[摘 要]目的 探討中藥湯劑聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的效果。方法 選取2024年1月-4月武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的慢性蕁麻疹患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組采用左西替利嗪治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療，比較兩組臨床療效、癥狀評(píng)分、炎癥因子[高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、免疫因子[免疫球蛋白E（IgE）、γ干擾素（IFN-γ）]。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的78.18%（P<0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后hs-CRP、IL-10、TNF-α水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后IgE水平低于對(duì)照組，IFN-γ水平高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥湯劑聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的效果良好，有助于改善臨床癥狀，減輕炎性反應(yīng)，糾正機(jī)體的免疫紊亂狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 慢性蕁麻疹；左西替利嗪；中藥湯劑；炎性反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R758.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0072-04

Effect of Traditional Chinese Medicine Decoction Combined with Levocetirizine in the Treatment of Chronic Urticaria

XU Qing

（Wuhan Jiangxia District Zhifang Street Community Health Service Center， Wuhan 430200， Hubei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine decoction combined with levocetirizine in the treatment of chronic urticaria. Methods A total of 110 patients with chronic urticaria who were treated in Wuhan Jiangxia District Zhifang Street Community Health Service Center from January to April 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 55 patients in each group. The control group was treated with levocetirizine， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， symptom score， inflammatory factors [high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-10 （IL-10）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， immune factors [immunoglobulin E （IgE）， interferon-γ （IFN-γ）] were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.36%， which was higher than 78.18% in the control group （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of hs-CRP， IL-10 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the level of IgE in the observation group was lower than that in the control group， and the level of IFN-γ was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine decoction combined with levocetirizine has a good effect in the treatment of chronic urticaria， which is helpful to improve clinical symptoms， reduce inflammatory reaction and correct the immune disorder of the body.

[Key words] Chronic urticaria； Levocetirizine； Traditional Chinese medicine decoction； Inflammatory response

蕁麻疹（urticaria）是臨床常見皮膚病癥，該病主要是由過敏因素導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，患者發(fā)病時(shí)皮膚表面可出現(xiàn)紅斑及風(fēng)團(tuán)性損傷，形成局部水腫，并感到明顯的瘙癢[1]。蕁麻疹的病因目前尚未完全明確，臨床可見與多種因素有關(guān)，且病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，因而給患者生活帶來直接的影響。該病與免疫球蛋白E所介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)、組胺釋放等有關(guān)，故臨床常用抗組胺藥物進(jìn)行治療。西藥雖然在短時(shí)間內(nèi)能夠產(chǎn)生明顯的療效，但是停藥后蕁麻疹仍有可能反復(fù)出現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，蕁麻疹屬“癮疹”范疇，患者因身體稟賦不耐，或是外邪侵襲、情志不暢、飲食不節(jié)，可致血虛、風(fēng)燥，故治療應(yīng)以疏風(fēng)、清熱、養(yǎng)血為基本方向。基于此，本研究旨在分析中藥湯劑聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2024年1月-4月武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的慢性蕁麻疹患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組男29例，女26例；年齡19～68歲，平均年齡（47.32±4.59）歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程（1.27±0.38）年。觀察組中男24例，女31例；年齡21～72歲，平均年齡（47.64±4.26）歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.31±0.32）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，其中西醫(yī)診斷參考《皮膚性病學(xué)》[1]、《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者突然出現(xiàn)皮膚紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫等癥狀，無特定發(fā)病原因，癥狀可在24～72 h內(nèi)自行消退，一般無遺留痕跡；發(fā)病時(shí)皮膚瘙癢，灼熱，風(fēng)團(tuán)以中央紅腫伴四周紅斑樣改變；病情反復(fù)發(fā)作，每周發(fā)生2次或以上。中醫(yī)診斷參照《癮疹（蕁麻疹）中醫(yī)治療專家共識(shí)》[3]、《中醫(yī)外科學(xué)》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)，患者符合“癮疹”范疇，主癥為突發(fā)的皮膚水腫型紅斑、大小不一、發(fā)病位置隨機(jī)、皮膚劇烈瘙癢、消退后無痕跡、病情反復(fù)，且遇風(fēng)、遇熱后癥狀加重；次癥為發(fā)熱、口渴、咽干、心煩易怒、手心、足心發(fā)熱、舌紅、脈沉細(xì)、分型辨證為血虛風(fēng)燥型；②年齡18～75歲；③病程不少于2個(gè)月；④就診時(shí)可見明顯蕁麻疹癥狀；⑤對(duì)治療方案知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確病因所致蕁麻疹患者；②肝腎功能嚴(yán)重不足患者；③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；④治療前已使用抗組胺藥物或激素類藥物患者；⑤處于妊娠期或哺乳期患者；⑥對(duì)治療藥物過敏患者；⑦治療依從性不足患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 入院后給予常規(guī)對(duì)癥治療，服用左西替利嗪（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080662，規(guī)格：5 mg/片），5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥湯劑治療，方劑組成為黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、生地黃15 g、川芎10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、白芍10 g、知母10 g、牛蒡子10 g、烏梅10 g、白鮮皮10 g、制何首烏6 g、蟬蛻6 g、炙甘草6 g。依患者病情相應(yīng)加減，血瘀者加雞血藤10 g、桃花10 g；瘙癢甚者加刺蒺藜10 g；陰虛者加麥冬10 g。每日一劑，水煎服，分早晚兩次服用，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組治療效果 參照《中國(guó)蕁麻疹診療指南（2018版）》[5]中的療效標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、有效、無效，其中痊愈：患者臨床癥狀完全消除，治療后癥狀積分與治療前相比減少90%；顯效：患者皮膚紅斑、風(fēng)團(tuán)、瘙癢等臨床癥狀明顯減輕，發(fā)作時(shí)間間隔顯著增加，癥狀積分與治療前相比減少超過60%，但低于90%；有效：患者皮膚紅斑、風(fēng)團(tuán)、瘙癢等臨床癥狀有所減輕，發(fā)作時(shí)間間隔有所增加，癥狀積分與治療前相比超過30%，但低于60%；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或病情加重。以痊愈、顯效、有效的例數(shù)計(jì)算治療總有效率。

