[摘 要]目的 比較重瞼成形術(shù)與提眉術(shù)聯(lián)合下瞼緣切口中面部提升術(shù)治療上下瞼松弛的臨床效果。方法 選擇淄博壹美整形美容醫(yī)院2021年1月-2023年12月治療的60例上下瞼松弛患者，按照手術(shù)方式分為對照組和觀察組，各30例。對照組接受重瞼成形術(shù)治療，觀察組接受提眉術(shù)聯(lián)合下瞼緣切口中面部提升術(shù)治療，比較兩組美容效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、6個月的美容效果均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（20.00%）（P<0.05）；觀察組患者滿意度（96.67%）高于對照組（80.00%）（P<0.05）。結(jié)論 針對上下瞼松弛的患者應(yīng)用提眉術(shù)聯(lián)合下瞼緣切口中面部提升術(shù)的效果理想，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升患者對手術(shù)效果的滿意程度。

[關(guān)鍵詞] 提眉術(shù)；下瞼緣切口中面部提升術(shù)；上下瞼松弛

[中圖分類號] R622 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0101-04

Clinical Effect of Double Eyelid Surgery and Eyebrow Lifting Combined with Lower Eyelid Margin Incision Midface Lifting in the Treatment of Upper and Lower Eyelid Relaxation

WANG Xin-lian

（Department of Aesthetic Surgery， Zibo Yimei Plastic Surgery Hospital， Zibo 255000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To compare the clinical effects of double eyelid surgery and eyebrow lifting combined with lower eyelid margin incision midface lifting in the treatment of upper and lower eyelid relaxation. Methods Sixty patients with upper and lower eyelid relaxation treated in Zibo Yimei Plastic Surgery Hospital from January 2021 to December 2023 were selected and divided into control group and observation group according to the operation method， with 30 patients in each group. The control group was treated with double eyelid surgery， and the observation group was treated with eyebrow lifting combined with lower eyelid margin incision midface lifting. The cosmetic effects， complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The cosmetic effect of the observation group was better than that of the control group at 1 and 6 months after operation（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （3.33%） was lower than that in the control group（20.00%） （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group （96.67%） was higher than that in the control group （80.00%）（P<0.05）. Conclusion For patients with upper and lower eyelid relaxation， the application of eyebrow lifting combined with lower eyelid margin incision midface lifting is ideal， which can reduce the risk of postoperative complications and improve the patient ’s satisfaction with the surgical results.

[Key words] Eyebrow lifting； Lower eyelid margin incision midface lifting； Upper and lower eyelid relaxation

眼瞼處的皮膚比較薄弱，在衰老及炎癥等因素作用下，其組織結(jié)構(gòu)及形態(tài)學(xué)均有不同程度的變化。隨著年齡的增長，眼瞼下垂是臉部肌膚衰老最明顯的特征。眼瞼松馳的癥狀包括重瞼形態(tài)發(fā)生變化、皺紋增加、眉尾及外眥下垂，同時還會出現(xiàn)視野縮小、倒睫等情況，影響臉部的美感，甚至由于視物不清晰降低患者生活質(zhì)量[1]。重瞼成形術(shù)屬于臨床治療上瞼松弛常用的手術(shù)，然而該術(shù)式對中、重度上下瞼松弛的醫(yī)治效果并不理想。近幾年，伴隨眉眼一體化理念的提出，眉下切口提眉術(shù)因能改善眉形，提升上瞼皮膚，恢復(fù)眼部青春，得到美容行業(yè)的青睞。而下瞼緣切口中面部提升術(shù)具有增強面部提升效果與年輕化效果的優(yōu)點[2]，也深受愛美人士的認可。為驗證提眉術(shù)聯(lián)合下瞼緣切口中面部提升術(shù)治療上下瞼松弛的臨床效果，本研究選取我院收治的60例上下瞼松弛患者作為研究對象進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇淄博壹美整形美容醫(yī)院2021年1月-2023年12月收治的60例上下瞼松弛患者，按照手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組男3例，女27例；年齡47～72歲，平均年齡（52.16±3.71）歲。觀察組男4例，女26例；年齡49～73歲，平均年齡（53.46±3.98）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：經(jīng)相關(guān)診斷均存在上下瞼松弛情況；對本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準：存在手術(shù)禁忌證者；免疫功能異常者；存在凝血功能障礙者；存在心、腦、肝方面嚴重疾病者；存在語言障礙者；患有精神類疾病者；病例資料不全者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行重瞼成形術(shù)，具體操作如下：指導(dǎo)患者呈平臥位，選擇與上瞼緣5～8 mm的位置自內(nèi)到外應(yīng)用手術(shù)畫線筆畫出第1條切口線，通過平鑷輕夾患者上瞼處皮膚，將上瞼睫毛微動時的鉗夾幅度作為切除量畫出第2條切口線。然后，進行消毒鋪巾，應(yīng)用濃度為2%的利多卡因進行局部浸潤麻醉，待麻醉生效后，順著標(biāo)記線逐層將皮膚組織切開，再利用眼科剪去除兩條標(biāo)記線中間的皮膚組織、眼輪匝肌、瞼板前筋膜、多余脂肪，使瞼板完全暴露出來。行止血操作，告知患者做睜閉眼動作，等到重瞼線達到流暢自然狀態(tài)后，應(yīng)用7-0可吸收線以逐層間斷方式對肌肉與皮下組織進行縫合，縫合時需告知患者重復(fù)睜閉眼動作，以便于對縫合位置進行調(diào)整，保證雙側(cè)重瞼線的對稱性。

