[摘 要]目的 探究會(huì)陰側(cè)切切口縫合中應(yīng)用皮下美容縫合法的效果。方法 選取2022年2月-2023年11月我院收治的510例會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦，隨機(jī)分為參照組、試驗(yàn)組，各255例。參照組行會(huì)陰外縫合，試驗(yàn)組行皮下美容縫合法。比較兩組手術(shù)情況、腫脹情況、疼痛程度及愈合情況。結(jié)果 試驗(yàn)組縫合時(shí)間短于參照組，出血量少于參照組，切口感染率、中重度腫脹率、中重度疼痛率低于參照組，愈合優(yōu)良率高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 會(huì)陰側(cè)切切口縫合中應(yīng)用皮下美容縫合法的效果較好，可縮短縫合時(shí)間，減少出血量，減輕腫脹及疼痛程度，促進(jìn)傷口愈合。

[關(guān)鍵詞] 會(huì)陰側(cè)切；皮下美容縫合法；會(huì)陰外縫合

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0076-03

Application of Subcutaneous Cosmetic Suture in Lateral Episiotomy

ZHANG Kou-ling

（Obstetrics Department of Jurong People’s Hospital， Jurong 212400， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of subcutaneous cosmetic suture in the suture of lateral episiotomy. Methods From February 2022 to November 2023， 510 parturients with episiotomy admitted to our hospital were randomly divided into reference group and experimental group， with 255 parturients in each group. The reference group underwent extraperineal suture， and the experimental group underwent subcutaneous cosmetic suture. The operation， swelling， pain degree and healing of the two groups were compared. Results The suture time of the experimental group was shorter than that of the reference group， the amount of bleeding was less than that of the reference group， the incision infection rate， moderate to severe swelling rate and moderate to severe pain rate were lower than those of the reference group， and the excellent and good rate of healing was higher than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion The effect of subcutaneous cosmetic suture inlateral episiotomy is better， which can shorten the suture time， reduce the amount of bleeding， reduce the degree of swelling and pain， and promote wound healing.

[Key words] Lateral episiotomy； Subcutaneous suture； Extraperineal suture

會(huì)陰側(cè)切術(shù)（lateral episiotomy）是自然分娩常見助產(chǎn)術(shù)式，能夠預(yù)防會(huì)陰撕裂，減少新生兒死亡率并保護(hù)盆底結(jié)構(gòu)，多應(yīng)用于母嬰情況不穩(wěn)定，需要加快分娩速度時(shí)使用[1]。但該術(shù)式后產(chǎn)婦疼痛感明顯，而且存在切口腫脹及愈合效果欠佳的情況，影響產(chǎn)婦預(yù)后。臨床上對(duì)會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦普遍應(yīng)用可吸收縫合線縫合，其能夠被人體組織正常吸收，減少異物反應(yīng)[2]。但傳統(tǒng)縫合方法為間斷縫合，產(chǎn)婦術(shù)后愈合效果不足。皮內(nèi)美容縫合時(shí)需要涉及中途換針及縫合難度高等問題。而皮下美容縫合是臨床新型縫合技術(shù)，能夠在一定程度上改善患者的預(yù)后情況[3]，但實(shí)際應(yīng)用效果仍有待進(jìn)一步研究。鑒于此，本研究旨在分析會(huì)陰側(cè)切口縫合中應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取句容市人民醫(yī)院自2022年2月-2023年11月收治的510例會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦納入研究，隨機(jī)分為參照組、試驗(yàn)組，各255例。參照組年齡22～38歲，平均年齡（29.57±4.03）歲；孕周37～42周；平均孕周（39.85±1.43）周；初產(chǎn)婦169例，經(jīng)產(chǎn)婦86例。試驗(yàn)組年齡21～39歲，平均年齡（29.45±3.97）歲；孕周37～42周；平均孕周（39.81±1.35）周；初產(chǎn)婦175例，經(jīng)產(chǎn)婦80例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)位钐?；足月分娩；陰道試產(chǎn)；存在會(huì)陰側(cè)切指征，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)；產(chǎn)婦及家屬知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓、妊娠糖尿??；會(huì)陰部存在畸形、潰爛、瘢痕等異常情況；頭盆不稱；嚴(yán)重內(nèi)外科器質(zhì)性疾??；產(chǎn)婦精神或智力異常；疼痛敏感體質(zhì)或瘢痕體質(zhì)。

1.3 方法

1.3.1參照組 行會(huì)陰外縫合：使用0號(hào)可吸收縫合線自切口頂端進(jìn)行縫合，縫合線路為經(jīng)陰道黏膜至處女膜附近，對(duì)齊邊緣縫合基層，間斷并全層縫合皮下組織和肌層，確認(rèn)無死腔，針距保持1 cm，采用絲線縫合皮膚，注意對(duì)合情況。

1.3.2試驗(yàn)組 行皮下美容縫合法：采用3-0可吸收縫合線將處女膜和陰道黏膜進(jìn)行縫合并打結(jié)，縫合針距1 cm不穿過皮膚。后續(xù)保持0.5 cm針距交替縫合皮下和皮膚組織，最后于處女膜內(nèi)側(cè)打結(jié)，確?？p合線在產(chǎn)婦側(cè)切口皮下，將進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)對(duì)齊，保證縫合線松緊程度適中。

