[摘 要]目的 探析眶隔脂肪瓣矯正對(duì)眼袋伴隨淚溝凹陷的預(yù)后影響。方法 選擇2021年1月1日-2024年1月1日西安悅她婕熹卡醫(yī)療美容門診部收治的110例眼袋伴隨淚溝凹陷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各55例。對(duì)照組行自體脂肪填充矯正，研究組行眶隔脂肪瓣矯正，比較兩組臨床效果、皮膚癥狀、手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 研究組總有效率為98.18%，高于對(duì)照組的87.27%（P<0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月皮膚松弛、色素沉著癥狀評(píng)分低于術(shù)前1 d，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 眶隔脂肪瓣矯正應(yīng)用于眼袋伴隨淚溝凹陷的矯正中，能縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者的切口愈合，緩解患者的皮膚癥狀，提高總體療效。

[關(guān)鍵詞] 眶隔脂肪瓣；眼袋；淚溝凹陷；切口愈合；自體脂肪填充；皮膚松弛；色素沉著

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0097-04

Effect of Orbital Septum Fat Flap Correction on the Prognosis of Baggy Eye with Lacrimal Sulcus Depression

MA Lin1， XU Da2

（1.Plastic Surgery Department of Xi’an Yue Ta Jessica Medical Beauty Clinic， Xi’an 710038， Shaanxi， China； 2.Plastic Surgery Department of Xi’an Lianhu Renmei Medical Beauty Clinic， Xi’an 710038， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of orbital septum fat flap correction on the prognosis of baggy eye with lacrimal groove depression. Methods From January 1， 2021 to January 1， 2024， 110 patients with baggy eye accompanied by lacrimal groove depression diagnosed and treated in Xi’an Yue Ta Jessica Medical Beauty Clinic were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and study group， with 55 patients in each group. The control group was treated with autologous fat filling correction， and the study group was treated with orbital septum fat flap correction. The clinical effects， skin symptoms and surgical indicators were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 98.18%， which was higher than 87.27% of the control group （P<0.05）. The scores of skin relaxation and pigmentation symptoms in the two groups at 3 months after operation were lower than those at 1 day before operation， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incision length， intraoperative blood loss， operation time and postoperative incision healing time of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Orbital septum fat flap correction is applied to the correction of baggy eye with lacrimal groove depression， which can shorten the operation time， promote the wound healing of patients， relieve the skin symptoms of patients， and improve the overall efficacy.

[Key words] Orbital septum fat flap； Baggy eye； Lacrimal groove depression； Incision healing； Autologous fat filling； Skin laxity； Pigmentation

眼袋伴隨淚溝凹陷（baggy eye with lacrimal sulcus depression）是整形美容科常見的一種面部缺陷病，其主要指患者下眼腫泡、皮膚松垂、淚溝出現(xiàn)嚴(yán)重凹陷，可導(dǎo)致五官比例不協(xié)調(diào)，影響重瞼形態(tài)與容貌，也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。手術(shù)為眼袋伴隨淚溝凹陷的主要治療方法，傳統(tǒng)矯正方式為去掉眼部的脂肪組織，但是可能會(huì)導(dǎo)致更大的凹陷，使得患者接受度有待提高，且存在分離困難和固定困難等問題[3，4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，眶隔脂肪瓣矯正得到了廣泛應(yīng)用，可形成完美下瞼形態(tài)，具有美容效果好、安全性高等特點(diǎn)[5，6]。基于此，本研究結(jié)合2021年1月1日-2024年1月1日我院收治的110例眼袋伴隨淚溝凹陷患者臨床資料，探析眶隔脂肪瓣矯正對(duì)眼袋伴隨淚溝凹陷預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月1日-2024年1月1日西安悅她婕熹卡醫(yī)療美容門診部收治的110例眼袋伴隨淚溝凹陷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各55例。對(duì)照組男5例，女50例；年齡30～46歲，平均年齡（34.45±1.59）歲；Park分級(jí)：1度16例，2度13例，3度10例，4度16例；發(fā)病位置：左側(cè)29例，右側(cè)26例。研究組男4例，女51例；年齡30～45歲，平均年齡（34.65±1.49）歲；Park分級(jí)：1度14例，2度11例，3度16例，4度14例；發(fā)病位置：左側(cè)28例，右側(cè)27例。兩組性別、年齡、Park分級(jí)、發(fā)病位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)的患者；有接受矯正手術(shù)的意愿；病程大于1個(gè)月的患者；配合良好的患者；患者年齡30～55歲；患者術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查符合手術(shù)指征；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要臟器器質(zhì)性病變的患者；有心理問題或交流困難的患者；合并嚴(yán)重傳染性疾病的患者；合并其他眼科疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行自體脂肪填充矯正：采用自體脂肪填充矯正淚溝，選擇局部麻醉，用注射器和吸脂針自大腿抽取所需的脂肪組織，沖洗過濾脂肪組織，利用注脂針將脂肪注射至淚溝凹陷處，注射過程保持緩慢并均勻。