1.3.2觀察組 行眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合下瞼緣切口中面部提升術(shù)醫(yī)治，具體如下：①手術(shù)設(shè)計：指導(dǎo)患者呈坐位，告知其睜眼，在上瞼范圍內(nèi)標(biāo)記角膜內(nèi)側(cè)緣、瞳孔中線、外眥垂線所處位置，指導(dǎo)患者自然狀態(tài)下閉合眼睛，手術(shù)醫(yī)生用手提高眉峰與眉尾，到眼瞼能夠正常閉合時停止提高操作，分別在角膜內(nèi)側(cè)緣、瞳孔中線、外眥位置測出自上瞼緣到眉下緣距離；根據(jù)患者需求，固定兩側(cè)眉部，重新測量角膜內(nèi)側(cè)緣、瞳孔中線、外眥位置上瞼緣到眉下緣的間距，兩次數(shù)據(jù)差值即術(shù)中內(nèi)、中、外側(cè)去除的皮膚量；選擇與眉頭相距5～10 mm的位置作為起點，順著眉下緣向外標(biāo)出上切口線。伴行于上切口線標(biāo)出下切口線，兩條切口線的間距自眉頭到眉尾遵循由漸寬到漸窄原則（切皮寬度最大值應(yīng)靠近外眥垂線，切除范圍為6～10 mm），并在眉尾位置匯合，切除區(qū)域顯示“柳葉”形狀；②手術(shù)操作：指導(dǎo)患者取平臥位，進行消毒鋪巾，應(yīng)用濃度2%的利多卡因進行局麻，待麻醉生效后，順著標(biāo)記線將皮膚、皮下組織、眼輪匝肌切開，利用眼科剪除去兩條標(biāo)記線中間的皮膚與皮下組織，并對眼輪匝肌進行鈍性剝離；通過電凝進行止血，采用3-0不可吸收線通過放射狀懸吊縫合方式把切口下緣眼輪匝肌瓣固定在切口上緣肌肉組織瓣深面的眶上緣骨膜位置，同時，將切口上緣肌肉組織瓣交叉覆蓋并縫合在切口下緣眼輪匝肌瓣上面；應(yīng)用5-0可吸收線對皮下組織進行縫合，應(yīng)用7-0尼龍線通過間斷縫合方式對皮膚切口進行縫合；然后，在下眼瞼緣與睫毛呈現(xiàn)平行的2mm位置將皮膚切開，沿著下方將皮瓣進行分離操作，并將瞼板前處寬約5 mm的眼輪匝肌保留，將皮膚與眼輪匝肌行切開處理，于眼輪匝肌深面廣泛分離眶膈前間隙、顴骨前間隙與頜骨前間隙；對淚溝韌帶進行切斷處理，保持中面部軟組織、韌帶、骨膜的附著處于松解狀態(tài)，然后沿著上部外側(cè)提拉眼輪匝??；如患者存在程度較重的淚溝，需進行眶隔脂肪重置操作，填充脂肪且固定在淚溝位置，在眶外側(cè)骨膜處較外眥偏下位置將眼輪匝肌瓣應(yīng)用3-0普理靈縫線進行固定，固定針數(shù)為2～3針；再對剩余的皮膚與眼輪匝肌進行修正，然后行皮下減張縫合與皮膚間斷縫合操作[3-6]。

手術(shù)結(jié)束后，所有患者均于眼瞼切口位置涂抹紅霉素眼膏，遮蓋無菌紗布，并且應(yīng)用彈力繃帶對紗布進行施壓包扎，以達到固定效果。術(shù)后第7天拆線，術(shù)后第14天指導(dǎo)患者涂抹醫(yī)用硅酮凝膠，3次/d，涂抹時長6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評測兩組美容效果 評測內(nèi)容包括色素異常、凹陷瘢痕、眼部松弛下垂3項，每項分值0～10分，總分30分，分值越低，患者美容效果越好。

