[摘 要]目的 研究12～15歲的青少年在不同矢狀骨面型下，磨牙后間隙和Spee曲線深度、下頜牙列擁擠程度之間的關(guān)系，評(píng)估第三磨牙的生長(zhǎng)方向和位置。方法 選取2020年1月-2023年12月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒牙預(yù)防科及口腔正畸科的182例青少年患者為研究對(duì)象，均接受CBCT與頭顱側(cè)位片檢查，其中骨性Ⅰ類(lèi)63例，納入骨性Ⅰ類(lèi)組；骨性Ⅱ類(lèi)57例，納入為骨性Ⅱ類(lèi)組；骨性Ⅲ類(lèi)62例，納入為骨性Ⅲ類(lèi)組。分別測(cè)量三組磨牙后間隙（RMS）、Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度，觀察下頜第三磨牙生長(zhǎng)方向和位置，分析下頜磨牙后間隙在不同矢狀骨面型特征及與擁擠度、Spee曲線深度之間的相關(guān)性。結(jié)果 左右側(cè)磨牙后間隙、Spee曲線比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同性別RMS、Spee曲線深度及下頜牙列擁擠度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；骨性Ⅱ類(lèi)組RMS大于骨性Ⅰ類(lèi)組（P<0.05）；骨性Ⅲ類(lèi)組RMS小于骨性Ⅰ類(lèi)組和骨性Ⅱ類(lèi)組（P<0.05）；骨性Ⅲ類(lèi)組Spee曲線深度大于骨性Ⅰ類(lèi)組（P<0.05）；骨性Ⅲ類(lèi)組下頜牙列擁擠度大于骨性Ⅰ類(lèi)和骨性Ⅱ類(lèi)（P<0.05）；骨性Ⅰ類(lèi)組下頜牙列擁擠度大于骨性Ⅱ類(lèi)組（P<0.05）；Spearman相關(guān)性分析顯示，三組Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度與RMS均有相關(guān)性，且RMS與 Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 青少年不同矢狀骨面型磨牙后間隙存在差異，不同矢狀骨面型下磨牙后間隙、與Spee曲線深度，下頜牙列擁擠度具有相關(guān)性，分析不同錯(cuò)頜畸形下頜磨牙后間隙的影響因素，可作為設(shè)計(jì)臨床矯治方案、評(píng)價(jià)矯治成效及穩(wěn)定度的重要參照。

[關(guān)鍵詞] 矢狀骨面型；磨牙后間隙； Spee曲線深度；下頜牙列擁擠度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0055-05

Measurement Analysis of the Retromolar of Adolescent Mandibular Molars

Subinuer·Yusupu1， LIU Yi-shan1， 2 ， ZHANG Ling-shan1

[1.Department of Oral Prevention， First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University （Affiliated Stomatological Hospital）， Urumqi 830054， Xinjiang， China； 2.Institute of Stomatology， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， Xinjiang， China]

[Abstract]Objective To study the relationship between the retromolar molar space and the depth of the SPEE curve， the degree of crowding of the mandibular dentition in adolescents aged 12～15 years under different sagittal bone shapes， and to evaluate the growth direction and position of the third molar. Methods From January 2020 to December 2023， 182 adolescent patients who were admitted to the Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected as the research objects. All of them received CBCT and lateral cephalogram examination， including 63 patients of skeletal class Ⅰ， which were included in the skeletal classⅠ group； 57 patients of skeletal class Ⅱ， which were included in the skeletal class II group； 62 patients of skeletal classⅢ， which were included in the skeletal class Ⅲ group. The retromolar space （RMS）， Spee curve depth and mandibular crowding were measured in three groups. The growth direction and position of mandibular third molar were observed. The characteristics of mandibular retromolar space in different sagittal facial types and its correlation with crowding and Spee curve depth were analyzed. Results There were no significant difference between the retromolar space and Spee curves of the left and right molars （P>0.05）. There were no statistically significant comparisons of RMS， Spee curve depth and mandibular dentition crowding among different genders （P>0.05）. The RMS of skeletal class Ⅱ group was greater than that of skeletal class Ⅰ group （P<0.05）， and the RMS of keletal class Ⅲ group was smaller than that of skeletal class Ⅰ group and skeletal classⅡ group （P<0.05）. The depth of the Spee curve of keletal class Ⅲ group was greater than that of skeletal class Ⅰ group （P<0.05）. The crowding degree of mandibular dentition in the skeletal class Ⅲ group was greater than that in skeletal class Ⅰ group and skeletal class Ⅱ group （P<0.05）， and the crowding degree of mandibular dentition in skeletal class Ⅰ group was greater than that in skeletal class Ⅱ group （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that the depth of Spee curve and the crowding degree of mandibular dentition in the three groups were correlated with the RMS， and the RMS was negatively correlated with the depth of Spee curve and the crowding degree of mandibular dentition （P<0.05）. Conclusion There are statistically significant differences in the retromolar space of adolescents with different sagittal bone facial molars. The retromolar space of different sagittal bone types was correlated with the depth of the Spee curve and the congestion of the mandibular dentition.

