[摘 要]目的 探討筋膜皮瓣整形修復(fù)術(shù)對(duì)手燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒的治療效果。方法 選取2020年1月-2021年12月于邯鄲邯鋼醫(yī)院就診的100例手燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予筋膜皮瓣整形修復(fù)術(shù)治療，比較兩組臨床效果、瘢痕情況、關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的76.00%（P<0.05）；兩組治療后瘢痕評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.00%，高于對(duì)照組的60.00%（P<0.05）。結(jié)論 筋膜皮瓣整形修復(fù)術(shù)用于治療手燒傷后瘢痕攣縮畸形，可有效提高臨床效果，改善瘢痕情況，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 筋膜皮瓣整形修復(fù)術(shù)；燒傷；瘢痕攣縮畸形；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0068-04

Clinical Effect of Fasciocutaneous Flap Plastic Repair in the Treatment of Children with Scar Contracture Deformity After Hand Burn

ZHANG Zhen-guang， LIU Ya， ZHAO Jing， HAN Bing-xu， LI Chao， SU Ya-hui

（Department of Burn and Plastic Surgery， Handan Hangang Hospital， Handan 056001， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of fasciocutaneous flap plastic repair on children with scar contracture deformity after hand burn. Methods A total of 100 children with scar contracture deformity after hand burn who were treated in Handan Hangang Hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 50 children in each group. The control group was treated with routine surgery， and the observation group was treated with fasciocutaneous flap plastic repair on the basis of the control group. The clinical effects， scar condition and joint function of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was higher than 76.00% of the control group （P<0.05）. The scar scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of joint function in the observation group was 92.00%， which was higher than 60.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Fasciocutaneous flap plastic repair can effectively improve the clinical effect of scar contracture deformity after hand burn， improve the scar condition， and is conducive to the recovery of joint function.

[Key words] Fasciocutaneous flap plastic repair； Burn； Scar contracture deformity； Joint function

手是十分重要的一個(gè)勞動(dòng)器官，常暴露于外部環(huán)境，在日常生活及工作中，一旦遇到火焰燃燒的情況，人們會(huì)習(xí)慣性用手滅火或是采取防御性動(dòng)作[1，2]，這一習(xí)慣性的動(dòng)作導(dǎo)致手部燒傷人數(shù)不斷增加，同時(shí)在燒傷類(lèi)型所占的比例也較大。手部燒傷是小兒常見(jiàn)意外事故之一，近年來(lái)，手燒傷患兒的人數(shù)也在不斷增加。若是手部出現(xiàn)燒傷，會(huì)直接影響患兒的日常生活與學(xué)習(xí)。針對(duì)手部燒傷，臨床上多采用綜合治療方案[3，4]。但是，不少患兒在治療之后會(huì)殘留燒傷畸形。對(duì)于輕度攣縮畸形的患兒而言，通過(guò)針對(duì)性治療，其恢復(fù)效果佳，雖然可能會(huì)有一定程度上手指關(guān)節(jié)功能的障礙，但是皮下組織相對(duì)完整，往往不會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥，通過(guò)矯正就可以恢復(fù)。但是，對(duì)于病情相對(duì)嚴(yán)重的患兒而言，其手部功能受到的損傷較大，會(huì)嚴(yán)重者會(huì)影響患兒的心理健康。臨床上多采用整形手術(shù)治療，瘢痕切除術(shù)聯(lián)合組織松解術(shù)是較為常用的術(shù)式，能夠改善患兒手部美觀度，預(yù)防瘢痕出現(xiàn)潰瘍，還能夠顯著降低瘢痕癌變的風(fēng)險(xiǎn)[5，6]。但是，部分患兒采用該術(shù)式的瘢痕恢復(fù)效果不佳，有學(xué)者指出[7]，筋膜皮瓣修復(fù)術(shù)能夠有效治療手燒傷后瘢痕攣縮畸形，顯著改善患兒的恢復(fù)效果。為進(jìn)一步探討筋膜皮瓣整形修復(fù)術(shù)治療手燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒的效果，本研究選取2020年1月-2021年12月我院收治的100例手燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月邯鄲邯鋼醫(yī)院收治的100例手燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡4～12歲，平均年齡（8.43±2.18）歲；瘢痕攣縮畸形形成時(shí)間4個(gè)月～2年，平均時(shí)間（1.21±0.52）年。觀察組男27例，女23例；年齡5～12歲，平均年齡（8.21±2.65）歲；瘢痕攣縮畸形形成時(shí)間3個(gè)月～3年，平均時(shí)間（1.42±0.49）年。兩組性別、年齡、瘢痕攣縮畸形形成時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為手燒傷后瘢痕攣縮畸形者；年齡<18歲；依從性強(qiáng)者；患兒及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；無(wú)法有效溝通者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予瘢痕切除術(shù)、組織松解術(shù)治療：患兒采取平臥位，采用常規(guī)全身麻醉。對(duì)于關(guān)節(jié)位置的瘢痕，采用垂直切口切開(kāi)，在這一操作過(guò)程中，需要牽拉患兒的手指，保持手指伸直的狀態(tài)。之后，對(duì)瘢痕部位下方的軟組織進(jìn)行松解，以之前垂直切口為標(biāo)準(zhǔn)，在切口兩端分別做一斜形切口，在這一過(guò)程中，盡量控制張力。若是患兒背側(cè)囊攣縮情況較為嚴(yán)重，則采取骨膜下剝離松解術(shù)，同時(shí)，采用五瓣成型術(shù)清除黏連。根據(jù)患兒的切口情況，對(duì)其皮膚、皮下組織進(jìn)行切口，當(dāng)觸及到深筋膜層面，可以使用銳性分離，達(dá)到形成筋膜三角瓣的目的。以中心軸線為中心，將兩端的“Z”字形對(duì)著三角瓣進(jìn)行位置交錯(cuò)處理，中間形成的三角瓣則朝對(duì)側(cè)進(jìn)行推進(jìn)，動(dòng)作要緩慢，之后則需要對(duì)每一個(gè)皮瓣進(jìn)行修正，常規(guī)縫合處理與固定。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予筋膜皮瓣整形修復(fù)術(shù)治療：對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行測(cè)量，取尺寸合適的腹股溝皮瓣，其皮瓣包含旋髂淺血管，將其進(jìn)行分離，同時(shí)縫合為管狀。皮瓣長(zhǎng)度要大于創(chuàng)面，以防出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、屈曲不利情況出現(xiàn)。將皮瓣直接縫合在創(chuàng)面區(qū)域，通過(guò)適當(dāng)?shù)募訅?、包扎將兩者密切結(jié)合。供區(qū)皮膚少于10 cm2，直接進(jìn)行縫合；若是超過(guò)10 cm2，則進(jìn)行植皮。術(shù)后將患兒手部進(jìn)行固定，關(guān)節(jié)則保持在屈曲狀態(tài)。術(shù)后14 d拆線，術(shù)后21 d進(jìn)行血供情況的評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組臨床效果 顯效：患兒手部畸形通過(guò)治療，完全恢復(fù)正常，其外觀與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，日常生活能夠自理；有效：患兒手部存在輕微的畸形情況，外觀與關(guān)節(jié)功能則恢復(fù)正常，生活能力并未受到較大的影響；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2評(píng)估兩組瘢痕情況 采用溫哥華瘢痕評(píng)分量表對(duì)患兒治療前后手部瘢痕情況進(jìn)行評(píng)分，主要包括4項(xiàng)內(nèi)容：柔軟度、血管分布情況、瘢痕色澤以及厚度，總分為15分，分值越高表示患兒手部瘢痕修復(fù)情況越不理想。

