[摘 要]目的 研究拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)對口腔種植患者美學(xué)效果的影響。方法 選取2021年3月-2023年3月于本院接受前牙口腔種植的96例患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組應(yīng)用常規(guī)口腔種植拔牙修復(fù)技術(shù)，觀察組應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，比較兩組牙槽骨高度、寬度與骨密度、牙齦乳頭指數(shù)（PIS）、附著齦寬度、美學(xué)效果、種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）、種植成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后牙槽骨高度、寬度、骨密度高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后PIS評分高于對照組，附著齦寬度大于對照組（P<0.05）；觀察組治療后美學(xué)效果評分高于對照組（P<0.05）；觀察組ISQ評分、種植成功率均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，低于對照組的14.58%（P<0.05）。結(jié)論 拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)對提高口腔種植患者美學(xué)效果具有積極影響，可減輕拔牙操作對牙槽骨高度、寬度及骨密度的影響，減少骨量丟失，有利于提高種植體穩(wěn)定度及種植成功率，且患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)；口腔種植；美學(xué)效果

[中圖分類號] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0043-04

Effect of Tooth Extraction Site Preservation Technology on the Aesthetic Effect of Oral Implantation Patients

FAN Jing-xin

（Dezhou Damei Dental Clinic， Dezhou 253000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To study the effect of tooth extraction site preservation technology on the aesthetic effect of oral implantation patients. Methods From March 2021 to March 2023， 96 patients who received anterior dental implant in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group （n=48） and observation group （n=48） by random number table method. The control group was treated with conventional oral implant extraction repair technology， and the observation group was treated with extraction site preservation technology. The alveolar bone height， width and bone mineral density， gingival papilla index （PIS）， width of the attached gingiva， aesthetic effect， implant stability quotient （ISQ）， implant success rate and complication were compared between the two groups. Results After treatment， the height， width and bone density of alveolar bone in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the PIS score of the observation group was higher than that of the control group， and the width of the attached gingiva was larger than that of the control group （P<0.05）. The aesthetic effect score of the observation group after treatment was higher than that of the control group （P<0.05）. The ISQ score and planting success rate of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.08%， which was lower than 14.58% in the control group （P<0.05）. Conclusion The tooth extraction site preservation technology has a positive effect on improving the aesthetic effect of oral implant patients， which can reduce the influence of tooth extraction operation on alveolar bone height， width and bone mineral density， reduce bone loss， improve implant stability and implant success rate， and patient satisfaction is high.

[Key words] Toothextraction site preservation technology； Oral implant； Aesthetic effect

口腔種植（oral implant）為臨床修復(fù)牙列缺損的常用方法，旨在以外科形式向頜骨中植入種植體，對缺失牙列進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，其種植效果將直接影響患者牙齒美觀度、咀嚼功能等[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，植入?yún)^(qū)牙槽嵴對種植體有著重要影響，其殘存骨量是影響美學(xué)效果、種植手術(shù)成功的決定性因素。鑒于此，如何最大限度減少牙齒拔除后牙槽嵴骨量丟失成為當(dāng)前相關(guān)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[3]。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)為留存牙齒拔除后軟硬組織條件的常用技術(shù)，可經(jīng)由拔牙后植入生物材料，使牙槽嵴骨量吸收減少，從而滿足后續(xù)種植需要，使口腔修復(fù)效果得以改善[4]。本研究結(jié)合2021年3月-2023年3月我院收治的96例接受前牙口腔種植患者臨床資料，分析拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)對口腔種植患者美學(xué)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年3月于德州大美口腔門診部接受前牙口腔種植的96例患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組男27例，女21例；年齡23～54歲，平均年齡（38.13±3.75）歲；疾病類型：慢性根尖周炎17例，牙周炎23例，根折8例。觀察組男29例，女19例；年齡22～54歲，平均年齡（28.22±3.91）歲；疾病類型：慢性根尖周炎18例，牙周炎25例，根折5例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合拔牙和種植修復(fù)指征；②牙周組織健康；③拔牙位點(diǎn)不存在急性炎癥；④鄰面牙槽骨吸收不明顯；⑤知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在骨硬化、骨質(zhì)疏松等疾??；②根尖周病變以及急性牙周病變；③吸煙行為嚴(yán)重；④骨缺損嚴(yán)重；⑤口腔衛(wèi)生管理差。

