[關鍵詞] 指端缺損傷；人工真皮植皮術；活動度；指腹感覺

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）17-0079-03

指端缺損傷（fingertips defect）是常見的一種手外傷類型，其包含多種類型，如指腹缺損、末節(jié)橫斷缺損、手指側(cè)方缺損與末節(jié)指背側(cè)缺損等，其中，以手指末端損傷最為常見[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，手指缺損發(fā)生率有逐漸升高趨勢，因手指是手部進行精細功能的重要部位，如果不及時采取治療措施，則將會造成其手部功能恢復不良，從而會對患者工作、生活等造成嚴重影響。以往對于該類疾病的治療多采用皮瓣手術，其治療效果良好。但隨著臨床手術經(jīng)驗的不斷豐富，發(fā)現(xiàn)該手術具有操作復雜、并發(fā)癥多且患者難以耐受等特點，故在臨床中應及時調(diào)整治療方案[3]。人工真皮是一種新型組織工程支架材料，具有良好生物相容性，能夠有效預防病原體滋生，減少感染發(fā)生，且其彈性、透氣性與通透性良好，能夠加速患者上皮組織愈合，治療效果良好[4，5]。雖然國內(nèi)外有將人工真皮技術列入創(chuàng)面修復過程的前例[6，7]，但將其應用在指端缺損中的研究較少，尚未明確該手術方案在該類缺損傷患者中的作用價值，故為進一步詳細了解指端缺損傷患者接受人工真皮植皮術的治療效果，本研究以我院收治的20例指端缺損傷患者為例展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2021年1月-2022年12月收治的20例指端缺損傷患者作為研究對象，其中，男12例，女8例；年齡25～68歲，平均年齡46.58歲；體質(zhì)量48～82 kg，平均體質(zhì)量65.12 kg；損傷原因：刀切割傷3例，沖床沖壓壓傷2例，電鋸鋸傷6例，滾軸碾壓傷4例，刺傷3例，其他2例；創(chuàng)傷面積1.5～2 cm2，平均創(chuàng)傷面積1.75 cm2；指腹兩點間的最小距離為3～6 mm，平均距離4.98 mm；總主動活動度（total active 8CvkbWpHw2M7ClpOtNyFWPoiQ9sd1MqumcEjPrbUuLI=range of motion， TAM）[8]評分為40～48分，平均TAM評分44.49分；指腹感覺1～3級（1級為無感覺，2級為有運動覺、位置覺等深感覺，3級為有粗略觸覺與痛溫覺等淺感覺）；視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS）5～8分，平均評分6.50分。

1.2 方法 所有患者均接受人工真皮植皮術：在手術前對患者進行常規(guī)檢查，保證患者各項情況均符合手術指征，排除手術禁忌證，所有操作均由同一批具有豐富手術經(jīng)驗的手外科醫(yī)生進行。具體手術過程如下：常規(guī)采用局部浸潤麻醉，對患者指端缺損傷部位進行常規(guī)消毒、清創(chuàng)，保證創(chuàng)面壞死組織、污染組織被完全清除，以最大程度保留患者原有的腱膜與骨膜，使用生理鹽水浸泡的人工真皮（深圳齊康醫(yī)療器械有限公司，國械注準20173131356，型號：BAS-080）5 min，可浸泡2～3次以保證人工真皮充分軟化，后根據(jù)患者指端皮膚缺損傷情況裁剪人工真皮，保證人工真皮長與寬均超過指端皮膚缺損區(qū)域的0.5 cm，將人工真皮覆蓋于患者創(chuàng)面上，使用縫線進行固定，使用敷料覆蓋患者創(chuàng)面，并根據(jù)其創(chuàng)面情況進行加壓包扎，以保證其人工真皮與創(chuàng)面緊密貼合，術后及時給予患者抗感染處理，保持其創(chuàng)面清潔，MaU2tdQURvVpvbC6fSBKkP751EluKt5CunDq7XLe4M8=定期更換敷料，并囑其使用支具制動，根據(jù)患者術后恢復情況拆除加壓包、人工真皮上層硅膠膜等，并鼓勵患者定期進行手功能鍛煉。

