[摘 要]目的 探究皮膚針叩刺聯(lián)合局部注射氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床效果。方法 選取邳州市中醫(yī)院皮膚科2023年1月-12月收治的60例黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組接受皮膚針叩刺治療，試驗(yàn)組接受皮膚針叩刺聯(lián)合氨甲環(huán)酸局部注射治療，比較兩組黃褐斑改善程度、臨床療效、患者滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后MASI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的6.67%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為0，低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05）。結(jié)論 皮膚針叩刺聯(lián)合局部注射氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果確切，安全性較高，可改善患者臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 皮膚針叩刺；局部注射；氨甲環(huán)酸；黃褐斑

[中圖分類號(hào)] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0025-04

Clinical Effect of Skin Needle Tapping Combined with Local Injection of Tranexamic Acid in the Treatment of Chloasma

WANG Gai-gai

（Department of Dermatology， Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pizhou 221300， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of skin needle tapping combined with local injection of tranexamic acid in the treatment of chloasma. Methods A total of 60 patients with chloasma admitted to Department of Dermatology， Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2023 were selected as the research objects， and they were divided into control group and experimental group according to random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with skin needle tapping， and the experimental group was treated with skin needle tapping combined with local injection of tranexamic acid. The improvement of chloasma， clinical efficacy， patient satisfaction， adverse reactions and recurrence were compared between the two groups. Results After treatment， the MASI score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 100.00%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.33%， which was lower than 6.67% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 0， which was lower than 13.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion Skin needle tapping combined with local injection of tranexamic acid is effective and safe in the treatment of chloasma， which can improve the clinical symptoms of patients and is worthy of clinical application.

[Key words] Skin needle tapping； Local injection； Tranexamic acid； Chloasma

黃褐斑（chloasma）是一種常見(jiàn)的面部獲得性、色素沉著性皮膚病，其特征為面部對(duì)稱分布淡褐色至深褐色斑片，常見(jiàn)于前額、顴骨、上唇及下頜等部位。黃褐斑的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、紫外線照射、化妝品使用及藥物等多種因素有關(guān)。黃褐斑因其明顯的色素沉著影響患者外貌，對(duì)患者的心理和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。目前，黃褐斑的治療方法較多，包括外用藥物（如氫醌、視黃醇等）、化學(xué)剝脫術(shù)、激光治療以及光動(dòng)力療法等。這些方法在一定程度上能夠改善黃褐斑的情況，但存在療效不穩(wěn)定、易復(fù)發(fā)、副作用較多等問(wèn)題。因此，尋找一種安全、有效且副作用小的治療方式成為臨床皮膚科研究的熱點(diǎn)。氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶藥物，通過(guò)抑制纖溶酶原激活物的形成，阻止纖維蛋白降解[2]。而皮膚針叩刺是一種通過(guò)針刺刺激皮膚的方法，能加速皮膚的修復(fù)速度。基于此，本研究結(jié)合邳州市中醫(yī)院皮膚科2023年1月-12月收治的60例黃褐斑患者臨床資料，旨在探討皮膚針叩刺聯(lián)合局部注射氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邳州市中醫(yī)院皮膚科2023年1月-12月收治的60例黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男3例，女27例；年齡23～60歲，平均年齡（44.19±3.13）歲。試驗(yàn)組男4例，女26例；年齡21～59歲，平均年齡（44.24±3.35）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡在18～60歲；③病程超過(guò)6個(gè)月；④未使用其他治療黃褐斑的藥物；⑤對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類型的面部色素沉著；②孕婦或哺乳期婦女；③對(duì)氨甲環(huán)酸或皮膚針叩刺過(guò)敏者；④有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 操作前需清潔患者的面部皮膚，囑患者采用仰臥位，在治療前對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于疼痛耐受性較高的患者可直接進(jìn)行治療，而疼痛耐受性較差者可先采用復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g/支）進(jìn)行外敷，以減輕局部疼痛。隨后利用苯扎氯銨液[廣東洛斯特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063993，規(guī)格：150 ml∶0.15 g（0.10%）]對(duì)面部進(jìn)行涂抹消毒，隨后于面部進(jìn)行叩刺治療。開(kāi)始時(shí)需以輕柔手法進(jìn)行叩刺，隨后根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加叩刺力度，順時(shí)針從皮損中央部位向邊緣進(jìn)行叩刺，再?gòu)倪吘壊课荒鏁r(shí)針向中間部位進(jìn)行叩刺。根據(jù)中醫(yī)辨證分型選擇相關(guān)穴位，肝郁型選擇肝俞穴、太沖、陽(yáng)陵泉等；脾濕型選擇脾俞穴、陽(yáng)陵泉、三陰交、地機(jī)、血海；腎虛型選擇腎俞穴、關(guān)元、氣海、足三里、太溪。