1.3.3術(shù)后處理 兩組術(shù)后將紗布取出，檢查切口頂是否存在縫隙，采用無菌紗布將血跡擦拭干凈，確認(rèn)陰道內(nèi)紗布?xì)埩羟闆r。觀察肛門，確認(rèn)縫線未穿透直腸壁。給予預(yù)防性抗生素，避免感染。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后取健側(cè)臥位，保證外陰清潔干燥，每日采用碘伏擦洗會(huì)陰，并可給予紅外線照射。1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組手術(shù)情況 包括縫合時(shí)間、出血量及切口感染發(fā)生情況。

1.4.2評(píng)估兩組腫脹情況 于術(shù)后第3天進(jìn)行評(píng)估，分為無腫脹、輕度腫脹（切口邊緣輕微腫脹）、中度腫脹（會(huì)陰切開明顯腫脹）及重度腫脹（切口腫脹范圍明顯增大）。中重度腫脹率=（中度腫脹+重度腫脹）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評(píng)估兩組疼痛程度 于術(shù)后第3天，采用數(shù)字評(píng)估法（Number Rating Scale，NRS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分法為10分制，分為無疼痛（0分）、輕微疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）及嚴(yán)重疼痛（7～10分）。中重度疼痛率=（中度疼痛+嚴(yán)重疼痛）/總例數(shù)×100%。

1.4.4調(diào)查兩組愈合情況 于術(shù)后6周回院復(fù)查時(shí)調(diào)查患者愈合情況，分為優(yōu)秀（切口平整，完全愈合，無不良情況）、良好（切口血腫、存在硬結(jié)，但并未化膿）及一般（切口化膿，需要引流）。預(yù)后優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組縫合時(shí)間短于參照組、出血量少于參照組、切口感染率低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腫脹情況比較 試驗(yàn)組中重度腫脹率低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 試驗(yàn)組中重度疼痛率低于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組愈合情況比較 試驗(yàn)組優(yōu)秀151例，良好95例，一般9例，優(yōu)良率為96.47%（246/255）；參照組優(yōu)秀79例，良好139例，一般37例，優(yōu)良率為85.49%（218/255）；試驗(yàn)組愈合優(yōu)良率高于參照組（χ2=18.733，P=0.000）。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)后產(chǎn)婦多存在明顯的疼痛、腫脹及愈合不良的情況，不僅影響產(chǎn)婦的預(yù)后生活質(zhì)量，還會(huì)降低產(chǎn)婦對(duì)于分娩的滿意程度，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)激發(fā)醫(yī)患矛盾。會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的康復(fù)效果主要受縫合方法和縫合材料影響。臨床上的縫合材料普遍為可吸收縫合線，縫合效果較好[4，5]。但會(huì)陰外縫合法為常規(guī)縫合方法，其縫合效果仍有待進(jìn)一步改善。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組縫合時(shí)間、出血量及切口感染率水平優(yōu)于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組中重度腫脹率、中重度疼痛率均低于參照組，愈合優(yōu)良率高于參照組（P<0.05），說明會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合法在會(huì)陰側(cè)切口縫合中應(yīng)用效果較好。分析原因?yàn)?，該方法為皮?nèi)縫合，切口不存在間隙，而且縫合方法相對(duì)簡(jiǎn)單，無強(qiáng)硬的牽拉操作，患者疼痛感較小[6-8]。而且相比于外縫合法，皮下美容縫合法皮緣更整齊，表面不會(huì)存在針眼和縫線，縫合速度快，切口保留空氣時(shí)間較少，切開附近的血液循環(huán)不會(huì)受到影響，美觀程度較高，利于降低感染可能性，并能夠提高患者的滿意程度[9-11]。另外，該縫合方法只需要使用一根3-0可吸收縫合線，無需三角針，而且進(jìn)出點(diǎn)均為皮膚和皮下脂肪交界位置，不會(huì)對(duì)皮膚進(jìn)行穿透，能夠加快術(shù)后愈合速度[12，13]。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切切口縫合中應(yīng)用皮下美容縫合法的效果較好，可縮短縫合時(shí)間，減少出血量，減輕腫脹及疼痛程度，促進(jìn)傷口愈合。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邢燕燕，曹嬌.會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后切口愈合的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：162- 165.

[2]滕艷，潘靜.皮下美容縫合法在會(huì)陰側(cè)切中的應(yīng)用及效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：32-35.

[3]孟璇璇，薛文瑜.會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后切口愈合的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（16）：145-148.

[4]林麗.經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦應(yīng)用皮下改良縫合技術(shù)配合外陰半導(dǎo)體激光療法的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（24）：4224-4226.

[5]王力.改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法對(duì)患者切口愈合速度和美容效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：52-54.

[6]吳燕燕，孟小茜，董偉華，等.可吸收線皮內(nèi)間斷縫合聯(lián)合組織膠在輸液港植入切口縫合中的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2021，30（6）：600-603.

[7]董晶晶，謝靜靜.會(huì)陰側(cè)切連續(xù)縫合與間斷縫合效果及切口感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（12）：2995-2999.

[8]趙曉娜.改良連續(xù)皮內(nèi)縫合法對(duì)經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度及康復(fù)進(jìn)程的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（22）：4171-4172.

[9]李霞華，劉少曉，張婷.會(huì)陰側(cè)切連續(xù)縫合與間斷縫合效果及對(duì)產(chǎn)婦切口恢復(fù)的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（3）：557-560.

[10]王鵬，王巖，墻燕.改良式會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)在陰道分娩中的應(yīng)用研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（1）：35-36.

[11]陳錦娜，林菲，成麗花，等.分娩鎮(zhèn)痛泵在會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（7）：14-17.

[12]張曉丹.改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（8）：80-81.

[13]張曉敏.改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015（15）：2861-2862，2863.

收稿日期：2024-4-16 編輯：周思雨