[Key words] Sagittal skeletal type； Retromolar space； Spee curve depth； Crowding degree of mandibular dentition

12～15歲的青少年是臨床常見(jiàn)的正畸治療目標(biāo)人群，多數(shù)以牙列擁擠錯(cuò)位、反頜、開(kāi)頜的癥狀就診。對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)并糾正牙列擁擠和關(guān)注磨牙后間隙問(wèn)題是非常重要的。利用種植釘支抗遠(yuǎn)移下牙列成功案例在臨床中也越來(lái)越多[1，2]，遠(yuǎn)移下牙列的核心因素是磨牙后間隙（retromolar space，RMS）的大小。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，成人不同矢狀骨面型患者的磨牙后間隙存在差異，但對(duì)青少年不同矢狀骨面型患者的Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度與磨牙后間隙的關(guān)系鮮有研究。本研究利用CBCT測(cè)量初步評(píng)估磨牙后間隙的大小，以期為相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年12月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔預(yù)防科及口腔正畸科的182例患者為研究對(duì)象，均接受CBCT與頭顱側(cè)位片檢查，其中男104例，女78例；骨性Ⅰ類(lèi)63例，Ⅱ類(lèi)57例，Ⅲ類(lèi)62例。本研究獲得新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：K202311-37）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均角骨面型，按中國(guó)人正常頜Steiner分析法測(cè)量值即，恒牙期： 25.5°≤MP-FH<36.7°；②年齡12～15歲；③第二恒磨牙已完全萌出；④身體發(fā)育情況良好，無(wú)顱面牙頜疾??；⑤無(wú)正畸、正頜治療史；⑥患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在錯(cuò)頜畸形、唇腭裂和其他先天性頜面部發(fā)育畸形；②影像片不清晰，影響定位者。

1.3 方法

1.3.1測(cè)量方法 對(duì)182例患者拍攝X線頭顱側(cè)位片，骨性Ⅰ類(lèi)63例，納入骨性Ⅰ類(lèi)組；骨性Ⅱ類(lèi)57例，納入為骨性Ⅱ類(lèi)組；骨性Ⅲ類(lèi)62例，納入為骨性Ⅲ類(lèi)組。再將采集的錐體束CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics軟件進(jìn)行測(cè)量分析。在一定時(shí)間內(nèi)集中定點(diǎn)及測(cè)量，隔周重復(fù)，共測(cè)量3次取其平均值。1.3.2測(cè)量項(xiàng)目 Mimics軟件測(cè)量項(xiàng)目包括：①磨牙后間隙（RMS）測(cè)量：重建后的三維圖像確定下頜第一磨牙牙冠遠(yuǎn)中面最凸點(diǎn)U6；利用Mimics軟件繪制下頜頜平面OP，該平面與下頜升支前緣的交點(diǎn)即為下頜升支前界，利用3-matic軟件做U6投影在OP上的點(diǎn)U6’，再測(cè)量U6’到下頜升支前界點(diǎn)的距離；②Spee曲線深度：在Mimics上進(jìn)行定點(diǎn)，包括雙側(cè)下頜切牙切嵴、下頜尖牙的尖、下頜第一第二前磨牙頰尖、下頜第一磨牙近遠(yuǎn)中頰尖；利用3-matic軟件測(cè)量每個(gè)前牙切緣及牙尖頂、后牙頰尖頂?shù)筋M平面的垂直距離，單側(cè)的最大垂直距離為該側(cè)Spee曲線的深度；③下頜牙列擁擠度測(cè)量：測(cè)量第一磨牙之前的牙齒寬度，相加測(cè)得牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度，第一磨牙之前的牙弓分為5段，分別測(cè)量每段兩顆牙的牙弓長(zhǎng)度，最后相加，得到下頜的牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度；牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度與牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度之差即為下頜牙列擁擠度；④第三磨牙牙胚位置按Garn法劃分為高、中、低位及垂直向、近中傾斜、遠(yuǎn)中傾斜6類(lèi)。