1.3.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療前，先實(shí)施局部注射氨甲環(huán)酸治療，將氨甲環(huán)酸注射液（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056600，規(guī)格：100 ml）稀釋至0.5%。告知患者治療后治療區(qū)域禁止碰水、禁止觸碰，并禁止使用任何化妝品，囑其日常注意防曬。每次治療間隔16 d，共治療9次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組黃褐斑改善程度 采用黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)（MASI）進(jìn)行評(píng)估，包括面積（A）、黑色素密度（D）和色素分布均勻度（H）3個(gè)維度，分值越高表示患者黃褐斑越嚴(yán)重。

1.4.2評(píng)估兩組臨床療效 顯效：皮損基本愈合，色素沉淀明顯消失；有效：治療后皮損范圍縮小70～90%，色素沉淀變淡；無(wú)效：未達(dá)到上述要求。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4.3調(diào)查兩組患者滿意度 采用本院自擬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分。非常滿意：≥90分，滿意：70～89分，不滿意：<70分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄出現(xiàn)皮下瘀紫、表皮破潰感染的情況。

1.4.5記錄兩組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃褐斑改善程度比較 試驗(yàn)組治療后MASI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 試驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況比較 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為0，低于對(duì)照組的13.33%（4/30）（χ2=4.286，P<0.05）。

3 討論

黃褐斑病因復(fù)雜，多與內(nèi)分泌失調(diào)、紫外線照射、藥物、化妝品等因素有關(guān)。傳統(tǒng)治療方法包括外用藥物、激光治療等，但療效有限且易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，氨甲環(huán)酸作為一種抗纖溶藥物，通過(guò)抑制酪氨酸酶活性和炎癥反應(yīng)，在色素沉著性皮膚病治療中的效果確切[5]。皮膚針叩刺技術(shù)作為一種微創(chuàng)的皮膚美容技術(shù)，其具有中醫(yī)特色，能利用含有多個(gè)微針的滾輪或筆狀儀器在皮膚表面進(jìn)行反復(fù)叩刺，形成大量微小的穿刺孔，通過(guò)機(jī)械刺激皮膚以及相關(guān)穴位，誘導(dǎo)皮膚自我修復(fù)機(jī)制啟動(dòng)。在微針的刺激下，皮膚微環(huán)境會(huì)釋放出多種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，如表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）等[6]。這些因子能促進(jìn)皮膚細(xì)胞的增殖和遷移，加速膠原蛋白和彈性蛋白的生成，從而改善皮膚質(zhì)地，降低黃褐斑嚴(yán)重程度。此外，在皮膚針叩刺后，通過(guò)形成的微小穿刺孔，能促進(jìn)皮膚屏障功能的恢復(fù)，皮膚屏障功能的改善有助于減少外界有害因素（如紫外線、污染物等）對(duì)皮膚的侵害，降低炎癥反應(yīng)，從而減輕色素沉著的程度[7]。皮膚針叩刺還能夠促進(jìn)皮膚水合，形成的微小創(chuàng)傷能夠刺激皮膚微循環(huán)改善，通過(guò)增加皮膚的血液供應(yīng)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的輸送，加速代謝產(chǎn)物的排出，從而提高皮膚的代謝活力和修復(fù)能力，而微循環(huán)的改善對(duì)減輕色素沉著、改善黃褐斑方面具有重要價(jià)值。但是單一使用該方法的效果仍不理想，有研究發(fā)現(xiàn)[8]，皮膚針叩刺通過(guò)在皮膚表面形成微小穿刺孔，增加皮膚的滲透性，這一特點(diǎn)使得皮膚針叩刺能與局部藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，增強(qiáng)藥物的吸收和利用率，提高治療效果。

氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為ε-氨基己酸的衍生物，氨甲環(huán)酸通過(guò)抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，防止纖維蛋白降解。酪氨酸酶是黑色素合成的關(guān)鍵酶[9]，催化酪氨酸轉(zhuǎn)化為二羥基苯丙氨酸（DOPA），進(jìn)一步生成黑色素，氨甲環(huán)酸能夠通過(guò)直接或間接途徑抑制酪氨酸酶的活性，減少黑色素的生成。血管生成和血管擴(kuò)張也被認(rèn)為是影響色素沉著的因素[10]，該藥物通過(guò)抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的生成和釋放，減少血管生成和血管擴(kuò)張，從而減少色素沉著。且其還能增強(qiáng)皮膚屏障功能，減少外界刺激對(duì)皮膚的傷害。通過(guò)改善皮膚屏障，減少炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步抑制色素沉著[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后MASI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%（P<0.05），提示皮膚針叩刺聯(lián)合局部注射氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果確切，能改善患者皮膚狀態(tài)。分析原因?yàn)?，皮膚針叩刺通過(guò)在皮膚表面形成大量微小穿刺孔，增加皮膚的滲透性；局部注射氨甲環(huán)酸聯(lián)合皮膚針叩刺可以通過(guò)這些微小的穿刺孔滲透到皮膚深層[12]，直接作用于黑色素細(xì)胞，抑制黑色素的生成和沉淀；通過(guò)影響皮膚的滲透性可以提高氨甲環(huán)酸的利用率，從而提高治療效果[13]。試驗(yàn)組患者滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的6.67%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示在黃褐斑患者中采用皮膚針叩刺聯(lián)合局部注射氨甲環(huán)酸治療患者的滿意度較好，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因?yàn)椋つw針叩刺能增加皮膚的滲透性，進(jìn)而減少藥物的系統(tǒng)性副作用，因此安全性較高[14]。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為0，低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05），提示聯(lián)合治療可降低患者的復(fù)發(fā)情況。分析原因?yàn)?，?lián)合治療可以在降低藥物用量的同時(shí)，促進(jìn)藥物的有效滲透；通過(guò)多重機(jī)制抑制色素沉著，提高整體治療效果，綜合提升皮膚的抵抗力，減少外界環(huán)境因素對(duì)皮膚的損害，從而降低黃褐斑的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，皮膚針叩刺聯(lián)合局部注射氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果確切，安全性較高，可改善患者臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣雨薇，梁文，陳瑞，等.氨甲環(huán)酸皮內(nèi)注射對(duì)黃褐斑療效的meta分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，34（7）：505-510，515.

[2]方芳，伍云，趙雁，等.755 nm皮秒激光聯(lián)合納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2024，14（5）：44-47.

[3]屈歡歡，高妮，魯美恒，等.Q開(kāi)關(guān)1064 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療中重度黃褐斑臨床療效分析[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2021，14（4）：206-210.

[4]陳文文，簡(jiǎn)杏玲，王潔儀，等.低通量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2024，58（2）：122-128.

[5]李震，王俊華.皮膚針叩刺聯(lián)合局部注射氨甲環(huán)酸治療黃褐斑臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2024，22（4）：141-144.

[6]宋道陽(yáng)，陳義.穴位注射治療肝郁氣滯型黃褐斑的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2023，38（10）：5114-5116.

[7]陳雪路，施雯，潘廷猛.納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸精華液聯(lián)合ELOS治療穩(wěn)定期黃褐斑的臨床觀察及對(duì)氧化應(yīng)激的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2023，44（9）：1101-1105.

[8]易娟.氨甲環(huán)酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2023，35（17）：86-89.

[9]滕偉，龐超，韓海莉.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸凝膠貼治療面部黃褐斑療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：74-78.

[10]張杜，朱明芳.丹潤(rùn)面膜聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑肝郁氣滯證30例[J].湖南中醫(yī)雜志，2023，39（5）：17-20.

[11]王奕，唐莉，段鵑，等.氨甲環(huán)酸注射液聯(lián)合Emax光電協(xié)同技術(shù)治療黃褐斑療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2023，52（5）：292-295.

[12]張玲玲，錢曉鶯，金藝，等.Q開(kāi)關(guān)755 nm紫翠寶石激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸外用治療面部黃褐斑25例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2022，21（6）：498-501.

[13]申抒展，曹雅晶，王秀麗.氨甲環(huán)酸聯(lián)合復(fù)方β-葡聚糖導(dǎo)入序貫強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的療效與安全性研究[J].皮膚科學(xué)通報(bào)，2022，39（5）：446-451.

[14]胡榮榮，葉聰，楊楊.口服氨甲環(huán)酸片聯(lián)合LED黃光治療黃褐斑的療效研究[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2022，29（2）：135-138.

收稿日期：2024-6-28 編輯：劉亦洋