[摘 要]目的 探究流體樹脂、玻璃離子分別聯(lián)合復(fù)合樹脂充填在成人中度楔狀缺損患者中的應(yīng)用效果。方法 選取九〇三醫(yī)院2022年9月-2023年12月收治的成人中度楔狀缺損患者90例（90顆患牙），隨機分為A組和B組，各45例。A組采用流體樹脂+復(fù)合樹脂充填，B組采用玻璃離子+復(fù)合樹脂充填，比較兩組修復(fù)效果、充填體狀態(tài)、美學(xué)效果及牙周指標。結(jié)果 兩組修復(fù)總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組邊緣密合滿意度高于B組，牙齒敏感滿意度低于B組（P<0.05）；兩組咬合狀態(tài)滿意度、牙齒形態(tài)滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組修復(fù)后牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)高于B組（P<0.05）；兩組修復(fù)后白色美學(xué)評分、紅色美學(xué)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組修復(fù)后牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)高于B組（P<0.05）。結(jié)論 在成人中度楔狀缺損修復(fù)治療中，流體樹脂、玻璃離子各具優(yōu)缺點，前者邊緣密合性高，后者可預(yù)防牙齒敏感、改善牙周健康狀況，應(yīng)依據(jù)患者實際需求選用。

[關(guān)鍵詞] 中度楔狀缺損；成人；流體樹脂；玻璃離子

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0120-04

Application Effect of Fluid Resin and Glass Ionomer Combined with Composite Resin Filling in Adult Patients with Moderate Wedge-shaped Defect

JIA Zheng-yong

（Department of Stomatology， 903 Hospital， Mianyang 621700， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of fluid resin and glass ionomer combined with composite resin filling in adult patients with moderate wedge-shaped defects. Methods A total of 90 adult patients （90 teeth） with moderate wedge-shaped defects admitted to 903 Hospital from September 2022 to December 2023 were randomly divided into group A and group B， with 45 patients in each group. Group A was filled with fluid resin+composite resin， and group B was filled with glass ionomer+composite resin. The repair effect， filling state， aesthetic effect and periodontal index were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate of repair between the two groups （P>0.05）. The marginal fit satisfaction of group A was higher than that of group B， and the tooth sensitivity satisfaction was lower than that of group B （P<0.05）. The probing depth of periodontal pocket and gingival index in group A were higher than those in group B （P<0.05）. The probing depth of periodontal pocket and gingival index in group A were higher than those in group B （P<0.05）. Conclusion In the treatment of moderate wedge-shaped defects in adults， fluid resin and glass ionomer have their own advantages and disadvantages. The former has high marginal fit， while the latter can prevent tooth sensitivity and improve periodontal health. It should be selected according to the actual needs of patients.

[Key words] Moderate wedge-shaped defects； Adult； Fluid resin； Glass ionomer

牙體硬組織出現(xiàn)楔狀缺損，形成光滑斜面，即楔狀缺損（wedge-shaped defects），其多見于牙齒唇、頰或舌面牙頸部，上述部位牙體組織薄弱，刷牙方式錯誤、酸蝕作用、應(yīng)力疲勞等因素，均可導(dǎo)致牙體缺損發(fā)生，多見于成年人[1]。中度楔狀缺損患者缺損深度可達1～2 mm，應(yīng)通過充填治療修復(fù)缺損，恢復(fù)牙體形態(tài)及功能，以此保留患牙。在中度楔狀缺損治療領(lǐng)域，臨床首選夾層修復(fù)技術(shù)，選用復(fù)合樹脂進行充填，具有良好機械性和耐磨性，能夠緊密與牙體組織粘接，同時，應(yīng)選擇適宜的基底襯墊材料[2]。玻璃離子、流體樹脂均為常用基底襯墊材料，前者生物相容性高，在口腔環(huán)境中穩(wěn)定性佳，后者具有流動性，可全面覆蓋修復(fù)位置，進一步增加粘接面積，使用范圍較廣[3]。基于此，本研究以我院2022年9月-2023年12月收治的成人中度楔狀缺損患者90例（90顆患牙）為研究對象，分析流體樹脂、玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九〇三醫(yī)院2022年9月-2023年12月收治的成人中度楔狀缺損患者90例（90顆患牙），隨機分為A組和B組，各45例。A組男25例，女20例；年齡28～69歲，平均年齡（51.60±8.95）歲；缺損位置：前牙29例，后牙16例。B組男24例，女21例；年齡30～70歲，平均年齡（51.78±9.02）歲；缺損位置：前牙28例，后牙17例。兩組性別、年齡、缺損位置比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合中度楔狀缺損診斷，缺損深度1～2 mm；②單顆牙齒患病；③楔狀缺損未累及齦下；④患牙牙髓活力正常，牙周無松動；⑤具備良好配合能力；⑥知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①牙列缺失；②患有慢性牙周疾??；③對充填材料過敏；④凝血功能異常；⑤存在緊咬牙、夜磨牙現(xiàn)象；⑥合并嚴重內(nèi)科疾病；⑦患牙既往有充填史；⑧存在精神行為異常。

