[摘 要]目的 分析強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡的臨床效果以及對(duì)患者皮膚屏障功能和生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2022年12月-2023年12月收治的50例玫瑰痤瘡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組予以A型肉毒毒素治療，觀察組予以強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素治療，比較兩組癥候積分、負(fù)面情緒、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組紅斑、丘疹膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘙癢積分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的24.00%（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 使用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡效果較佳，有利于改善患者臨床癥狀與心理狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)脈沖光；A型肉毒毒素；玫瑰痤瘡；皮膚屏障功能

[中圖分類號(hào)] R758.73+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0005-04

Clinical Effect of Intensive Pulsed Light Combined with Type A Botulinum Toxin in the Treatment of Rosacea

LI Xing-hui， JIANG Yan-nan， LIU Yu， ZHOU Yang

（Department of Dermatology， Yancheng First People’s Hospital， Yancheng 224000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of intensive pulsed light combined with type A botulinum toxin in the treatment of rosacea and its effect on skin barrier function and quality of life. Methods A total of 50 patients with rosacea admitted to our hospital from December 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with type A botulinum toxin， and the observation group was treated with intensivepulsed light combined with type A botulinum toxin. The symptom scores， negative emotions， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of erythema， papule pustule， telangiectasia and pruritus in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.00%， which was lower than 24.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of intensive pulsed light combined with type A botulinum toxin in the treatment of rosacea is better， which is conducive to improving the clinical symptoms and psychological status of patients， reducing the incidence of adverse reactions， and optimizing the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Intensive pulsed light； Type A botulinum toxin； Rosacea； Skin barrier function

玫瑰痤瘡（rosacea）是一種慢性炎癥性皮膚疾病，在成年人群體中比較高發(fā)，目前臨床上對(duì)于該病的治療方法豐富多樣，包括局部使用抗生素和抗炎藥物等，一定程度上可以緩解臨床癥狀[1]。A型肉毒毒素可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，阻斷膽堿能信號(hào)，減少皮脂分泌量，多應(yīng)用于皮脂腺皮膚病的治療中。強(qiáng)脈沖光可以發(fā)射非剝脫性、非侵入性的低能量密度光作用于皮膚深層的血管或組織，治療血管性或色素性的皮膚病變效果較好[2]。相關(guān)研究顯示[3]，A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡雖然能夠暫時(shí)性地緩解患者癥狀，但是療效并不持久，無法根除病灶，過度使用還會(huì)導(dǎo)致面部肌肉痙攣，出現(xiàn)表情僵硬等情況；聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)脈沖光可直接對(duì)皮膚深層發(fā)揮作用，清除細(xì)菌，起到收縮毛孔、淡化瘢痕等作用，還可以延長(zhǎng)療效。本研究主要探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡的臨床效果，以及對(duì)患者皮膚屏障功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鹽城市第一人民醫(yī)院2022年12月-2023年12月收治的50例玫瑰痤瘡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡24～53歲，平均年齡（37.09±3.17）歲；病程1～11年，平均病程（5.47±1.38）年；玫瑰痤瘡分期：紅斑期16例，丘疹膿皰期9例。觀察組男14例，女11例，年齡23～52歲，平均年齡（35.66±3.23）歲；病程1～10年，平均病程（5.02±1.22）年；玫瑰痤瘡分期：紅斑期15例，丘疹膿皰期10例。兩組性別、年齡、病程及玫瑰痤瘡分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合指南中玫瑰痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡>18歲；均自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月服用過抗過敏藥物者；近6個(gè)月接受A型肉毒毒素治療者；無法配合實(shí)踐研究的患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以A型肉毒毒素治療：首先采用圖像分析的方式評(píng)估患者皮膚狀態(tài)，取鹽酸利多卡因凝膠均勻涂抹于患者面部，麻醉40 min，起效后對(duì)該區(qū)域消毒，取100 U A型肉毒毒素（蘭州生物科技公司），與2.5 ml生理鹽水相溶，將其稀釋成濃度為2 U∶0.1 ml的溶液，用30 G的注射針頭，垂直入針，分別在面頰、下頜和眉骨等區(qū)域注射，各點(diǎn)0.01 ml，兩點(diǎn)距離0.5 cm。面頰兩側(cè)的注射量為10 U，下頜為2 U，眉骨為2 U。10 d后開展二次注射，面頰調(diào)整為2.5 U，下頜1 U，眉骨1 U。