1.3 方法

1.3.1對照組 運(yùn)用常規(guī)口腔種植拔牙修復(fù)技術(shù)：指導(dǎo)患者含漱葡萄糖酸氯己定含漱液（成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023540，規(guī)格：500 ml∶40 mg）；使用阿替卡因腎上腺素注射液（法國碧蘭公司，注冊證號H20140732，規(guī)格：1.7 ml∶68 mg∶17 μg）局麻；拔除患牙，在為患者拔牙過程中，需盡量維持其穩(wěn)定性，以免患牙唇腭出現(xiàn)搖動(dòng)，保證唇側(cè)牙槽骨壁的完整性；完成拔牙后，使用挖匙剔除牙槽窩內(nèi)囊腫、感染組織等；在此過程中要嚴(yán)格遵循微創(chuàng)原則，最大限度減輕對牙槽造成的傷害，隨后利用氯化鈉溶液（0.9%）沖洗牙槽窩，對拔牙窩行壓迫、止血處理，對于創(chuàng)口較大者，需進(jìn)行縫合。

1.3.2觀察組 運(yùn)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)：拔牙、麻醉等干預(yù)舉措均和對照組相同，使用不翻瓣技術(shù)，向拔牙窩中填充Bio-Oss型骨粉[瑞士蓋氏制藥有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3461464號]100～200 mg，填充完畢后，覆蓋BioGide型膠原膜[瑞士蓋氏制藥有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3461465號]，縫合，固定，運(yùn)用明膠海綿貼敷創(chuàng)面，并對兩側(cè)牙槽行減張拉攏型縫合。術(shù)畢，指導(dǎo)患者含漱康復(fù)新液，為其提供抗生素抗感染治療3～5 d；8～10 d后拆線，軟組織塑形；復(fù)查后，若拔牙窩愈合，植入種植體，修復(fù)完畢。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1測量兩組牙槽骨高度、寬度與骨密度 分別于治療前后采用錐形束電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）測定患者的牙槽骨高度、寬度和骨密度。

1.4.2檢測兩組牙齦乳頭指數(shù)（PIS）、附著齦寬度分別于治療前后進(jìn)行檢測。PIS：以牙齦乳頭高度為依據(jù)分為0～4分，無牙齦乳頭計(jì)0分，牙齦乳頭為鄰牙間隙高度的50%計(jì)1分，牙齦乳頭超過鄰牙間隙高度的50%計(jì)2分，齦乳頭抵觸及接觸點(diǎn)計(jì)3分，牙齦乳頭增生過度計(jì)4分，評分越高表明牙齦乳頭豐滿度越好[5]。附著齦寬度：使用專用的牙周探針檢測。

1.4.3評估兩組美學(xué)效果 以患者牙槽骨（缺損程度，形態(tài)等）、軟組織（質(zhì)地，顏色等）、牙齦、種植體（穩(wěn)定性，顏色等）等狀況為依據(jù)展開評估，分值為0～100分，評分越高表明牙槽美觀情況越好。

1.4.4統(tǒng)計(jì)兩組種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）[6]、種植成功率 ISQ分值1～100分，評分越高表明種植體越穩(wěn)定；種植成功的判定標(biāo)準(zhǔn)：種植體無松動(dòng)，不存在麻木、疼痛等表現(xiàn)，牙體鄰近區(qū)域不存在放射性投射區(qū)。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者發(fā)生松動(dòng)、感染等并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙槽骨高度、寬度與骨密度比較 觀察組治療后牙槽骨高度、寬度、骨密度高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組PIS、附著齦寬度比較 觀察組治療后PIS評分高于對照組，附著齦寬度大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙槽美學(xué)效果比較 觀察組治療后牙槽美學(xué)效果評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組ISQ、種植成功率比較 觀察組ISQ評分、種植成功率均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生松動(dòng)4例，感染3例；觀察組僅發(fā)生松動(dòng)1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%（1/48），低于對照組的14.58%（7/48）（χ2=4.909，P<0.05）。