1.4.3評(píng)估兩組關(guān)節(jié)功能 根據(jù)手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（TAM）[8]對(duì)患兒手指關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：TAM處于正常范圍內(nèi)；良：TAM恢復(fù)到正常范圍的76%～100%；可：TAM恢復(fù)到正常范圍的51%～75%；差：TAM恢復(fù)不到正常范圍的50%。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 兩組治療后瘢痕評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組關(guān)節(jié)功能比較 觀察組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒燒傷在臨床上較為常見(jiàn)，中重度燒傷會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生較為嚴(yán)重的傷害，大部分患兒的皮膚組織單薄、松軟且延展性相對(duì)較差[9，10]，這導(dǎo)致燒傷的創(chuàng)面在愈合后往往會(huì)導(dǎo)致瘢痕攣縮情況的出現(xiàn)，尤其是手部燒傷。瘢痕攣縮畸形的出現(xiàn)，不僅僅會(huì)影響患兒手部美觀度，還會(huì)不同程度影響患兒的手部關(guān)節(jié)功能。與成年人相比，小兒的各個(gè)器官，包括手，均處于發(fā)育的階段[11]，因此，在臨床上應(yīng)該重視手燒傷后瘢痕攣縮畸形的治療。臨床上多采用瘢痕切除聯(lián)合組織松解手術(shù)方案進(jìn)行治療，該方法能夠解除患兒手部攣縮的情況，但患兒的手部創(chuàng)面外觀、關(guān)節(jié)能力恢復(fù)相對(duì)較差[12，13]。有研究指出[14，15]，采用瘢痕切除聯(lián)合組織松解治療，部分患兒會(huì)出現(xiàn)感染、肌肉壞死等情況。隨著近年來(lái)整形技術(shù)的不斷發(fā)展，皮瓣整形修復(fù)開(kāi)始應(yīng)用于手燒傷后瘢痕攣縮畸形。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的76.00%（P<0.05），說(shuō)明采用筋膜皮瓣整形修復(fù)術(shù)治療手燒傷后瘢痕攣縮畸形，能夠提高治療效果。分析原因?yàn)?，本研究采用腹股溝筋膜皮瓣，在筋膜深、淺組織均具有豐富的血管縱行吻合網(wǎng)，能夠?yàn)榻钅てぐ晏峁┴S富的血運(yùn)。手部關(guān)節(jié)周?chē)M織內(nèi)也具有豐富的血管穿支，兩者吻合，筋膜皮瓣能夠?yàn)閯?chuàng)面組織提供豐富的血運(yùn)，能夠起到抗感染的作用，使創(chuàng)面組織得到營(yíng)養(yǎng)支持，從而促進(jìn)手部創(chuàng)面的恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后瘢痕評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用筋膜皮瓣整形修復(fù)術(shù)治療手燒傷后瘢痕攣縮畸形，能夠改善患兒瘢痕情況。分析原因?yàn)椋钅てぐ昴軌驅(qū)?chuàng)面進(jìn)行全面的封閉，在隔絕外界細(xì)菌感染的同時(shí)，還能夠降低局部炎癥反應(yīng)，創(chuàng)面愈合情況佳。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.00%，高于對(duì)照組的60.00%（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明采用筋膜皮瓣整形修復(fù)術(shù)治療手燒傷后瘢痕攣縮畸形，能夠改善患兒的關(guān)節(jié)功能。分析原因?yàn)?，筋膜皮瓣與手部皮膚具有相似的神經(jīng)血管，能夠在最大程度上改善患兒的手部關(guān)節(jié)功能。此外，在修復(fù)術(shù)后需要對(duì)患兒手部進(jìn)行固定，能夠?yàn)閯?chuàng)面的良好恢復(fù)提供保障，為后續(xù)康復(fù)鍛煉奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，筋膜皮瓣整形修復(fù)術(shù)治療手燒傷后瘢痕攣縮畸形可有效提高患兒臨床效果，改善瘢痕情況，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龍海泉，翁啟文，賈賽雄，等.瘢痕下蒂皮瓣推移修復(fù)手指瘢痕攣縮畸形[J].實(shí)用手外科雜志，2022，36（4）：495-497.

