[摘 要]目的 探究擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)治療面頸部燒傷后瘢痕的臨床效果及對患者血清指標(biāo)含量的影響。方法 選擇我院2022年12月-2023年12月收治的86例面頸部燒傷后瘢痕患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成A組與B組，各43例。A組予以鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)，B組予以擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)，比較兩組瘢痕情況（VSS、PSAS、OSAS評分）、血清因子水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組術(shù)后1、3個月OSAS、VSS、PSAS評分均低于A組（P<0.05）；B組術(shù)后1周VEGF、TGF-β1、PDGF水平均高于A組（P<0.05）；B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，低于A組的16.28%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)治療面頸部燒傷后瘢痕的效果較佳，能促進(jìn)瘢痕恢復(fù)，提高移植皮瓣生長因子水平，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)；擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)；面頸部燒傷后瘢痕

[中圖分類號] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0064-04

Clinical Effect of Expanded Random Flap RepairSurgery in the Treatment of Scar After Facial and Neck Burn

LIU Ying-ping

（Department of Burn， Plastic Surgery and Wound Surgery， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of expanded random flap repair surgeryin the treatment of scar after facial and neck burn and its influence on serum index content. Methods A total of 86 patients with facial and neck burn scars admitted to our hospital from December 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into group A and group B by random number table method， with 43 patients in each group. Group A was treated with adjacent flap repairsurgery， and group B was treated with expanded random flap repairsurgery. The scar conditions （VSS， PSAS， OSAS score）， serum factor levels and complications were compared between the two groups. Results The scores of OSAS， VSS and PSAS in group B were lower than those in group A at 1 and 3 months after surgery （P<0.05）. The levels of VEGF， TGF-β1 and PDGF in group B were higher than those in group A at 1 week after surgery （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in group B was 9.30%， which was lower than 16.28% in group A， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The effect of expanded random flap repairsurgery in the treatment of scar after burn of face and neck is better， which can promote the recovery of scar， improve the growth factor level of transplanted flap， and have high safety.

[Key words] Adjacent flap repairsurgery； Expanded randomflap repairsurgery； Scar after facial and neck burn

面頸部燒傷后瘢痕（scar after facial and neck burn）瘢痕部位暴露在外，會嚴(yán)重影響患者的外觀美觀，還會影響面部和脖頸功能，甚至可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、焦慮和社交困難等心理問題，故面頸部燒傷瘢痕的治療不僅要恢復(fù)其瘢痕部位功能，還要考慮到其美觀性，盡可能修復(fù)缺陷，減少瘢痕[1-3]。擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)和鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)屬于臨床整形外科常用植皮方法，鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)操作簡單，應(yīng)用較廣泛，但對供區(qū)皮膚損傷較大；擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)涉及皮膚擴張器的植入和術(shù)后皮瓣的成活問題，手術(shù)相對較為復(fù)雜，但具有提供更大范圍的皮瓣覆蓋、術(shù)后皮膚質(zhì)量和外觀更為自然的優(yōu)勢[4]。為明確經(jīng)擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)的應(yīng)用價值，本研究分別使用鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)、擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)治療醫(yī)院整形外科2022年12月-2023年12月收治的面頸部燒傷后瘢痕患者，比較皮瓣修復(fù)術(shù)和擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)對面頸部燒傷后瘢痕患者瘢痕情況及血清指標(biāo)含量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遂寧市中心醫(yī)院2022年12月-2023年12月收治的86例面頸部燒傷后瘢痕患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成A組與B組，各43例。A組男20例，女23例；年齡18～63歲，平均年齡（38.98±5.02）歲；體重47～85 kg，平均體重（66.28±5.29）kg；瘢痕部位：面部11例，頸部8例，面頸部24例。B組男17例，女26例；年齡20～65歲，平均年齡（39.63±5.16）歲；體重43～80 kg，平均體重（65.63±6.03）kg；瘢痕部位：面部13例，頸部9例，面頸部21例。兩組性別、年齡、體重及瘢痕部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；具有明確的手術(shù)適應(yīng)證；經(jīng)診斷為面頸部燒傷后瘢痕；患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者；免疫功能障礙患者；合并代謝性疾病患者；合并全身炎癥反應(yīng)患者；合并活動性出血患者；瘢痕體質(zhì)患者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 A組 予以鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)治療：根據(jù)實際需要修復(fù)的面積設(shè)計皮瓣大小，通常為修復(fù)面積的1∶3.5～1∶4.5，或者比修復(fù)面積大10%～20%；選取瘢痕附近正常皮膚作為皮瓣的來源，常見部位包括頸部、鎖骨上三角、胸前區(qū)等處，確定皮瓣后將其縫合、固定在瘢痕部位；術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，觀察皮瓣的血運情況，確保血供充足；進(jìn)行必要的動、靜脈吻合操作，繼續(xù)觀察皮瓣的血供情況；于皮瓣下方置入引流管，加壓包扎，定期更換敷料，并進(jìn)行常規(guī)的消毒。必要時對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對癥處理。

