[摘 要]目的 觀察正畸聯(lián)合口腔種植在牙列缺損臨床治療中的應用價值。方法 選取商河縣人民醫(yī)院2022年12月-2023年12月收治的86例牙列缺損患者為研究對象，隨機分為參考組與試驗組，每組43例。參考組予以口腔種植修復治療，試驗組予以正畸聯(lián)合口腔種植修復治療，比較兩組臨床療效、口腔功能恢復情況、美容效果及牙周指標。結果 試驗組治療總有效率為97.67%，高于參考組的83.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組咀嚼功能、牙齒舒適感、語言功能、穩(wěn)固性評分均高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組咬合舒適、牙齒排列整齊、鄰接關系良好、前牙覆蓋與覆牙合良好占比高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組治療后PI、BI、PD均低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 正畸聯(lián)合口腔種植治療牙列缺損效果較佳，有利于改善患者牙周健康情況，促進口腔功能恢復，提升美容效果，值得臨床應用。

[關鍵詞] 正畸；口腔種植；牙列缺損；咀嚼功能

[中圖分類號] R783.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0047-04

Cosmetic Effect of Orthodontics Combined with Oral Implantation in the Treatment of Dentition Defect

LIU Feng， ZHAO Wei-xia， CAO Xiao-yan

（Department of Stomatology， Shanghe County People’s Hospital， Jinan 251600， Shandong， China）

[Abstract]Objective To observe thb+0HwUyatrozsNiC2704XA==e application value of orthodontics combined with oral implantation in the clinical treatment of dentition defect. Methods A total of 86 patients with dentition defect admitted to Shanghe County People’s Hospital from December 2022 to December 2023 were randomly divided into reference group and experimental group， with 43 patients in each group. The reference group was treated with oral implantation， and the experimental group was treated with orthodontics combined with oral implantation. The clinical efficacy， oral function recovery， cosmetic effect and periodontal index were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.67%， which was higher than 83.72% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of masticatory function， tooth comfort， language function and stability in the experimental group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of comfortable occlusion， neatly arranged teeth， good adjacency relationship， good anterior teeth coverage and overjet in the experimental group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， PI， BI and PD in the experimental group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Orthodontic combined with oral implantation is effective in the treatment of dentition defect， which is beneficial to improve the periodontal health， promote the recovery of oral function， and improve the cosmetic effect. It is worthy of clinical application.

[Key words] Orthodontics； Oral implantation； Dentition defect； Masticatory function

牙列缺損（dentition defect）是指牙齒排列中發(fā)生破損、缺失或畸形等導致的牙列不完整，病因一般為齲齒、牙周病變、外傷等，容易影響患者口頜系統(tǒng)，進而影響其牙周健康與自身咀嚼功能[1]?，F(xiàn)階段，口腔種植修復術是目前臨床治療牙列缺損的主要方法，可通過植入人工牙根來修復牙列結構，盡可能恢復患者牙齒生理功能，保護鄰牙健康[2]。但這種治療方法容易出現(xiàn)外形不匹配的問題，進而影響治療效果，導致無法有效改善咬合功能。有研究表明[3]，口腔種植修復與正畸聯(lián)合治療牙列缺損效果較好，能夠恢復口腔生理功能，有效改善面部美觀程度。本研究旨在探討正畸聯(lián)合口腔種植治療牙列缺損患者的美學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商河縣人民醫(yī)院2022年12月-2023年12月收治的86例牙列缺損患者為研究對象，隨機分為參考組與試驗組，每組43例。參考組男23例，女20例；年齡21～41歲，平均年齡（30.24±3.11）歲。試驗組男21例，女22例；年齡20～41歲，平均年齡（30.54±4.32）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)影像學檢查均為牙列缺損患者，呈不同程度牙周組織改變、咀嚼功能減退；首次參與治療者；患者及其家屬對本研究內容知情且自愿簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并牙隱裂或者根尖周炎患者。