[2]張子陽(yáng)，金文虎，全輝，等.應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療手腕部瘢痕攣縮畸形臨床觀察[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2022，40（6）：730-732，737.

[3]牛雪濤，趙舉輝.吻合血管擴(kuò)張皮瓣修復(fù)大面積燒傷患兒瘢痕攣縮畸形美容效果研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2022，51（8）：974-977.

[4]計(jì)鵬，曹濤，張智，等.擴(kuò)張胸背動(dòng)脈穿支皮瓣游離移植整復(fù)燒傷后頸部瘢痕攣縮畸形的臨床效果[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2022，38（4）：328-334.

[5]肖順娥，張?zhí)烊A，吳必華，等.薄型游離旋股外側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手足部瘢痕攣縮畸形[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2022，36（2）：220-223.

[6]盧志強(qiáng).筋膜皮瓣整形修復(fù)術(shù)在手燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（10）：38-40.

[7]孟思，王陽(yáng)子，張明菊.股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手部燒傷瘢痕攣縮畸形的圍手術(shù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（12）：108-110.

[8]胡驍驊，覃鳳均，李娟，等.穿支皮瓣整復(fù)嚴(yán)重?zé)齻颊咚闹箨P(guān)節(jié)部位瘢痕增生攣縮畸形的效果[J].中華燒傷雜志，2019，35（6）：417-422.

[9]郭慧芳.皮瓣整形修復(fù)小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形的功能恢復(fù)情況及療效研究[ J ] .中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：107-110.

[10]秦芹，姚廣東.局部皮瓣加植皮術(shù)結(jié)合創(chuàng)面負(fù)壓治療頸部中重度瘢痕攣縮畸形15例[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（5）：959-960，1064.

[11]高華偉，李小兵，田超，等.擴(kuò)張頸橫動(dòng)脈淺支皮瓣聯(lián)合局部筋膜瓣頜頸角成形修復(fù)嚴(yán)重頸部瘢痕攣縮畸形[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（12）：20-22.

[12]彭海仙，陳明志，廖金平，等.擴(kuò)張后胸三角皮瓣治療修復(fù)因燒燙傷所致的頸部帶狀瘢痕攣縮畸形效果分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（5）：295-297.

[13]谷明娟.手部燒傷患兒瘢痕攣縮畸形的整復(fù)方法及臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（3）：44-45.

[14]孫羽飛，李翔，徐文舉.擴(kuò)張后胸三角皮瓣修復(fù)面頸部燒傷后瘢痕畸形療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（18）：2497-2498.

[15]王永新.前臂橈動(dòng)脈島狀皮瓣逆行修復(fù)燒傷后虎口瘢痕攣縮畸形及康復(fù)治療[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：331.

收稿日期：2024-7-4 編輯：張孟麗