[關(guān)鍵詞] 家用低能量激光生發(fā)儀；雄激素性脫發(fā)；毛發(fā)密度

[中圖分類號(hào)] R758.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0086-03

雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）是皮膚科最常見的一種脫發(fā)疾病，是頭皮終毛特征性的轉(zhuǎn)化為微小化的毫毛而導(dǎo)致的一種雄激素依賴性的、遺傳性的身體特征，往往伴有頭發(fā)生長(zhǎng)期的縮短、退行期和休止期延長(zhǎng)，發(fā)病率和嚴(yán)重程度隨年齡增長(zhǎng)而上升[1]。目前AGA的治療方法通常包括口服避孕藥、螺內(nèi)酯片及非那雄胺片，外用米諾地爾溶液、低能量激光治療、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法等[2]。低能量激光療法（low level laser therapy，LLLT）是指一種低能量低功率密度的激光進(jìn)行“光生物調(diào)節(jié)”作用，通過采用波長(zhǎng)為650～900 nm、功率為5 mW的光源照射脫發(fā)區(qū)域的頭皮，從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)[3]。國內(nèi)的低能量激光療法多為每周于醫(yī)院定時(shí)進(jìn)行激光照射，這會(huì)導(dǎo)致患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，而便攜的家用激光治療設(shè)備則成為排斥藥物或手術(shù)治療患者的首選。美國列克星敦公司研發(fā)了一款波長(zhǎng)為655 nm的便攜式低能量激光設(shè)備，形似梳子，其臨床效果得到了美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的認(rèn)證。國外開展的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)[4]收集了40例AGA患者，在接受了長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的波長(zhǎng)分別為630 nm、650 nm和660 nm的帽式低能量激光設(shè)備照射治療后，頭發(fā)的密度和總體感官得到明顯改善。目前，我國便攜家用設(shè)備還未普及使用，因此本研究收集了60例診斷為AGA的患者，旨在研究家用低能量激光生發(fā)儀治療AGA的有效性與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2018年12月-2019年10月于北京大學(xué)首鋼醫(yī)院及首都醫(yī)科大學(xué)附屬世紀(jì)壇醫(yī)院皮膚科就診的60例AGA患者作為研究對(duì)象，其中男39例，脫發(fā)分級(jí)為Norwood-Hamilton分級(jí)法[4]Ⅱ級(jí)～Ⅴ級(jí)；女21例，脫發(fā)分級(jí)為L(zhǎng)udwig分級(jí)法[5]Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)。患者年齡18～58歲，平均年齡37.38歲，其中28例有家族脫發(fā)史。

1.2 方法 所有患者應(yīng)用北京麥康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MK-AHL11型連續(xù)波半導(dǎo)體低能量激光生發(fā)儀（京械注準(zhǔn)20212090100），每個(gè)激光管波長(zhǎng)為（650±10）nm，功率為5 mW，使用時(shí)將其覆蓋于整個(gè)頭部，每次照射治療30 min，隔天使用1次。在治療后第1、3月各隨訪1次。治療后由1名評(píng)分員根據(jù)治療前后大體照片對(duì)比進(jìn)行評(píng)估，分為顯著改善、中度改善、稍有改善、無變化4級(jí)，并應(yīng)用毛發(fā)鏡對(duì)同一頭皮部位單位面積內(nèi)的毛發(fā)數(shù)量進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算毛發(fā)密度。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后，脫落1例，其中稍有改善47例，中度改善11例，無變化1例，脫落1例，改善率為9 8 . 3 1 %（5 8 / 5 9）。患者第1天毛發(fā)密度為89.10根/cm2，治療后第90天毛發(fā)密度為103.54根/cm2，平均增加14.46根/cm2。在治療照射過程中，有4例患者出現(xiàn)頭皮瘙癢，1例患者出現(xiàn)輕度頭皮疼痛，照射停止后癥狀均可消失，囑患者繼續(xù)治療觀察，未予特殊治療處理，3個(gè)月后均無持續(xù)不良反及嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

3 典型案例

患者，女性，45歲，Ludwig分級(jí)法為Ⅱ級(jí)，療效評(píng)分為2分，治療前毛囊單位密度為65根/cm2，治療3月后毛囊單位密度為77.57根/cm2，見圖1。

