復(fù)[3，4]?；诖耍狙芯恐饕接懭少N面在前牙缺損樹(shù)脂填充治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取保定市第六醫(yī)院于2023年3月-8月收治的前牙缺損患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組男10例，女15例；年齡21～45歲，平均年齡（28.72±2.39）歲；缺損牙位：側(cè)切牙11例，單切牙9例，中切牙5例。觀察組男11例，女14例；年齡21～40歲，平均年齡（28.25±2.44）歲；缺損牙位：側(cè)切牙8例，單切牙10例，中切牙7例。兩組性別、年齡、缺損牙位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前牙缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且可利用牙高度超過(guò)2 mm；②滿足樹(shù)脂填充各項(xiàng)指佂；③臨床病例資料完整者；④患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重度的口腔問(wèn)題（牙周炎、牙變色）；②存在凝血功能障礙者；③正處于特殊時(shí)期者（妊娠期、哺乳期）；④牙齒松動(dòng)在Ⅱ、Ⅲ級(jí)之間；⑤不愿參加本研究且依從性差的患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予樹(shù)脂填充修復(fù)治療：先進(jìn)行口腔檢查，明確缺損部位的大小深度。首先通過(guò)橡皮障給予患者隔濕干燥處理。選用微創(chuàng)車(chē)針進(jìn)行窩洞預(yù)備。隨后將酸蝕劑與自酸性粘接劑涂抹于牙釉表面，20 s 靜置后吹干，20 s光照后，完成酸蝕和粘接。緊接著進(jìn)行充填工作，選擇分層斜向充填技術(shù)，第一層為水平充填（1 mm），之后為斜向充填（不超過(guò)2 mm），使用光固化燈，每層進(jìn)行30 s光照。最后進(jìn)行修形，調(diào)整咬合關(guān)系確認(rèn)無(wú)咬合高點(diǎn)后，按照由粗到細(xì)的原則進(jìn)行拋光。

1.3.2觀察組 在樹(shù)脂填充修復(fù)治療基礎(chǔ)上加用全瓷貼面技術(shù)：牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)對(duì)深度進(jìn)行控制，不可超過(guò)釉質(zhì)層；唇面預(yù)備引導(dǎo)溝，常規(guī)磨除0.3～0.5 mm，不可超過(guò)0.8 mm。選擇中等直徑的圓頭錐形車(chē)針進(jìn)行鄰面預(yù)備，淺凹形溝0.2 mm為頸緣，切記不可損傷牙齦乳頭。行開(kāi)窗型切端預(yù)備，在填充體位置將鄰面打開(kāi)。隨后用硅橡膠制取印模。臨床比色中通過(guò)用正確的比色工具對(duì)預(yù)備后的基牙牙體進(jìn)行比色，同時(shí)重視修復(fù)后與余牙顏色過(guò)渡，所選色應(yīng)與鄰牙顏色相適配，避免出現(xiàn)明顯色差。在患者再次就診時(shí)進(jìn)行試戴，試戴過(guò)程中檢查鄰接關(guān)系、邊緣密合性。隨后酸蝕操作（37%磷酸），時(shí)間為30 s，生理鹽水常規(guī)沖洗后，清理組織面（5%氫氟酸），粘固時(shí)采用光固化材料。最后進(jìn)行調(diào)整咬合，打磨拋光處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組美觀效果 于治療6個(gè)月后，通過(guò)美國(guó)公共衛(wèi)生署評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）[4]評(píng)估，其評(píng)估內(nèi)容有外觀形態(tài)、顏色匹配、表面質(zhì)地，每項(xiàng)維度根據(jù)情況好壞分為0（最差）～3分（最好）。

1.4.2比較兩組修復(fù)效果 于治療6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，其中咬合功能正常，咀嚼功能正常且邊緣適應(yīng)性良好，不存在并發(fā)癥可判定為優(yōu)秀；咬合時(shí)偶見(jiàn)彈響，咀嚼時(shí)有不適和刺痛感，邊緣適應(yīng)性、牙齒外觀（顏色、形狀）存在部分缺陷可判定為良好；若不符合以上兩種情況則判定為差?？傆行?（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4.3檢測(cè)兩組骨性指標(biāo) 于治療6個(gè)月后，對(duì)患者行CT片拍攝，其中新骨輪廓：在缺損區(qū)、缺損鄰牙、缺損區(qū)對(duì)側(cè)牙中呈現(xiàn)輪廓協(xié)調(diào)良好為2分；輪廓協(xié)調(diào)欠佳，但無(wú)需骨增量進(jìn)行維持或重建為1分；輪廓嚴(yán)重凹陷為0分。BMD：通過(guò)Zarb分類(lèi)法進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)如下：若患者骨密度在Ⅰ～Ⅱ級(jí)計(jì)2分，Ⅲ級(jí)計(jì)1分，骨密度Ⅳ級(jí)則計(jì)作0分。牙槽骨垂直吸收量：依據(jù)平行投照牙片（口內(nèi)）、曲面斷層片測(cè)量牙槽嵴高度。