1.3 方法 做好修復(fù)前準備，完善X線片，確定患牙情況，實施齦上潔治，依據(jù)楔狀損傷情況，進行牙體預(yù)備，去除齲壞、硬化牙本質(zhì)，齦緣洞壁不預(yù)備斜面，缺損邊緣預(yù)備成45°短斜面，排齦線排齦。

1.3.1 A組 選用流體樹脂+復(fù)合樹脂充填：清潔牙體楔狀缺損處（75%酒精棉球），隔濕，比色，對窩洞進行酸蝕處理，時間15～20 s，若缺損接近牙髓處牙本質(zhì)，選用氫氧化鈣蓋髓，沖洗去除酸蝕劑，吹干后涂抹粘接劑，光固化20 s，流體樹脂充填，光固化40 s，復(fù)合樹脂充填，光固化20 s，打磨整形，進行拋光。

1.3.2 B組 選用玻璃離子+復(fù)合樹脂充填：清潔牙體楔狀缺損處（75%酒精棉球），隔濕，比色，牙本質(zhì)區(qū)選擇玻璃離子水門汀充填，固化修整后適度拋光，進行酸蝕處理，沖洗去除酸蝕劑，吹干后涂抹粘接劑，光固化20 s，復(fù)合樹脂充填，光固化20 s，實施打磨、拋光處理。

1.4 觀察指標

1.4.1評價兩組修復(fù)效果 隨訪6個月，評價修復(fù)效果，分為顯效（牙齒外觀恢復(fù)，咀嚼功能正常，充填體完整，與正常牙體外觀相似）、有效（牙齒存在輕微磨損，外觀與正常牙體存在輕微差異，咀嚼功能基本正常）、無效（不符合上述標準，患牙磨損>1 mm）。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組充填體狀態(tài) 隨訪6個月，參照充填體評定系統(tǒng)標準[4]評估充填體狀態(tài)，包括咬合狀態(tài)（A級：牙齒咬合正常，B級：修復(fù)處存在輕微凹陷，C級：修復(fù)處存在明顯凹陷）、牙齒敏感度（A級：無牙齒敏感，B級：一過性牙齒敏感，C級：持續(xù)性牙齒敏感）、邊緣密合度（A級：牙體與修復(fù)體無縫隙，B級：牙體與修復(fù)體存在縫隙，卡探針，但未暴露牙本質(zhì)，C級：探針能夠觸及牙本質(zhì)）、牙齒形態(tài)（A級：牙齒形態(tài)正常，B級：充填物輕微凹陷或突出，C級：充填物低于窩洞邊緣），A級、B級可判定為滿意，C級為不滿意。

1.4.3評估兩組美學(xué)效果 于修復(fù)前、修復(fù)6個月后選用工具紅色美學(xué)指數(shù)（7個條目，總分14分）、白色美學(xué)指數(shù)（5個條目，總分10分）評估，得分越高美學(xué)效果越好。

1.4.4評估兩組牙周指標 記錄牙周袋探診深度，評估牙齦指數(shù)，依據(jù)牙齦性狀、顏色、出血情況進行評估，分值0～5分，得分越高牙齦狀況越差[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 A組顯效26例，有效18例，FfJR7AU4hCj7RTa5BgtfLsIEJ4Yz4fZCor6847IdAsA=無效1例，總有效率為97.78%（44/45）；B組顯效23例，有效20例，無效2例，總有效率為95.56%（43/45）；兩組修復(fù)總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.3448，P=0.5571）。

2.2 兩組充填體狀態(tài)比較 A組邊緣密合滿意度高于B組，牙齒敏感滿意度低于B組（P<0.05）；兩組咬合狀態(tài)滿意度、牙齒形態(tài)滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組美學(xué)效果比較 兩組修復(fù)后白色美學(xué)評分、紅色美學(xué)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組牙周指標比較 A組修復(fù)后牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)高于B組（P<0.05），見表3。