1.3 方法 兩組術前均予以CT檢查，了解患者骨缺損、牙槽密度、缺牙區(qū)高度等實際情況。

1.3.1參考組 實施口腔種植修復治療：在患者牙齒缺口位置放置一個6 mm鋼鐵球，確定患牙缺損牙列結構及位置，經(jīng)X線掃描口腔牙齒，了解患者牙列缺損情況和位置，確定頜骨高度及寬度；術前實施常規(guī)消毒，使用4%鹽酸甲哌卡因溶液行局部浸潤麻醉，依據(jù)手術引導板確定牙列缺損的植入點，通過環(huán)形刀垂直切開黏骨膜至骨面，行“L”形切口，暴露牙槽，以先鋒鉆進行初步鉆孔，通過擴孔鉆進行轉孔，逐漸放大孔隙至直徑與深度均符合要求，將種植體植入種植窩內，置入螺絲，縫合傷口。術后提醒患者每天保持口腔的清潔，3個月后進行復診。

1.3.2試驗組 實施正畸聯(lián)合口腔種植修復治療：全面檢查患者口腔，以X線掃描頭顱側位片和全口曲面斷層片，據(jù)此制作口腔模型并展開分析，確定正畸方案；使用標準方絲弓進行矯正與固定，盡早恢復前牙覆牙合正常，牙列排列整齊后采用與參考組相同的修復方法進行修復治療。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：治療后不存在牙齦出血、牙齒刺痛等問題，且未發(fā)生咀嚼異常、種植修復體脫落松動；有效：治療后出現(xiàn)咀嚼略不適，種植修復體未發(fā)生脫落松動，但存在牙齦出血、牙齒刺痛等問題；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2評估兩組口腔功能恢復情況 采用我院自評統(tǒng)計表評估咀嚼功能、穩(wěn)固性、牙齒舒適感、語言功能，各項總分100分，評分越高說明口腔功能恢復情況越好。

1.4.3評估兩組美容效果 統(tǒng)計兩組咬合舒適、牙齒排列整齊、鄰接關系良好、前牙覆蓋與覆牙合良好占比。

1.4.4評估兩組牙周指標 包括菌斑指數(shù)（PI）、出血指數(shù)（BI）及探診深度（PD）。PI：通過視診結合探針的形式進行相關檢查，以探針輕劃牙面觀察菌斑量及其厚度，評分0～5分，計分標準：牙面無菌斑為0分；牙頸部齦緣位置存在散在點狀菌斑為1分；牙頸部菌斑呈連續(xù)窄帶狀但寬度低于1 mm為2分；患者牙頸部菌斑覆蓋面積超過1 mm但小于牙面1/3為3分；患者菌斑覆蓋面積約占據(jù)牙面的1/3～2/3為4分；患者菌斑覆蓋面積約占據(jù)牙面超過2/3為5分。BI：通過鈍頭牙周探針對齦溝或袋底進行探診，探針取出30 s后觀察出血情況及出血程度，評分0～5分，計分標準：牙齦健康且不存在出血、無炎癥等癥狀為0分，牙齦顏色存在炎癥性改變情況但探診后未出血為1分，探診后患者存在點狀出血為2分，探診之后出血并順齦緣擴散為3分，出血并溢出齦溝為4分，存在自動出血為5分。PD：為齦緣至齦溝底或者袋底之間的間距，健康牙齦為不超過2～3 mm。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔功能恢復情況比較 試驗組咀嚼功能、牙齒舒適感、語言功能、穩(wěn)固性評分均高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美容效果比較 試驗組咬合舒適、牙齒排列整齊、鄰接關系良好、前牙覆蓋與覆牙合良好占比高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組牙周指標比較 試驗組治療后PI、BI、PD均低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