2 結(jié)果

2.1 左右側(cè)磨牙后間隙、Spee曲線的比較 左右側(cè)磨牙后間隙、Spee曲線比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同性別RMS、Spee曲線深度及下頜牙列擁擠度比較 不同性別RMS、Spee曲線深度及下頜牙列擁擠度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同矢狀骨面型RMS Spee曲線深度及下頜牙列擁擠度比較 骨性Ⅱ類(lèi)組RMS大于骨性Ⅰ類(lèi)組（P<0.05）；骨性Ⅲ類(lèi)組RMS小于骨性Ⅰ類(lèi)組和骨性Ⅱ類(lèi)組（P<0.05）；骨性Ⅲ類(lèi)組Spee曲線深度大于骨性Ⅰ類(lèi)組（P<0.05）；骨性Ⅲ類(lèi)組下頜牙列擁擠度大于骨性Ⅰ類(lèi)和骨性Ⅱ類(lèi)（P<0.05）；骨性Ⅰ類(lèi)組下頜牙列擁擠度大于骨性Ⅱ類(lèi)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不同矢狀骨面型RMS與測(cè)量指標(biāo)的相關(guān)性分析 將三組RMS與各測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，三組Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度與RMS均有相關(guān)性，且RMS與Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

輕中度牙列擁擠是臨床中最常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形之一，解決擁擠需將牙量和骨量達(dá)到一個(gè)平衡點(diǎn)，通過(guò)減小牙量或（和）擴(kuò)大牙弓，從而達(dá)到掩飾性治療的最終目的，即穩(wěn)定、協(xié)調(diào)、和美觀[4]。隨著矯治技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙的方式在臨床中應(yīng)用，為正畸醫(yī)生利用磨牙后間隙提供了必要條件[5]，遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙的主要用途是解除牙列擁擠、整平Spee曲線，只有對(duì)牙弓后端間隙、第三磨牙以及Spee曲線等有足夠的了解，才可以運(yùn)用磨牙后間隙糾正臨床中常見(jiàn)的各類(lèi)問(wèn)題[6]。隨著口腔影像技術(shù)的發(fā)展，三維模型有精確度高，利于復(fù)制和儲(chǔ)存等優(yōu)勢(shì)[7]。有學(xué)者[8]開(kāi)始應(yīng)用CBCT掃描數(shù)據(jù)通過(guò)Mimics軟件進(jìn)行重建，進(jìn)行了臨床常用的模型分析項(xiàng)目的測(cè)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，擁擠度、前牙Bloton指數(shù)、第一前磨牙間寬度、第一磨牙間寬度均無(wú)suby性差異，證明用CBCT重建圖像可進(jìn)行的牙頜測(cè)量是具有參考價(jià)值的。Abu Alhaija ES等[9]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，Ⅲ類(lèi)骨面型患者下頜磨牙后間隙較Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)小，且Ⅲ類(lèi)患者第三磨牙阻生概率為42%，均較Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)高。