1.4.4測(cè)定兩組炎癥指標(biāo) 于治療前、治療6個(gè)月后，采集標(biāo)本（齦溝液），離心分離后取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)患者基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美觀效果比較 治療6個(gè)月后，觀察組外觀形態(tài)、顏色匹配、表面質(zhì)地評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組修復(fù)效果比較 治療6個(gè)月后，觀察組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組骨性指標(biāo)比較 治療6個(gè)月后，觀察組新骨輪廓、骨密度高于對(duì)照組，牙槽骨垂直吸收量低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組炎癥指標(biāo)比較 觀察組治療6個(gè)月后MMP-2、IL-1β、TNF-α水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

全瓷貼面修復(fù)由于具有色澤美觀、生物相容性良好、備牙量少、耐磨性好等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于前牙缺損的治療中。該方式可在確保牙齒健康的情況下進(jìn)行缺損修復(fù)，以恢復(fù)牙體正常形態(tài)，重塑美學(xué)功能，能有效改善牙齒的外觀[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療6個(gè)月后外觀形態(tài)、顏色匹配、表面質(zhì)地評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示全瓷貼面修復(fù)能夠提升美觀效果。分析認(rèn)為，全瓷貼面修復(fù)是在保存活髓的情況下，選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)材料覆蓋于牙齒缺損處，其美觀效果可與真牙相媲美，且瓷貼面仿真度高、材質(zhì)穩(wěn)定耐久，不易變色，實(shí)現(xiàn)修復(fù)體與鄰牙顏色的完全匹配，具有更好的美觀性。另全瓷貼面的材料為二硅酸鋰玻璃陶瓷，光線能夠得到高效率折射和吸收，具有多層次視覺(jué)效果，美學(xué)效果顯著[8，9]。觀察組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組新骨輪廓、骨密度高于對(duì)照組，牙槽骨垂直吸收量低于對(duì)照組（P<0.05），提示全瓷貼面修復(fù)能夠提升修復(fù)總有效率，改善骨性指標(biāo)。分析認(rèn)為，全瓷貼面修復(fù)著重強(qiáng)調(diào)對(duì)患者牙釉質(zhì)量的保護(hù)，盡可能保留活髓，同時(shí)減少對(duì)牙齒的磨除量，將全瓷貼面覆蓋于牙齒表面，從而獲得良好的修復(fù)效果。牙體預(yù)備時(shí)，通過(guò)控制深度，保留牙釉質(zhì)，不僅增強(qiáng)全瓷貼面在牙體的粘接，提高固位效果，而且還能夠提升瓷貼面的邊緣適應(yīng)性，減少邊緣微滲漏，有效降低了食物殘?jiān)鼘?duì)牙周組織的不良刺激，降低繼發(fā)牙槽骨吸收的風(fēng)險(xiǎn)，有助于骨密度的增加，促進(jìn)新骨輪廓形成。同時(shí)，全瓷材料具有生物相容性良好的特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生刺激，有利于維持口腔整體健康，協(xié)同促進(jìn)骨性指標(biāo)的改善。

本研究中觀察組治療6個(gè)月后MMP-2、IL-1β、TNF-α低于對(duì)照組（P<0.05），提示全瓷貼面修復(fù)可有效減少炎癥因子。MMP-2、IL-1β、TNF-α是炎癥因子的常用指標(biāo)，治療過(guò)程中因局部刺激因素可能導(dǎo)致牙周問(wèn)題誘發(fā)炎癥反應(yīng)，組織細(xì)胞外基質(zhì)溶解、基膜破壞，導(dǎo)致以上指標(biāo)發(fā)生異常改變[10，11]。進(jìn)行樹(shù)脂填充后，給予全瓷貼面修復(fù)，可有效防止異物滲入牙齦，造成牙敏感，繼而減少炎癥因子的滲出。另外，通過(guò)37%磷酸處理后，牙釉質(zhì)表面形成微孔層，進(jìn)行粘接時(shí)可在表面形成樹(shù)脂突，提高粘接界面的滲透性和粘接耐久性，進(jìn)而減少全瓷貼面掉落造成的炎癥反應(yīng)[12，13]。

綜上所述，全瓷貼面在前牙缺損樹(shù)脂填充治療患者中的應(yīng)用效果確切，可提升美學(xué)效果，促進(jìn)修復(fù)，改善骨性指標(biāo)，減輕炎癥滲出。

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收稿日期：2024-6-20 編輯：周思雨