[摘 要]目的 探討在中度痤瘡患者中采用強脈沖光聯(lián)合夫西地酸乳膏治療的效果。方法 選取2022年9月-2023年9月我院收治的72例中度痤瘡患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各36例。對照組實施強脈沖光治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施夫西地酸乳膏治療，比較兩組臨床療效、皮膚癥狀積分、炎性因子水平、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組總有效率為97.22%，高于對照組的77.78%（P<0.05）；觀察組治療后粉刺、炎性丘疹、膿皰評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后IL-1、IL-6、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評分為（93.27±4.64）分，高于對照組的（88.75±5.32）分（P<0.05）。結(jié)論 在中度痤瘡患者中采用強脈沖光聯(lián)合夫西地酸乳膏治療的效果確切，能改善患者皮膚癥狀，降低炎癥因子水平，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]強脈沖光；夫西地酸乳膏；中度痤瘡

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0013-04

Clinical Effect of Intensive Pulsed Light Combined with Fusidic Acid Cream in the Treatment of Moderate Acne

HU Kai， LU Hong-yu， WU Wei， HUAN Jia-jun

（Dermatology Department of Eastern Theater Command Air Force Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of intensive pulsed light combined with fusidic acid cream in patients with moderate acne. Methods A total of 72 patients with moderate acne admitted to our hospital from September 2022 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 36 patients in each group. The control group was treated with intensive pulsed light， and the observation group was treated with fusidic acid cream on the basis of the control group. The clinical efficacy， skin symptom score， inflammatory factor level and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 97.22%， which was higher than 77.78% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of acne， inflammatory papules and pustules in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-1， IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life score in the observation group was （93.27±4.64）scores， which was higher than （88.75±5.32）scores in the control group （P<0.05）. Conclusion Intensive pulsed light combined with fusidic acid cream is effective in the treatment of moderate acne patients， which can improve the skin symptoms， reduce the level of inflammatory factors and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Intensive pulsed light； Fusidic acid cream； Moderate acne

痤瘡（acne）是一種常見的皮膚科疾病，該病癥病程較長，且具有反復(fù)性，會對患者日常工作、生活、心理情緒等造成不良影響[1]。痤瘡的具體表現(xiàn)以面部粉刺、丘疹等皮損為主，中度痤瘡患者不僅存在面部粉刺，還存在較多的炎性丘疹或膿皰，其病因與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細菌感染或炎癥反應(yīng)有關(guān)。目前治療中度痤瘡可選擇的治療方式較多，有藥物治療、物理治療等，多數(shù)患者常選擇外敷藥物進行治療，其中夫西地酸乳膏是皮膚科常用的外敷藥物之一[2]。物理治療中紅藍光照射以及強脈沖光的應(yīng)用最為廣泛[3]。有研究表明[4]，單一治療方式對于中度痤瘡的效果有限，通過聯(lián)合治療能夠有效提高療效。基于此，本研究結(jié)合我院2022年9月-2023年9月收治的72例中度痤瘡患者臨床資料，旨在探討在中度痤瘡患者中采用強脈沖光聯(lián)合夫西地酸乳膏治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月-2023年9月東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院皮膚科收治的72例中度痤瘡患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡18～29歲，平均年齡（23.72±5.19）歲。觀察組男21例，女15例；年齡17～28歲，平均年齡（24.31±5.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與納入標準 納入標準：①符合中度痤瘡的診斷標準；②于治療前14 d內(nèi)未接受其他系統(tǒng)治療者；③患者對本研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②嚴重肝腎疾病者；③拒絕配合研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施強脈沖光治療：在照射治療開始前對患者面部進行清洗，隨后于患者患處均勻涂抹醫(yī)用冷凝膠，利用遮光板將患者眼部遮蓋。根據(jù)患者的性別、年齡、膚色、痤瘡嚴重程度等基本信息對強脈沖光參數(shù)進行調(diào)整并進行照射，儀器選用GSD強脈沖光治療儀（深圳市吉斯迪科技有限公司，粵械注準20142090306，型號：GP666C8）于患者面部耳前隱蔽處進行光斑試驗。從最小紅斑量開始進行，發(fā)現(xiàn)患者皮膚表現(xiàn)為微紅時提示此時治療能量適當(dāng)。于發(fā)現(xiàn)患者毛細血管顏色變暗時停止照射，針對面部存在較多炎性丘疹或膿皰的患者可進行2次照射[5]。每次治療至少間隔半個月，持續(xù)治療3個月。

1.3.2觀察組 實施強脈沖光+夫西地酸乳膏治療：于激光治療結(jié)束后當(dāng)日采用夫西地酸乳膏（澳美制藥廠有限公司，批準文號：HC20150043，規(guī)格：15 g）于皮損部位以及周圍皮膚進行涂抹，涂抹后輕輕按壓以保證藥物吸收良好。2次/d，持續(xù)治療5 d[6]。

1.3.3 治療后處理 兩組在治療前后均需利用單鏡頭反光數(shù)碼相機進行拍攝，拍攝區(qū)域為面部正位以及側(cè)位，在拍攝后妥善保存照片，為治療結(jié)束后醫(yī)師觀察治療效果提供依據(jù)。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：皮損癥狀完全消退，相關(guān)癥狀完全消失；有效：皮損癥狀明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀改善；無效：未達到上述標準，或有進一步惡化趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組皮膚癥狀積分 通過痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）進行評價，于治療前與治療后通過照片記錄患者的主要癥狀，如粉刺、炎性丘疹、膿皰等，根據(jù)皮損數(shù)目對其皮膚情況進行評估，分數(shù)越低表明患者癥狀越輕[7]。GAGS評分根據(jù)嚴重程度以及痤瘡位置記分，嚴重程度評分：白頭或黑頭粉刺為1分，丘疹型痤瘡為2分，膿皰型痤瘡為3分，囊腫型痤瘡為4分。痤瘡位置系數(shù)：鼻子為1，額頭、左頰、右頰、下巴為2，其他位置為3。皮膚癥狀積分=嚴重程度評分×痤瘡位置系數(shù)。