1.3.2研究組 行眶隔脂肪瓣矯正：采用局部麻醉，使患者在未清醒狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，在下瞼睫毛下緣從內(nèi)眥處至外眥下緣設(shè)計(jì)手術(shù)切口線，切口線通常與下瞼緣平行，以便于隱藏瘢痕；沿設(shè)計(jì)線切開皮膚和眼輪匝肌，暴露眶隔，完全打開眶隔，暴露膨出的眼袋脂肪；根據(jù)患者眼袋凸出的程度決定去除脂肪組織的大小，但保留脂肪組織的血管蒂待用；充分止血，向淚溝凹陷方向鈍性分離，形成淚溝填充的腔隙，將上一步游離眶隔脂肪形成帶蒂的眶隔脂肪瓣轉(zhuǎn)位向下，根據(jù)患者淚溝凹陷的程度進(jìn)行脂肪適當(dāng)修剪，用5-0可吸收線將脂肪瓣固定于淚溝凹陷處，去除松弛的皮膚組織，使用7-0尼龍線，對(duì)切口進(jìn)行精細(xì)縫合。所有患者在術(shù)后粘貼紗布覆蓋，涂抹紅霉素眼膏，術(shù)后1 d換藥，7 d內(nèi)拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床效果 術(shù)后3個(gè)月判定總體療效，顯效：患者眼袋伴隨淚溝皮膚完全恢復(fù)，無凹陷和松弛癥狀；有效：患者眼袋伴隨淚溝皮膚有明顯改善，有輕微凹陷和松弛癥狀；無效：患者眼袋伴隨淚溝皮膚毫無改善，有嚴(yán)重凹陷和松弛癥狀?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)價(jià)兩組皮膚癥狀 于術(shù)前1 d、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行皮膚松弛、色素沉著癥狀評(píng)分，均為0～4分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的癥狀越明顯。

1.4.3記錄兩組手術(shù)指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組顯效50例，有效4例，無效1例；對(duì)照組顯效35例，有效13例，無效7例；研究組總有效率為98.18%（54/55），高于對(duì)照組的87.27%（48/55）（χ2=4.853，P=0.028）。