4 討論

AGA雖然不影響身體健康，但會(huì)給患者的外形和心理帶來壓力，影響其社交活動(dòng)和生活質(zhì)量，甚至部分AGA患者會(huì)伴隨輕度的焦慮或抑郁。目前國內(nèi)外現(xiàn)有的診療指南多推薦以藥物外用內(nèi)服為主，外用米諾地爾溶液和口服非那雄胺片是臨床上最常用且有效的治療手段[5，6]，但對(duì)于藥物不敏感或者排斥使用藥物、無法接受毛發(fā)重建昂貴價(jià)格的患者，則需要新的治療方法[7]。

低能量激光照射皮膚時(shí)能產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)，包括抑制炎癥反應(yīng)、抵抗細(xì)菌增殖、調(diào)節(jié)免疫以及改善真皮血管微循環(huán)、增加細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷含量、誘導(dǎo)產(chǎn)生各種細(xì)胞因子以及直接刺激角質(zhì)形成細(xì)胞或真皮乳頭[8]，正是這種廣泛的生物學(xué)效應(yīng)而被應(yīng)用于刺激毛發(fā)生長(zhǎng)。毛囊中的毛乳頭吸收低能量激光，與頭皮毛發(fā)生長(zhǎng)相關(guān)的細(xì)胞色素氧化酶和肝素酶的活動(dòng)增加，激活處于休止期的毛囊，使其重新進(jìn)入生長(zhǎng)期，加快毛發(fā)生長(zhǎng)速率，并延緩進(jìn)入休止期[9]。Lexington International公司的Hair Max低能量激光梳被美國 F D A批準(zhǔn)用于治療男性型禿發(fā)和女性型禿發(fā)[10]。2017版日本和歐洲雄激素性脫發(fā)診療指南也將LLLT治療納入了雄激素性脫發(fā)的推薦治療方法[11，12]。國外已有部分研究人員為探討LLLT治療AGA的有效性和安全性進(jìn)行了相關(guān)研究，Mai YF等[13]對(duì)100例AGA患者開展了長(zhǎng)達(dá)24周的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示LLLT組的毛發(fā)厚度和數(shù)量有顯著改善，整體毛發(fā)覆蓋率也要明顯高于對(duì)照組，且未觀察到嚴(yán)重的不良反應(yīng)。Suchonwanit P等[14]對(duì)40例AGA患者進(jìn)行了隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)組接受660 nm激光頭盔照射，20 min/次，3次/周，總計(jì)24周，對(duì)照組則接受模擬安慰治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的毛發(fā)密度以及毛發(fā)直徑的增加在第16周和24周時(shí)均顯著大于對(duì)照組。Jimenez JJ等[15]對(duì)低能量激光治療AGA的對(duì)比試驗(yàn)和研究進(jìn)展進(jìn)行了回顧性分析，除了少數(shù)受試者治療后出現(xiàn)輕微的頭皮紅腫疼痛、干燥瘙癢、面部痤瘡，大多數(shù)受試者在治療中沒有出現(xiàn)任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

目前國內(nèi)低能量激光的臨床觀察多為醫(yī)院使用的大型設(shè)備，家用便攜式儀器也多為進(jìn)口品牌，為此本研究對(duì)國產(chǎn)家用低能量激光生發(fā)儀治療AGA的效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示治療3個(gè)月后有效率為98.31%，患者毛發(fā)密度平均增加14.46根/cm2，且均無持續(xù)不良反應(yīng)及嚴(yán)重不良事件發(fā)生。可見，家用低能量激光治療儀對(duì)AGA治療有效，可改善毛發(fā)密度。盡管低能量激光生發(fā)儀僅能作為AGA聯(lián)合治療方式中的一種輔助手段，但本研究觀察到低能量激光生發(fā)儀在AGA的單一治療上也具有一定潛力，能在局部治療時(shí)起到可觀的積極作用，促進(jìn)毛發(fā)更好的生長(zhǎng)，也可為不愿使用手術(shù)或藥物治療的AGA患者提供另一種治療方式。且本研究使用的生發(fā)儀為家用低能量激光設(shè)備，無需至醫(yī)院治療且使用便利，可提高患者依從性，通過低能量激光照射皮膚時(shí)產(chǎn)生的多種生物學(xué)效應(yīng)使休止期毛囊加快進(jìn)入生長(zhǎng)期，提高毛發(fā)生長(zhǎng)速率，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。如儀器內(nèi)激光管功率更高，照射時(shí)間與觀察時(shí)間更長(zhǎng)，能否產(chǎn)生更好的臨床療效仍值得進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)和驗(yàn)證。

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收稿日期：2023-11-27 編輯：周思雨