1.4.2比較兩組癥狀評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，評(píng)估患者的臨床癥狀，內(nèi)容包括風(fēng)團(tuán)數(shù)量、發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、瘙癢程度，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3檢測(cè)兩組血清炎性因子 于治療前后分別取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4.4檢測(cè)兩組血清免疫因子 于治療前后分別取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者免疫球蛋白E（IgE）、γ干擾素（IFN-γ）水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀評(píng)分比較 觀察組治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清炎性因子比較 觀察組治療后hs-CRP、IL-10、TNF-α水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組血清免疫因子比較 觀察組治療后IgE水平低于對(duì)照組，IFN-γ水平高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

蕁麻疹是由多種因素引起的皮膚病癥，患者由于皮膚黏膜的血管通透性增加，產(chǎn)生紅斑、腫脹、瘙癢等癥狀。該病病因復(fù)雜，感染、自身免疫、精神神經(jīng)因素等都可能引發(fā)蕁麻疹[7]。臨床根據(jù)病癥可以將該病分為急性和慢性，急性蕁麻疹如不及時(shí)治療，病情反復(fù)發(fā)作，可形成慢性蕁麻疹，癥狀頻繁出現(xiàn)。

當(dāng)人體首次接觸變應(yīng)原后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量IgE抗體，IgE是介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)的主要抗體[8]，可促使肥大細(xì)胞脫顆粒，并釋放炎性介質(zhì)，所以患者體內(nèi)的IgE含量常作為判斷慢性蕁麻疹發(fā)展趨勢(shì)的重要指標(biāo)[9]。由于肥大細(xì)胞脫顆粒與釋放組胺密切相關(guān)[10]，在難以確定過敏原因的前提下，臨床治療主要使用抗組胺藥物，例如左西替利嗪，其作用在于對(duì)抗肥大細(xì)胞脫顆粒，減少炎性因子釋放，從而緩解蕁麻疹癥狀。西藥雖然在短期內(nèi)能夠抑制病情，但是停藥后患者病情時(shí)常反復(fù)，而且抗組胺類藥物存在中樞抑制作用[11]，故臨床需進(jìn)一步改善治療效果，并降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后血清炎性因子、免疫因子水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。中醫(yī)認(rèn)為，慢性蕁麻疹屬“癮疹”范疇，患者多因自身稟賦不耐，加之復(fù)感外邪所致[12]。人體氣血虧虛，或是情志所傷，飲食不節(jié)，風(fēng)邪乘虛侵襲，游走于肌表，遂引發(fā)風(fēng)團(tuán)[13]?；颊卟∏榉磸?fù)不愈，風(fēng)邪入里，長(zhǎng)期消耗精血，血虛風(fēng)燥，故治療應(yīng)以溫陽固表、活血疏風(fēng)為法[14]。本方中黃芪補(bǔ)氣固表，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，生地黃清熱涼血，川芎行氣活血，荊芥疏風(fēng)活血，防風(fēng)驅(qū)風(fēng)發(fā)汗，白芍祛風(fēng)除濕，知母滋陰潤(rùn)燥，牛蒡子散風(fēng)消腫，烏梅斂肺生津，白鮮皮祛風(fēng)止癢，制何首烏補(bǔ)益肝腎，蟬蛻疏風(fēng)透疹，炙甘草滋陰養(yǎng)血，諸藥合用可達(dá)疏風(fēng)、活血、養(yǎng)血之功效。同時(shí)臨床研究顯示[15]，慢性蕁麻疹的發(fā)病中，炎癥反應(yīng)和免疫狀態(tài)異常是重要病因。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度，黃芪可促進(jìn)提高免疫球蛋白的含量，當(dāng)歸能調(diào)節(jié)人體免疫，地黃有助于淋巴細(xì)胞增殖，荊芥具有抗過敏、抗炎作用，川芎可保護(hù)血管內(nèi)皮、調(diào)節(jié)免疫，烏梅抗過敏，防風(fēng)有助于提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力。因此，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，使用中藥湯劑可增強(qiáng)人體抗炎能力，加速過敏癥狀消退。

綜上所述，中藥湯劑聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的效果良好，有助于改善臨床癥狀，減輕炎性反應(yīng)，糾正機(jī)體的免疫紊亂狀態(tài)。

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收稿日期：2024-7-9 編輯：周思雨