2.2 兩組皮膚癥狀比較 兩組術(shù)后3個(gè)月皮膚松弛、色素沉著癥狀評(píng)分低于術(shù)前1 d，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快與生活壓力的增加，使得眼袋伴隨淚溝凹陷發(fā)病人數(shù)逐年增加[7]。通過游離脂肪移植或其他組織移植雖然在操作上更為簡(jiǎn)單，但是可能增加了手術(shù)程序，又無法預(yù)測(cè)移植組織的吸收問題，容易出現(xiàn)免疫排斥[8]。眼袋伴隨淚溝凹陷是面部老化的常見表現(xiàn)，通常與皮膚松弛、肌肉松弛、脂肪萎縮以及韌帶的錨定作用減弱有關(guān)。眼袋的形成可能加劇淚溝的凹陷，因?yàn)檠鄞闹就怀鰰?huì)讓淚溝看起來更加明顯。如果眼袋手術(shù)中脂肪去除過多，會(huì)導(dǎo)致下眼瞼支撐力不足，從而產(chǎn)生凹陷。同時(shí)如果合并淚溝問題而沒有進(jìn)行相應(yīng)的填充，術(shù)后凹陷也是不可避免的。對(duì)于眼袋伴隨淚溝凹陷的情況，單一的眼袋祛除手術(shù)是不夠的[9]。需要同時(shí)解決眼袋和淚溝問題，以獲得更好的術(shù)后效果，常用的治療方法包括顆粒脂肪移植、眼袋取出的脂肪剪成碎塊填充、眶隔脂肪釋放填充等[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明眶隔脂肪瓣矯正在眼袋伴隨淚溝凹陷的應(yīng)用能縮減手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者的切口愈合。從機(jī)制上分析，眶隔脂肪瓣有較好的血運(yùn)保證，容易成活，可有效降低移植組織吸收的幾率。并且眶隔脂肪瓣可避免切除眼輪匝肌，可有效解決患者下瞼容積增量問題，有利于促進(jìn)面部血液循環(huán)，可增加眶隔脂肪容量，將脂肪瓣直視下移，從而達(dá)到矯正淚溝凹陷的目的[11]。本研究結(jié)果還顯示，研究組總有效率為98.18%，高于對(duì)照組的87.27%（P<0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月皮膚松弛、色素沉著癥狀評(píng)分低于術(shù)前1 d，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），表明眶隔脂肪瓣矯正在眼袋伴隨淚溝凹陷患者的應(yīng)用能促進(jìn)緩解臨床癥狀，提高患者的總體療效。從機(jī)制上分析，游離脂肪移植在臨床上比較常見，但是由于眼部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有一定的安全性問題，并且需要進(jìn)行多次填充處理，容易使得患者下瞼部會(huì)出現(xiàn)凹凸不平等問題，影響患者的外觀[12]。并且由于存在個(gè)體差異，部分患者的脂肪存活率比較低，伴隨有一定的并發(fā)癥發(fā)生率。眶隔脂肪瓣矯正手術(shù)具有效果自然、移位風(fēng)險(xiǎn)少、持久穩(wěn)定、并發(fā)癥少、眼部輪廓改善效果好、適應(yīng)證廣泛、手術(shù)技術(shù)成熟和術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)[13]，是一種受歡迎的眼部整形手術(shù)方法。眶隔脂肪瓣矯正手術(shù)通過重新分布和利用眼部自身的脂肪組織，可以實(shí)現(xiàn)更自然、更符合個(gè)體特征的美容效果。這種方法避免了使用外來填充材料，減少了可能的排異反應(yīng)和并發(fā)癥[14]。由于使用的是眼部原有的脂肪組織，眶隔脂肪瓣矯正后的脂肪組織更容易與周圍組織融合，減少了脂肪移位的風(fēng)險(xiǎn)。與一些臨時(shí)性的填充材料相比，眶隔脂肪瓣矯正的效果更為持久和穩(wěn)定。因而，眶隔脂肪瓣矯正手術(shù)相較于其他眼部整形手術(shù)，并發(fā)癥較少[15]。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)盡量減少對(duì)眼部血管和神經(jīng)的損傷，從而降低術(shù)后出血、腫脹等風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前也有研究顯示[16]，眶隔脂肪瓣不僅可以用于下瞼，實(shí)現(xiàn)眼部輪廓的綜合改善，但眶隔脂肪瓣矯正對(duì)于存在下瞼手術(shù)史的患者改善效果有待提高。本研究分析的指標(biāo)較少，未對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行分析探討，也未評(píng)估患者的生活質(zhì)量，應(yīng)在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

綜上所述，眶隔脂肪瓣矯正在眼袋伴隨淚溝凹陷的應(yīng)用能縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者的切口愈合，也可促進(jìn)緩解患者的臨床癥狀，提高患者的總體預(yù)后療效。

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收稿日期：2024-6-3 編輯：張孟麗