1.4.2統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組術(shù)后出現(xiàn)眶周不適、結(jié)膜充血、延遲愈合的情況，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.3評估兩組患者滿意度 應(yīng)用本院自制的手術(shù)效果滿意調(diào)查問卷，于患者手術(shù)結(jié)束6個月后，邀請患者登錄微信小程序?qū)Ρ敬问中g(shù)效果進行評價。問卷內(nèi)容包括臉部提升效果、眼部輪廓改善效果、眼袋改善效果、是否達到患者要求等，總分100分，其中90～100分為滿意，80～89分為一般滿意，低于80分為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計量資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美容效果比較 觀察組術(shù)后1、6個月的美容效果均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)眶周不適1例，對照組出現(xiàn)眶周不適、結(jié)膜充血、延遲愈合各2例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對照組的20.00%（6/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組滿意25例，一般滿意4例，不滿意1例；對照組滿意12例，一般滿意12例，不滿意6例；觀察組滿意度為96.67%（29/30），高于對照組的80.00%（24/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

3 討論

伴隨機體的衰老，人們面部的皮膚、肌肉、軟組織均會受到各種因素的影響而發(fā)生萎縮和下垂。面部皮膚的老化是不可避免的，而在面部的所有器官當(dāng)中，眼睛周圍的皮膚是最早開始呈現(xiàn)衰老跡象的[7-9]。但是，臨床發(fā)現(xiàn)單獨應(yīng)用重瞼成形術(shù)醫(yī)治上下瞼松弛的效果并不理想。因此，尋找更為有效的整形方法，滿足患者的需求，已成為美容整形行業(yè)關(guān)注的重點。眉下切口提眉術(shù)屬于一種新型整形手術(shù)，其在眉毛下方進行切口，然后通過去除眉下大量松弛的上瞼皮膚，實現(xiàn)提眉的效果[10，11]。而經(jīng)下瞼緣切口中面部提升術(shù)能夠改善下瞼與面中部的衰老情況，實現(xiàn)年輕化的效果[12-14]。目前，臨床有關(guān)提眉術(shù)聯(lián)合下瞼緣切口中面部提升術(shù)治療上下瞼松弛的研究很少。為了驗證兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用的價值，提高美容效果，本研究將在我院進行手術(shù)醫(yī)治的60例上下瞼松弛患者納入分析。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、6個月的美容效果均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療的美容效果優(yōu)于單一治療，與黃新建等[11]研究結(jié)果一致。分析原因可能為，重瞼成形術(shù)與眉下切口提眉術(shù)都具有矯正上瞼松弛的效果，但是眉下切口提眉術(shù)能夠按照患者需求進行個性化設(shè)計，與重瞼成形術(shù)相比效果更好。經(jīng)下瞼緣切口中面部提升術(shù)通過下瞼緣切口，實現(xiàn)眶隔脂肪眶在隔骨緣位置的重置，達到矯正瞼袋的效果，并對松弛的眼輪匝肌進行收緊，提升顴部脂肪與顴部SMAS筋膜，進而促使面中部皮膚的皮下組織與下瞼皮膚眼輪匝肌上移。經(jīng)過聯(lián)合治療，患者眼部松弛情況得到有效改善，進而降低了凹陷瘢痕與色素異常程度，柴寧等[6]也再次證實了聯(lián)合治療的效果。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（20.00%）（P<0.05），提示聯(lián)合治療的安全性更優(yōu)。這可能是由于聯(lián)合治療方案可以根據(jù)患者的個體情況，量身定制手術(shù)方案，更好地滿足了患者的需求，避免術(shù)后眶周不適的情況發(fā)生。夏長勝等[2]研究顯示，聯(lián)合治療能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。同時，聯(lián)合治療方案修復(fù)效果增強，減少了重復(fù)手術(shù)的需要，避免了患者反復(fù)手術(shù)I1F4n6Jn1EcAmK69kY8jcg==帶來的眼部創(chuàng)傷和應(yīng)激，減少了眼部組織的損傷，從而降低了結(jié)膜充血和延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。此外，觀察組患者滿意度（96.67%）高于對照組（80.00%）（P<0.05），這可能是因為重瞼成形術(shù)對上瞼松弛具有一定效果[15]，但是隨著時間的推移，患者外眥皮膚因重瞼線影響會顯現(xiàn)出明顯的積留，進而產(chǎn)生魚尾紋，降低修復(fù)效果；而聯(lián)合治療方案的修復(fù)效果與持久效果更好，故觀察組患者的滿意度更高。

綜上所述，針對上下瞼松弛的患者應(yīng)用提眉術(shù)聯(lián)合下瞼緣切口中面部提升術(shù)的效果理想，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升患者對手術(shù)效果的滿意程度。

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收稿日期：2024-7-17 編輯：張孟麗