1.4.3檢測兩組炎性因子水平 于患者空腹狀態(tài)下采集4 ml靜脈血，采用2500 r/min的速度下離心10 min，取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對血清白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進行檢測[8]。

1.4.4調(diào)查兩組生活質(zhì)量 通過痤瘡特異性生活質(zhì)量量表（Acne-QOL）進行評價，該量表總分為114分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚癥狀積分比較 觀察組治療后粉刺、炎性丘疹、膿皰評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較 觀察組治療后IL-1、IL-6、TNF-α水平低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

痤瘡屬于一種慢性炎性皮膚病，由于該病癥會使得患者面部出現(xiàn)大小不一的粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損，嚴重影響患者外貌，可能會在較大程度上影響患者的心理狀況[9]。在痤瘡的臨床治療方面，物理治療是主流治療方法之一，相對于藥物治療，其不良反應(yīng)更輕[10]。強脈沖光為臨床常用的物理治療方法，強脈沖光屬于無創(chuàng)治療，能夠有效抑制人體內(nèi)痤瘡丙酸桿菌的繁殖，同時其具有一定的抗炎效果，能夠?qū)ζぶ俚姆置谶M行抑制，并改善毛細血管的擴張。在進行強脈沖光照射時，強脈沖光發(fā)射出的能量會被黑素小體吸收，從而加速皮膚新陳代謝，因此強脈沖光能夠有效治療中度痤瘡。有研究發(fā)現(xiàn)[11，12]，痤瘡丙酸桿菌是引起痤瘡發(fā)生的主要因素，痤瘡丙酸桿菌在進行新陳代謝時會產(chǎn)生名為卟啉的物質(zhì)，此物質(zhì)在經(jīng)過400～600 nm波長光束照射時，會因光動力作用的影響產(chǎn)生單線態(tài)氧離子，從而喪失活性。與其他物理治療方法如紅藍光照射相比，強脈沖光的穿透深度更佳。此外，針對中度痤瘡患者進行治療時，單純應(yīng)用強脈沖光照射難以達到較長時間抗菌的目的，患者在治療后依然存在復(fù)發(fā)的可能，影響患者的預(yù)后質(zhì)量。因此，針對采用強脈沖光照射治療的中度痤瘡患者，需要在實施強脈沖光照射治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他輔助治療措施以提高臨床療效。夫西地酸乳膏屬于一種水溶性鈉鹽，其具有類甾體抗炎活性，在抗菌方面的作用較為確切，同時由于夫西地酸本身具有的獨特化學(xué)結(jié)構(gòu)以及作用機制，使得患者使用后發(fā)生耐藥性或與其他抗生素共用時發(fā)生交叉耐藥性的可能性較低，是目前治療各類皮膚科感染疾病的常用藥物之一[13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為97.22%，高于對照組的77.78%（P<0.05），提示相對于單獨使用強脈沖光照射治療，強脈沖光照射聯(lián)合夫西地酸乳膏的療效更為確切。分析原因為，夫西地酸乳膏的透皮滲透性好，可直接滲透患者的表皮、真皮以及皮下組織；夫西地酸不僅能殺滅病原菌，還能夠增強患者的機體免疫能力，繼而進一步減輕因細菌引起的一系列炎癥反應(yīng)；強脈沖光能夠通過選擇性光熱作用殺滅痤瘡丙酸桿菌，還能夠有效改善痤瘡紅斑情況，進一步達到治療痤瘡的目的；觀察組治療后粉刺、炎性丘疹、膿皰評分低于對照組（P<0.05），提示強脈沖光照射聯(lián)合夫西地酸乳膏能夠有效改善患者的炎癥性皮損情況。分析原因為，痤瘡丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物會使趨化因子釋放，進而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)；夫西地酸乳膏能夠通過對細胞延長因子的干擾以及影響核糖體上氨基酸由氨基酰-tRNA向蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)移，起到影響細菌蛋白質(zhì)的合成、發(fā)揮抗菌作用的目的，可有效改善各種皮損癥狀[14]；強脈沖光波長在內(nèi)源性卟啉吸收高峰范圍內(nèi)，可作用于丙酸桿菌代謝物卟啉，進而使其轉(zhuǎn)化為單氧自由基，實現(xiàn)對痤瘡丙酸桿菌的殺滅，且治療期間產(chǎn)生的光熱效應(yīng)還能夠進一步抑制皮脂腺分泌，使得皮脂腺堆積減少，從而有效改善皮膚微環(huán)境，抑制痤瘡發(fā)展。觀察組治療后IL-1、IL-6、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評分為（93.27±4.64）分，高于對照組的（88.75±5.32）分（P<0.05），提示強脈沖光照射聯(lián)合夫西地酸乳膏可有效減少炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。分析原因為，夫西地酸乳膏能夠通過調(diào)節(jié)人體免疫功能而發(fā)揮抗炎作用，從而改善因細菌引起的細胞水腫、變性等一系列炎癥反應(yīng)，因此能夠有效降低患者的炎性因子水平[15]；強脈沖光能夠在特定的波長條件下影響皮脂腺分泌，起到抗炎作用，進而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在中度痤瘡患者中采用強脈沖光聯(lián)合夫西地酸乳膏治療的效果確切，能改善患者皮膚癥狀，降低炎癥因子水平，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-4-7 編輯：劉亦洋