1.3.2 B組 予以擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)治療：術(shù)前及術(shù)后處理同對照組一致。根據(jù)患者瘢痕面積、大小和位置決定擴張器埋置部位，1次可埋置1個或多個擴張器；根據(jù)植入部位確定擴張囊的容積和形狀，面部為小圓形，頸部為馬蹄形，擴張囊面積一般需多于目標(biāo)皮損面積的15%～20%；確定好擴張囊面積后盡可能選擇較大的擴張器；使用彩色筆標(biāo)記好位置，避開重要器官、血管位置；面部咬肌部位瘢痕建議放置于下頜部位；面頰、眼眶部位等鄰近部位的瘢痕建議在放置于下頜頸部位。擴張完成后注水。皮瓣擴張好后根據(jù)瘢痕實際情況于擴張皮膚上設(shè)計皮瓣切口線，取出擴張器，切除周圍環(huán)形增厚包膜，調(diào)整設(shè)計線，切除瘢痕，修整轉(zhuǎn)移的皮瓣，放置引流管，加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組瘢痕情況 于術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月醫(yī)生使用觀察者瘢痕評價量表（OSAS）及溫哥華瘢痕量表（VSS）、患者使用患者評估量表（PSAS）評估瘢痕情況。VSS總分15分，包含瘢痕色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）4個維度，評分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。OSAS及PSAS總分均為70分，評分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.2測定兩組血清因子水平 于術(shù)前、術(shù)后1周抽取患者3 ml外周靜脈血，設(shè)置離心速度3000 r/min，離心10 min，取血清，使用全自動生化分析儀檢測轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）水平。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄皮瓣下血腫、切口感染、疼痛發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕情況比較 B組術(shù)后1、3個月OSAS、VSS、PSAS評分均低于A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清因子水平比較 B組術(shù)后1周VEGF、 TGF-β1、PDGF水平均高于A組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

面頸部相對于身體其他部位更容易暴露且顯眼，因此對面頸部燒傷后瘢痕患者的治療提出了更為嚴(yán)格和精細(xì)的要求[5]。一般情況下，當(dāng)需要對面頸部進(jìn)行大面積組織重建時，醫(yī)生通常會選擇顏色與周圍皮膚相近、質(zhì)地優(yōu)良的皮瓣來覆蓋創(chuàng)面。鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)中通常選取患者頸部健康的皮膚作為供區(qū)，以確保修復(fù)效果的自然與和諧[7]。對于頸部正常皮膚與瘢痕部位皮膚顏色和質(zhì)地差異較大的患者而言，鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)修復(fù)效果有待提升。擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)整合了軸型皮瓣技術(shù)和皮膚軟組織擴張技術(shù)優(yōu)勢，既豐富了移植皮膚范圍，醫(yī)生術(shù)中還可隨意選擇與瘢痕部位皮膚顏色和質(zhì)地更接近的健康皮膚，修復(fù)效果及美觀度均較佳[10]。