3 討論

口腔種植為當(dāng)前臨床修復(fù)缺失牙齒的主要方法，可實(shí)現(xiàn)對患者咀嚼功能的有效恢復(fù)[7]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[8]，待牙齒拔除后，會(huì)造成牙槽骨功能性刺激消失，從而使得牙槽骨寬度、高度降低，導(dǎo)致后期種植體植入難度增大。近些年，隨著口腔種植技術(shù)的廣泛使用，種植修復(fù)后口腔功能恢復(fù)及牙齒美觀度逐漸受到公眾的關(guān)注[9]。從口腔種植角度而言，其成功關(guān)鍵在于種植位點(diǎn)骨量充足與否，但在常規(guī)治療中，牙齒拔除后會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)流失表現(xiàn)，從而對種植物的植入產(chǎn)生負(fù)面影響[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，在牙種植體內(nèi)，牙槽骨持續(xù)被吸收，無法逆轉(zhuǎn)，從而致使骨量降低，種植面積縮小，牙槽嵴寬度、高度減小，進(jìn)而使得軟組織穩(wěn)定性較差，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐芍踩胩幑橇繜o法滿足種植手術(shù)要求。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)主要指拔牙同時(shí)或者之后通過干預(yù)對牙槽嵴吸收進(jìn)行抑制的技術(shù)，可對殘余牙槽嵴的吸收進(jìn)行抑制，有助于保持牙槽骨骨量，從而為種植體植入創(chuàng)造便利條件，提高種植成功率，提升種植體穩(wěn)定性[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后牙槽骨高度、寬度、骨密度高于對照組（P<0.05），提示對口腔種植患者運(yùn)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可減輕拔牙操作對牙槽骨高度、寬度及骨密度的影響。觀察組治療后牙槽美學(xué)效果評分高于對照組（P<0.05），說明拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)用于口腔種植患者治療中有助于提升患者的牙槽美觀度。觀察組治療后PIS評分高于對照組，附著齦寬度大于對照組（P<0.05），可見對口腔種植患者應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)有助于減輕對患者牙齦乳頭指數(shù)、附著齦寬度的影響。觀察組ISQ評分、種植成功率高于對照組（P<0.05），提示對口腔種植患者運(yùn)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)有助于提高患者種植成功率，提升種植體穩(wěn)定性。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，低于對照組的14.58%（P<0.05），可見將拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)用于口腔種植患者治療中有助于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)兼具骨引導(dǎo)、微創(chuàng)拔牙的優(yōu)勢，在拔牙過程中，采取不翻瓣技術(shù)，可有效緩解對牙齦、黏膜造成的損傷，還可減輕各種拔牙舉措對拔牙位點(diǎn)產(chǎn)生的傷害，基本對血供無影響，可保證牙槽骨的完整性，對其愈合過程中生理性吸收加以抑制，維持種植體區(qū)域原有的軟組織形態(tài)，從而有利于提升種植體穩(wěn)定性[13]。此外，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)使用骨粉材料充填牙槽窩，骨粉內(nèi)所含的牛骨基質(zhì)可加快骨再生速度，在抑制破骨細(xì)胞、促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖后，可對牙齒拔除后所產(chǎn)生的牙槽骨吸收現(xiàn)象進(jìn)行彌補(bǔ)，促進(jìn)牙槽窩形成新骨[14]。因此，運(yùn)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可有效保存牙齒拔除后牙槽骨的生理基礎(chǔ)，從而使牙槽美學(xué)效果得到有效提升[15]。

綜上所述，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)對提高口腔種植患者美學(xué)效果具有積極影響，可減輕拔牙操作對牙槽骨高度、寬度及骨密度的影響，減少骨量丟失，有利于提高種植體穩(wěn)定度及種植成功率，且患者滿意度較高。

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收稿日期：2024-6-17 編輯：扶田