2 結(jié)果

本研究20例患者手術時間35～41 min，平均手術時間38.23 min，住院時間5～13 d，平均住院時間8.98 d，創(chuàng)面完全愈合時間25～37 d，平均愈合時間31.23 d，住院費用0.7～1.1萬元，平均費用0.91萬元，移植物存活率為100.00%（20/20）。術后6個月，患者指腹兩點間的最小距離2～6 mm，平均距離4.01 mm。術后隨訪時間為6～12個月，平均9.65個月，患者指腹感覺明顯好轉(zhuǎn)，指端飽滿具有彈性、質(zhì)軟，且膚色與皮膚溫度均與正常指端一致，患指指甲生長良好、光滑平整、外觀與正常指甲一致，無嵌甲。20例患者中未見移皮區(qū)感染、皮膚破潰、移植皮膚痙攣或僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來，因各種原因造成的手外傷發(fā)生率有逐漸升高趨勢，因手指指端皮膚較薄，皮膚軟組織較少，故當患者指端發(fā)生缺損時常會伴有血管、肌腱、神經(jīng)與骨頭等損傷，不及時治療會對其指關節(jié)功能造成影響，從而會加大手術難度，給醫(yī)院、醫(yī)生帶來極大挑戰(zhàn)。皮瓣移植修復術是以往治療指端缺損傷的重要方式之一，能夠促進患者手指功能恢復，但是其手術時間較長、供區(qū)損傷較大，且該手術需完全剔除殘留甲根，故其手術創(chuàng)傷較大，易給患者帶來較大痛苦，同時，該手術術后也易發(fā)生各種并發(fā)癥，進而會增加患者心理負擔與家庭經(jīng)濟負擔，從而會影響其治療效果[9，10]。人工真皮植皮術是一種新型治療方案，能夠提高患者受損面愈合后皮膚的耐磨性，可改善其外觀，促進其功能修復，臨床效果理想[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，2 0例患者手術時間35～41min，平均手術時間38.23 min，住院時間5～13 d，平均住院時間8.98 d，創(chuàng)面完全愈合時間25～37 d，平均愈合時間31.23 d，住院費用0.7～1.1萬元，平均0.91萬元，移植物存活率為100.00%（20/20），提示人工真皮植皮術具有手術時間短、住院費用少、移植物存活率高、疼痛輕等特點。分析原因為，人工真皮植皮術無需從供區(qū)取皮，能夠減少醫(yī)源性損傷發(fā)生，故可有效緩解疼痛，促進其積極配合后續(xù)治療，故可加速其指端皮膚功能好轉(zhuǎn)，所以，在修復患者指端皮膚受損中效果理想，故能夠有效縮短其各項手術時間指標，減少其住院費用[13]。同時，人工真皮有上下兩層，上層與人類皮膚表皮相近，能夠有效控制水分蒸發(fā)、抑制微生物入侵，下層為海綿狀真皮支架層，能夠發(fā)揮細胞生長支架的效果，兩層共同引導患者新的真皮再生，故可促進其創(chuàng)面彈性與柔韌性好轉(zhuǎn)，加速其創(chuàng)面恢復，且該手術只需移植刃厚皮，故植入皮存活率較高[14，15]。本研究結(jié)果顯示，術后隨訪時間為6～12個月，平均9.65個月，患者指腹感覺明顯好轉(zhuǎn)，指端飽滿具有彈性、質(zhì)軟，且膚色與皮膚溫度均與正常指端一致，患指指甲生長良好、光滑平整、外觀與正常指甲一致，無嵌甲，提示患者接受人工真皮植皮術后其患指恢復良好。分析原因如下，人工真皮由膠原海綿與硅膠薄膜雙層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，具有仿生真皮架構(gòu)，其可利用膠原海綿的網(wǎng)狀支架構(gòu)成使患者創(chuàng)傷表面以及周圍組織的纖維母細胞與毛細血管等向皮膚組織中生長，可在短時間內(nèi)生成類似真皮的組織，代替人體正常組織，故其效果理想，具有良好的治療效果。此外，該手術還可引導患者真皮組織再生，進而可避免患者創(chuàng)面瘢痕發(fā)生攣縮，從而可提高創(chuàng)面皮膚耐磨性，可保證其創(chuàng)面結(jié)構(gòu)與功能修復[16]；人工真皮可覆蓋患者暴露的肌腱與骨頭，減少創(chuàng)面血漿蛋白、水分丟失，可減少營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，保證其手指功能恢復[17]。本研究結(jié)果顯示，術后6個月，患者指腹兩點間的最小距離2～6 mm，平均最小距離4.01 mm，提示人工真皮植皮術可縮短患者指腹兩點間距離。分析認為，人工真皮植皮術具有創(chuàng)面外觀平整等優(yōu)點，能夠有效改善其創(chuàng)面皮膚的外觀與功能，可促進患者受損皮膚愈合，故可提高其指端功能恢復。同時，人工真皮具有較高機械強度與彈性，可有效減少患者創(chuàng)面體液滲出，為機體皮膚提供局部濕潤的微環(huán)境，提高手術的貼合性，從而可促進患者術后康復，故經(jīng)人工真皮植皮術后，患者指端活動度明顯好轉(zhuǎn)，其指腹距離縮短[18]。本研究結(jié)果還顯示，20例患者未見移皮區(qū)感染、皮膚破潰、移植皮膚痙攣或僵硬等并發(fā)癥情況發(fā)生，提示人工真皮植皮術安全性高。這是因為，本研究使用的人工真皮可在機體內(nèi)有序降解，進而可實現(xiàn)真皮層原位重建，再生真皮組織成分與結(jié)構(gòu)與機體正常皮膚比較接近，能夠加速患者恢復，且該手術具有簡單、創(chuàng)傷小、減輕瘢痕，抑制痙攣等優(yōu)點，能夠解決以往皮瓣移植等手術中手術創(chuàng)傷大、皮源不足等問題，從而有效促進患者指端恢復，故其具有較高安全性[19，20]。同時，人工真皮具有理想的生物相容性，能夠與機體皮膚高度相容，且其還可有效預防病原體、微生物等入侵，故可有效減少感染等并發(fā)癥發(fā)生。