本研究結(jié)果顯示，左右側(cè)磨牙后間隙、Spee曲線比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同性別RMS、Spee曲線深度及下頜牙列擁擠度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同矢狀骨面型患者磨牙后間隙有差異，骨性Ⅱ類(lèi)組RMS大于骨性Ⅰ類(lèi)組（P<0.05）；骨性Ⅲ類(lèi)組RMS小于骨性Ⅰ類(lèi)組和骨性Ⅱ類(lèi)組（P<0.05），這與張淑婷等[10]發(fā)現(xiàn)的骨性Ⅱ類(lèi)上頜前突患者RMS大于骨性Ⅰ類(lèi)的研究相一致。但是有研究表明[11，12]，Ⅱ類(lèi)患者磨牙后間隙較Ⅰ類(lèi)患者更小，Ⅲ組患者下頜磨牙后間隙較大，并且推測(cè)造成這一結(jié)果的原因是Ⅲ類(lèi)患者下頜過(guò)度發(fā)育，進(jìn)而影響了磨牙后間隙。研究結(jié)論的不同可能是選取的樣本人群及測(cè)量方法的差異等引起。本研究選取12～15歲的青少年為研究對(duì)象，測(cè)量下頜第一磨牙遠(yuǎn)中最凸點(diǎn)投影在下頜平面（OP平面）上的投影點(diǎn)至下頜升支前緣的水平距離作為研究數(shù)據(jù)。磨牙后間隙的影響因素，除了矢狀骨面型之外，還與第三磨牙有著密切的關(guān)系[13]。牟蘭等[14]研究提出，下頜第三磨牙并非是廢牙，而是具有維持牙弓后段長(zhǎng)度和間隙的作用，但是阻生、畸形及異位等的第三磨牙都是磨牙后間隙不足的表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，下頜磨牙間隙大的骨性Ⅱ類(lèi)患者，下頜第三磨牙已垂直阻生為主，而下頜磨牙后間隙最小的骨性Ⅲ類(lèi)患者，下頜第三磨牙大部分都是近中向傾斜，這與既往研究一致[15，16]。這說(shuō)明磨牙后間隙足夠的情況下，第三磨牙有垂直生長(zhǎng)的可能性。Ⅱ類(lèi)下頜牙列的擁擠一般會(huì)發(fā)生在牙弓的前、中段，Selmani ME等[17]研究發(fā)現(xiàn)，牙列的擁擠與第三磨牙的方向和位置之間有不可分割的關(guān)系。有研究顯示[10]，磨牙后間隙與下前牙擁擠度呈負(fù)相關(guān)，而與第三磨牙阻生呈正相關(guān)，磨牙后間隙越小，第三磨牙易于阻生、下頜前牙也容易發(fā)生擁擠。本研究結(jié)果顯示，骨性Ⅲ類(lèi)組Spee曲線深度大于骨性Ⅰ類(lèi)組（P<0.05）；骨性Ⅲ類(lèi)組下頜牙列擁擠度大于骨性Ⅰ類(lèi)和骨性Ⅱ類(lèi)（P<0.05）；骨性Ⅰ類(lèi)組下頜牙列擁擠度大于骨性Ⅱ類(lèi)組（P<0.05），說(shuō)明Ⅲ類(lèi)錯(cuò)頜畸形患者的Spee曲線需要更多的間隙。有研究表明[18]，Spee曲線越深，第二、第三磨牙越前傾。本研究通過(guò)對(duì)不同矢狀骨面型患者磨牙后間隙與Spee曲線深度及下頜牙列擁擠度進(jìn)行相關(guān)性分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，三組Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度與RMS均有相關(guān)性，且RMS與Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），即磨牙后間隙越小，Spee曲線深度越大，下頜牙列擁擠度也越大。磨牙后間隙在正畸治療中具有重要作用，為解決牙弓擁擠問(wèn)題提供了解決方案[19，20]。本研究未能追蹤研究對(duì)象進(jìn)行縱向研究，隨著年齡的增長(zhǎng)、下頜骨持續(xù)發(fā)育、第三磨牙牙齡等均可能影響下頜磨牙后間隙，期望未來(lái)的研究記錄種族差異、考慮矢狀骨面型及垂直骨面型，分析不同錯(cuò)頜畸形下頜磨牙后間隙的影響因素，為正畸治療方案的制定提供依據(jù)。

綜上所述，青少年不同矢狀骨面型磨牙后間隙存在差異，不同矢狀骨面型下磨牙后間隙、與Spee曲線深度，下頜牙列擁擠度具有相關(guān)性，分析不同錯(cuò)頜畸形下頜磨牙后間隙的影響因素，可作為設(shè)計(jì)臨床矯治方案、評(píng)價(jià)矯治成效及穩(wěn)定度的重要參照。

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收稿日期：2024-5-9 編輯：扶田