3 討論

楔狀缺損為常見口腔疾病，其病癥并不復(fù)雜，表現(xiàn)為非齲性、牙頸部硬組織缺損，分析其病因，牙頸部自身結(jié)構(gòu)特殊，牙骨質(zhì)、牙釉質(zhì)覆蓋較少，因此耐磨損能力較低，在錯誤刷牙方式、齦溝酸蝕、咀嚼應(yīng)力等因素長期作用下，可導(dǎo)致牙體缺損發(fā)生[6]。中度楔狀缺損發(fā)生后，可見牙齒酸痛、腫脹等自覺癥狀，若缺損過多，可導(dǎo)致牙冠折斷，嚴重者甚至無法保留患牙[7]。針對中度楔狀缺損患者，應(yīng)及時進行充填治療，以此恢復(fù)牙體形狀，消除自覺癥狀。在疾病治療領(lǐng)域，考慮患者牙體缺損較深，臨床主要選用復(fù)合樹脂材料進行充填，同時在充填前選用適宜材料墊底，其屬于夾層修復(fù)技術(shù)，可獲得良好修復(fù)效果，但在墊底材料選擇方面，臨床還存在不同意見[8]。流動樹脂、玻璃離子均為常用材料，其中，流體樹脂物理性能較好，流動性較高，屬于感光樹脂，能夠與牙體組織緊密結(jié)合[9]；玻璃離子主要成分為硅酸鋁玻璃粉，含有氟化物，具有較強的邊緣封閉性及化學(xué)粘接力，二者均可獲得較好的充填效果[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組邊緣密合滿意度高于B組，牙齒敏感滿意度低于B組（P<0.05）；A組修復(fù)后牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)高于B組（P<0.05）；兩組修復(fù)總有效率、咬合狀態(tài)滿意度、牙齒形態(tài)滿意度、白色美學(xué)評分、紅色美學(xué)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可見兩種修復(fù)方式均可獲得理想的修復(fù)效果及美學(xué)效果，但二者在充填體密合度、牙齒滿意度、牙周相關(guān)指標方面存在差異，二者各具優(yōu)缺點。分析原因如下，玻璃離子硬度、耐磨度理想，生物相容性高，在口腔環(huán)境中穩(wěn)定性好，能夠與牙本質(zhì)有效粘接，其通過緩慢釋放氟化物，可促進牙本質(zhì)修復(fù)，增強牙齒抗酸性，在預(yù)防繼發(fā)齲方面具有積極作用[11]。流體樹脂顏色與自然牙接近，其具有較強流動性，可與牙體組織緊密結(jié)合，滲入到微孔隙中，以此達到強效固位效果，且流體樹脂顏色美觀，修復(fù)后牙體不易變色。應(yīng)用上述兩種修復(fù)材料，均可滿足中度楔狀缺損修復(fù)需求，獲得理想修復(fù)效果[12]。修復(fù)早期，患者牙齒存在敏感現(xiàn)象，玻璃離子可有效解決這一問題，究其原因，玻璃離子材料固位力強，其熱膨脹系數(shù)十分接近牙齒硬組織，充填后能夠維持穩(wěn)定形態(tài)，減輕對牙髓的刺激，以此預(yù)防牙齒敏感問題[13]。流體樹脂在邊緣閉合度方面，具有突出優(yōu)勢，實施酸蝕操作后，充填流體樹脂，可保證其與牙體緊密粘合，從而獲得理想邊緣密合度[14]。此外，楔狀缺損修復(fù)后，患者牙周健康狀況易受到干擾，應(yīng)高度重視這一問題，選用流體樹脂修復(fù)，需進行酸蝕操作，可能對牙髓、牙周產(chǎn)生刺激，而玻璃離子充填后，可持續(xù)釋放氟離子，能夠改善牙周炎癥反應(yīng)，維持牙周健康[15]。

綜上所述，在成人中度楔狀缺損修復(fù)治療領(lǐng)域，選用流體樹脂、玻璃離子為充填材料均可獲得滿意的修復(fù)效果及美學(xué)效果，流體樹脂材料邊緣密合度高于玻璃離子，玻璃離子可起到改善牙周健康狀況、預(yù)防牙齒敏感的作用，應(yīng)依據(jù)患者實際情況選擇。

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收稿日期：2024-7-27 編輯：張孟麗