牙列缺損屬于臨床常見的口腔科的一種疾病，如果未得到及時修復治療，容易對患者牙齒咬合關系及其咀嚼功能產(chǎn)生影響，嚴重者甚至導致肌肉神經(jīng)、口腔黏膜發(fā)生退行性改變，影響口腔頜面健康[4，5]。種植義齒實際上是通過采取外科手術將人工材料形成的種植體植入患者牙槽骨內，經(jīng)3～6個月后人工牙根與牙槽骨完全貼合，基于種植體制作牙冠與基臺，完成最終修復[6，7]。該方法具備牢固、舒適、美觀等臨床特點，但由于使用的外來材料，直接接觸人體組織，容易導致發(fā)生感染風險[8，9]。此外，該方法具有治療周期較長、費用較高等缺陷，種植修復過程中還需要慎重考慮修復空間、種植位置骨質量、余留牙健康狀況等問題，導致具有一定局限性[10，11]。正畸治療實際上是采用專用粘結劑在牙齒表面固定陶瓷或者金屬材料的裝置，以固定正畸鋼絲，矯正牙齒[12，13]?？谇徽c種植修復聯(lián)合治療方法不僅能夠更好地恢復牙齒咬合關系與排列情況，還具備較高的美觀效果[14，15]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率為97.67%，高于參考組的83.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組咬合舒適、牙齒排列整齊、鄰接關系良好、前牙覆蓋與覆牙合良好占比高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示正畸聯(lián)合口腔種植治療有利于提升牙列缺損修復效果，且美觀度較佳。分析認為，種植修復由于因咬合關系的影響，修復效果較為不理想。聯(lián)合正畸治療可為后期開展種植體植入提供更好條件，糾正錯位牙位置，形成較好的咬合關系，保證修復效果，提高美觀度。本研究結果還顯示，試驗組咀嚼功能、牙齒舒適感、語言功能、穩(wěn)固性評分均高于參考組，PI、BI、PD均低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明正畸聯(lián)合口腔種植治療牙列缺損能夠改善患者牙周指標，促進口腔功能恢復。分析認為，正畸聯(lián)合口腔種植治療調整牙列整體性、協(xié)調性，提升牙體健康保護功能，降低外界刺激，改善牙周指標。此外，采取口腔正畸治療能夠改善患者牙齒排列不齊情況，適當調整患者面部軟組織，促使患者得到更好的美觀效果，但因牙槽骨與種植體間的空隙比較大，容易導致種植體附近組織發(fā)生炎癥；結合種植修復能夠促使牙槽骨與種植體間得到更好地連接，進而利于牙周組織生理功能的改善，能夠更好地恢復患者口腔功能。

綜上所述，正畸聯(lián)合口腔種植治療牙列缺損效果較佳，有利于改善患者牙周健康情況，提高美觀程度，改善患者咀嚼功能，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]楊毅.口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療對前牙錯牙合畸形與牙列缺損患者牙齒功能及菌斑附著、軟垢指數(shù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究（電子版），2020，4（9）：57-59.

[2]劉學，鄭立舸.正畸與修復聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形的療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2016，33（8）：1522-1524.

[3]宮汝娟，何磊.正畸聯(lián)合骨水平種植體修復在牙列缺損中的應用效果評價[J].上?？谇会t(yī)學，2024，33（1）：76-79.

[4]王冠超，孫強，馬鵬華，等.口腔正畸與種植義齒聯(lián)合治療成人前牙錯牙合畸形及牙列缺損的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2019，35（12）：748-751.

[5]李強.口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療對前牙錯頜畸形及牙列缺損患者牙齒功能、菌斑附著情況及軟垢指數(shù)的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2023，21（18）：82-84.

[6]楊乾.口腔正畸聯(lián)合種植修復治療錯牙合畸形伴牙列缺損的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（11）：77-79.

[7]宋錚.口腔正畸聯(lián)合種植修復治療前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者的效果[J].中國民康醫(yī)學，2021，33（11）：54-56.

[8]王振建.口腔正畸與種植義牙聯(lián)合治療對錯牙合畸形伴牙列缺損的療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2023，46（2）：87-88.

[9]孔德紅.口腔正畸聯(lián)合種植修復治療牙列缺損伴錯牙合畸形的臨床效果評估[J].中國實用醫(yī)藥，2023，18（4）：71-73.

[10]孟慶芳，熱那古麗？伊那木.口腔正畸與種植義齒聯(lián)合治療成人錯頜畸形及牙列缺損的療效[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2023，33（11）：116-118.

[11]王廣科，王彩霞.口腔正畸聯(lián)合種植修復治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床效果觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志，2022，44（4）：382-384.

[12]伏娟.正畸與修復聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形患者的臨床效果評價[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（2）：204-205.

[13]樓國芳，徐勤業(yè).上頜前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者行修復正畸聯(lián)合治療的臨床效果研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1167-1168.

[14]張麗娜，張楚南.隱形矯治聯(lián)合種植修復在錯牙合畸形伴牙列缺損患者中的臨床應用效果[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2023，39（5）：295-299.

[15]鐘欣宏.正畸聯(lián)合口腔種植治療牙列缺損的效果[J].醫(yī)學美學美容，2024，33（6）：1-4.

收稿日期：2024-5-24 編輯：劉雯