1.3.2觀察組 予以強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素治療：首先認(rèn)真清潔患者皮膚，于患者皮膚表面涂抹光子冷凝膠，實(shí)施強(qiáng)脈沖光治療，選用Nordlys星耀Ⅶ儀器（Syneron Medical Ltd.，型號(hào)：Ellipse Nordlys），結(jié)合患者的膚色、皮損狀況合理調(diào)整治療參數(shù)，分為兩步：①脈沖能量調(diào)節(jié)至4.8～5.1 J/cm2，脈沖寬度調(diào)節(jié)為2.5～3 ms，脈沖數(shù)量設(shè)置為2～3個(gè)，脈沖延遲10～20 s，治療區(qū)域集中在全面部；②脈沖能量調(diào)節(jié)至8.9～14.2 J/cm2，脈沖寬度調(diào)節(jié)為10～15 ms，脈沖數(shù)量設(shè)為1個(gè)，脈沖延遲0 s，治療區(qū)域集中在局部毛細(xì)血管擴(kuò)張部位。將治療頭垂直緊貼于面部，監(jiān)測(cè)治療區(qū)域皮膚的變化情況，皮膚微微泛紅、細(xì)小血管消失、粗血管發(fā)紫、用刮板輕刮后未見血液流動(dòng)為終點(diǎn)反應(yīng)，操作結(jié)束后予以患者面部冷敷20 min左右，間隔28 d治療1次，連續(xù)治療3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組癥候積分 采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估患者紅斑、丘疹膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘙癢情況，各癥狀總積分1～4分，積分與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。1.4.2評(píng)估兩組負(fù)面情緒 使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者負(fù)面情緒，總分100分，評(píng)分與患者負(fù)面情緒呈正相關(guān)。

1.4.3統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)水皰、紅腫、色素沉著、面部刺激等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.4評(píng)估兩組生活質(zhì)量 使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，總分100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥候積分比較 觀察組紅斑、丘疹膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘙癢積分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組負(fù)面情緒比較 觀察組治療后SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

玫瑰痤瘡屬于慢性損容性皮膚病，導(dǎo)致該病的原因復(fù)雜多樣，其中血管活躍過度是初始因素，處于活躍狀態(tài)的血管易誘發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病[5-7]。A型肉毒毒素和強(qiáng)脈沖光均為目前治療該疾病的常用方法。神經(jīng)血管與神經(jīng)免疫系統(tǒng)紊亂均與玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制之間具有密切的關(guān)聯(lián)性，A型肉毒毒素通過抑制膽堿能神經(jīng)纖維末梢釋放乙酰膽堿，可暫時(shí)松懈肌肉。強(qiáng)脈沖光以選擇性光熱原理為基礎(chǔ)，利用特定波長(zhǎng)光線精確作用于患者皮膚深層的血管和色素沉著，使得玫瑰痤瘡患者皮膚表面紅斑逐漸吸收、消退，具有不良反應(yīng)少、恢復(fù)時(shí)間短、疼痛輕微等優(yōu)勢(shì)，目前其應(yīng)用越來越廣泛[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組紅斑、丘疹膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘙癢積分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明聯(lián)合治療有利于改善玫瑰痤瘡患者臨床癥狀。究其原因在于，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素可以進(jìn)一步強(qiáng)化療效，強(qiáng)脈沖光可利用光能的選擇性，直接照射紅斑和血管過度活躍等區(qū)域，從而有效改善紅斑，使毛細(xì)血管收縮，促使臨床癥狀得到恢復(fù)和改善；而A型肉毒素則可以緩解患者皮膚的瘙癢感，二者聯(lián)合應(yīng)用，能夠提高治療效果[11-13]。觀察組治療后SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說明聯(lián)合治療有利于改善玫瑰痤瘡患者負(fù)面情緒。這是因?yàn)閺?qiáng)脈沖光與A型肉毒素的聯(lián)合治療能夠有效改善玫瑰痤瘡患者的癥狀，同時(shí)可以徹底清除病灶，去除紅斑，也可以改善皮膚質(zhì)地，促使皮膚得到盡快地修復(fù)，提升患者面部的美觀度，使其恢復(fù)自信[14]。單一采用A型肉毒毒素，對(duì)于患者皮膚皮膚屏障功能的修復(fù)效果不明顯，聯(lián)合療法的療效更為理想，因此患者的負(fù)面情緒能夠得到更好地改善。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），主要原因在于強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒素可以對(duì)炎癥和皮膚腫脹等不良反應(yīng)進(jìn)行控制和預(yù)防[15]。觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明聯(lián)合治療有利于優(yōu)化玫瑰痤瘡患者生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡可有效改善臨床癥狀及患者膚質(zhì)，提升美觀度，可促進(jìn)提高患者自信心，生活質(zhì)量隨之優(yōu)化。

綜上所述，使用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡效果較佳，有利于改善患者臨床癥狀與心理狀態(tài)，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，同時(shí)未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-6-13 編輯：劉雯