但人工真皮植皮術也存在一定不足，需要在手術過程中加以關注，并積極采取有效措施解決，如在人工真皮覆蓋后需要使用長線打包加壓包扎，需要保證人工真皮與基底固定，使其與創(chuàng)面保持較好貼合，但是在此過程中，加壓不得過大，否則將會影響機體組織中纖維母細胞等無法向支架內(nèi)部生長；同時，在移植人工真皮前需要將其戳破后再引流，這可避免術后真皮硅膠膜下血腫組織的正常生長，進而可避免感染發(fā)生；另外，對于指骨外露患者來說，因指遠端供血較差，滲液較少，因此，需要使用克氏針等將其骨皮質(zhì)抹除至輕度滲血后再進行手術，這可有效促進髓內(nèi)滲液對人工真皮起到營養(yǎng)作用，有助于修復較大面積的創(chuàng)面。

綜上所述，將人工真皮植皮術應用在指端缺損傷中，可縮短其手術時間、住院時間與創(chuàng)面完全愈合時間，減輕疼痛程度，加速其指腹感染好轉(zhuǎn)，縮短指腹距離、提高指關節(jié)活動度，安全性高。但本研究中也存在一定不足，如納入患者樣本數(shù)量較少，未能夠使用對照組進行對比干預，未對患者長期療效進行評價，這在一定程度上會影響研究結(jié)果的準確性，故在后續(xù)研究中應不斷擴大患者樣本容量，以提高數(shù)據(jù)的準確性與可行性，保證為后續(xù)臨床使用提供參考。

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收稿日期：2024-5-31 編輯：張孟麗