OSAS、VSS、PSAS評分可綜合評定瘢痕的顏色、血供、柔軟、疼痛情況等。本研究結(jié)果顯示，B組術(shù)后1、3個月OSAS、VSS、PSAS評分均低于A組（P<0.05），提示擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)治療的面頸部燒傷后瘢痕患者的瘢痕改善情況更好。分析原因可能為，擴張后隨意型皮瓣可以根據(jù)擴張器的位置和形狀調(diào)整皮瓣的形狀，可以更好地適應(yīng)復(fù)雜的缺損形狀，進(jìn)而使修復(fù)后的皮膚外觀更加自然；且由于擴張后皮瓣來源于周圍組織，相對于鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)，減少了皮膚顏色和質(zhì)地不匹配的問題[11]。VEGF是血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性的肝素結(jié)合生長因子，能夠促使血管再生[12]。TGF-β1對細(xì)胞增殖、分化和細(xì)胞外基質(zhì)的合成有重要的調(diào)節(jié)作用[13]。PDGF能通過調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞凋亡，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，從而促進(jìn)血管新生[14]。面頸部燒傷后瘢痕患者術(shù)后VEGF、TGF-β1、PDGF水平能提示移植皮瓣生長及融合情況。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組術(shù)后1周VEGF、TGF-β1、PDGF水平均高于A組（P<0.05）。分析原因可能為，擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)中醫(yī)生根據(jù)修復(fù)區(qū)域皮膚顏色、質(zhì)地等在患者胸部等其他部位隨意選擇顏色相近、質(zhì)地相似的皮瓣，此類皮瓣與瘢痕部位皮膚契合度更高，有利于移植皮瓣成活與生長[15]。B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)治療面頸部燒傷后瘢痕患者時具有良好的安全性，未增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因可能為，擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)利用皮膚組織的自身生長能力，通過擴張器逐步拉伸周圍組織，減少了對供區(qū)的直接損傷和創(chuàng)傷。相比傳統(tǒng)皮瓣采集，減少了供區(qū)的面積和深度損傷，減輕了患者的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)治療面頸部燒傷后瘢痕能獲得更好的瘢痕治療效果，還能提升移植皮瓣生長因子水平，且治療安全性較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Sabapathy SR，Shanmugakrishnan RR，Ramkumar S，et al.Postburn Reconstruction of the Face and Neck[J]. Plast Reconstr Surg，2022，150（6）：1326e-1339e.

[2]王金，柴磊，吳艷萍，等.改良式減張美容縫合術(shù)聯(lián)合595 nm染料激光預(yù)防術(shù)后瘢痕增生的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（21）：2201-2204.

[3]黃志斌，陳苑雯，胡檢，等.等離子體射頻聯(lián)合藥物皮膚導(dǎo)入早期干預(yù)燒傷后面頸部瘢痕[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（3）：179-181.

[4]張成書.擴張后隨意型皮瓣修復(fù)面頸部燒傷后瘢痕臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（24）：21-22.

[5]任忠亮，孟曉敏，高登文，等.胸部擴張器皮瓣修復(fù)術(shù)與傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療面頸部瘢痕患者的效果[J].貴州醫(yī)藥，2024，48（5）：790-792.

[6]成德，薛繼東，狄海萍，等.額頂部跨中線軸型擴張皮瓣單蒂轉(zhuǎn)移整復(fù)面頸部大面積瘢痕畸形的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2020，36（9）：838-844.

[7]吳蘇州，華棟，方小魁，等.不同皮瓣修復(fù)面部病灶切除術(shù)后軟組織缺損的效果探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：41-43.

[8]楊青，竇文婕，殷悅，等.激光序列治療面部美容縫合術(shù)后早期瘢痕臨床效果的回顧性研究[J].中華整形外科雜志，2020，36（10）：1075-1079.

[9]王大軍，張開倫，王瑩.經(jīng)擴張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)治療面頸部燒傷后瘢痕患者的臨床療效[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（4）：53-57.

[10]張寒，游曉波，蔡震，等.“風(fēng)箏”皮瓣在面部體表腫物切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：90-92.

[11]Guo P，Pan B，He L，et al.Application of the Expanded Neck Flap for Face and Ear Reconstruction in Burn Patients：A Report on 2 Cases[J].Ear Nose Throat J，2022，101（7）：449-453.

[12]郭嘉欣，李夢琪，尚靜，等.硫酸右旋糖苷通過下調(diào)血管內(nèi)皮生長因子/血管內(nèi)皮生長因子受體2表達(dá)和M2型巨噬細(xì)胞浸潤抑制胃癌血管生成的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（17）：2365-2370.

[13]肖紅波，郭巖巖，楊波.纈沙坦通過TGF-β1/Smad3信號通路調(diào)控足細(xì)胞血管生成素樣蛋白4的表達(dá)[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，49（5）：545-549，555.

[14]畢翔宇，孫安，何惠宇.聯(lián)合VEGF-165和PDGF-BB促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞血管化的體內(nèi)研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2020，40（1）：7-12.

[15]陳勤勤，李婭萍，蘭玉，等.游離背闊肌擴張皮瓣移植修復(fù)嚴(yán)重?zé)齻蟾贡隈：刍?例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2020，29（8）：681-683.

收稿日期：2024-6-19 編輯：劉雯