【摘要】 目的：分析子宮肌瘤（uterine myoma，UM）診斷中使用磁共振成像（MRI）檢查的價(jià)值。方法：從2021年3月—2022年3月在仁懷市人民醫(yī)院就診的疑似UM患者中隨機(jī)抽取56例，所有患者均接受MRI、多層螺旋CT（MSCT）、病理檢查。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄MRI、MSCT診斷結(jié)果，并對(duì)比MRI、MSCT診斷效能。結(jié)果：病理診斷的陽(yáng)性率為89.28%，陰性率為10.72%；MRI診斷的陽(yáng)性率為82.14%，陰性率為17.86%，MSCT診斷的陽(yáng)性率為62.50%，陰性率為37.50%。MRI診斷陽(yáng)性率高于MSCT（字2=5.397，P=0.020）。MRI診斷UM的敏感度、準(zhǔn)確度均高于MSCT診斷（P<0.05）；兩種診斷的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI診斷UM類型的敏感度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MRI診斷UM類型的特異度（除玻璃樣變）、準(zhǔn)確度均高于MSCT診斷（P<0.05）。結(jié)論：UM診斷中使用MRI具有較高的診斷效能，能根據(jù)MRI信號(hào)特點(diǎn)將UM類型區(qū)分出來(lái)，從而為后續(xù)治療方案地制訂提供更加科學(xué)的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像 子宮肌瘤 診斷效能

Clinical Value of Magnetic Resonance Imaging Examination in the Diagnosis of Uterine Myoma/ZENG Fanjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： -150

[Abstract] Objective： To analyze the value of magnetic resonance imaging （MRI） examination in the diagnosis of uterine myoma （UM）. Method： A total of 56 patients with suspected UM were randomly selected from March 2021 to March 2022 in Renhuai People's Hospital. All patients received MRI， multi-slice spiral （MSCT） and pathological examination. Using pathological examination results as the gold standard， the diagnostic results of MRI and MSCT were recorded， and the diagnostic efficacy of MRI and MSCT was compared. Result： The positive rate of pathological diagnosis was 89.28% and the negative rate was 10.72%， the positive rate of MRI diagnosis was 82.14% and the negative rate was 17.86%， and the positive rate of MSCT diagnosis was 62.50% and the negative rate was 37.50%. The positive rate of MRI was higher than that of MSCT （字2=5.397， P=0.020）. The sensitivity and accuracy of MRI diagnosis were higher than those of MSCT diagnosis （P<0.05）. There was no significant difference in the specificity of the two diagnoses （P>0.05）. There were no significant difference in the sensitivity of MRI diagnosis of UM types （P>0.05）. The specificity （except hyaline degeneration） and accuracy of MRI diagnosis of UM types were higher than that of MSCT diagnosis （P<0.05）. Conclusion： The use of MRI in the diagnosis of UM has a high diagnostic efficiency， which can distinguish the types of UM according to the characteristics of MRI signals， thus providing a more scientific reference for the formulation of follow-up treatment.

[Key words] MRI Uterine myoma Diagnostic effectiveness

First-author's address： Department of Imaging， Renhuai People's Hospital， Renhuai 564500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.034

有25%左右的育齡期女性受到子宮肌瘤（UM）的困擾，受肌瘤生長(zhǎng)位置、大小、合并癥等因素的影響，UM患者的臨床表現(xiàn)差異較大[1]。如果UM患者未及時(shí)接受有效的治療，隨著肌瘤不斷增大將可能發(fā)生癌變[2]。UM病理類型直接影響治療方案的選擇及預(yù)后[3]，因此，采取有效的診斷方式將UM病理類型區(qū)分出來(lái)具有重要的臨床價(jià)值。目前臨床可用于診斷UM的方式較多，如超聲、CT等，但是這些診斷方式的準(zhǔn)確度相對(duì)較低[4-5]。磁共振成像（MRI）具有較高的軟組織分辨率，能多參數(shù)、多方位對(duì)UM成像，且具有無(wú)輻射的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為臨床首選的診斷UM的影像學(xué)技術(shù)。分析MRI信號(hào)特點(diǎn)，能準(zhǔn)確區(qū)分UM病理類型，有利于臨床醫(yī)生優(yōu)化后續(xù)治療方案，提高治療有效性和預(yù)后[6]。本研究分析了UM診斷中使用MRI的價(jià)值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年3月—2022年3月在仁懷市人民醫(yī)院就診的疑似UM患者中隨機(jī)抽取56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行MRI、多層螺旋CT（MSCT）、病理檢查；資料齊全；能和醫(yī)務(wù)人員良好溝通；能配合完成所有檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或者產(chǎn)褥期、合并惡性腫瘤、精神病。年齡30～60歲，平均（49.26±4.59）歲；體重45.23～87.95 kg，平均（65.46±6.37）kg。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，患者知情同意。

1.2 方法

MSCT檢查：使用多層螺旋CT掃描儀平掃、增強(qiáng)掃描恥骨聯(lián)合下緣至肝頂。參數(shù)：電壓120 kV、電流200～300 mA、層間距2～5 mm、層厚2～5 mm、螺距1.0。掃描后進(jìn)行多平面重建等，將原始圖像傳至工作站。

MRI檢查：使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的GE 1.5T Brivo MR355掃描儀，參數(shù)：層間距2 mm、層厚5 mm，重復(fù)時(shí)間T1WI 350～600 ms 、T2WI 3 000～5 000 ms、 FSE-T2WI 4 000 ms。

病理檢查：常規(guī)消毒患者的會(huì)陰部，沿著陰道緩慢置入陰道鏡并在陰道鏡指引下涂上醋酸后觀察子宮頸上皮是否有白色上皮及異形血管，然后涂上3%碘溶液觀察子宮頸上皮是否著色，選取有白色上皮或異形血管或碘不著色部位后利用專用活檢鉗分別夾取3～4塊組織送至病理科進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 陽(yáng)性率 陽(yáng)性率=陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 診斷效能 以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算并對(duì)比MRI、MSCT診斷UM的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.3.3 MSCT、MRI診斷UM類型的診斷效能 UM類型：未變性、富于細(xì)胞性、玻璃樣變、黏液性變、囊性變。將MRI診斷UM類型的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度和MSCT診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)。用（x±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料比較用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性率

病理診斷：陽(yáng)性50例（89.29%），陰性6例（10.71%）；MRI診斷：陽(yáng)性46例（82.14%），陰性10例（17.86%）；MSCT診斷：陽(yáng)性35例（62.50%），陰性21例（37.50%）。MRI診斷陽(yáng)性率高于MSCT（字2=5.397，P=0.020）。

2.2 診斷效能

MRI診斷的敏感度、準(zhǔn)確度均高于MSCT診斷（P<0.05）；兩種診斷的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1、表2。

2.3 MSCT、MRI診斷UM類型的效能

病理診斷：未變性14例（28.00%），富于細(xì)胞性6例（12.00%），玻璃樣變21例（42.00%），黏液性變5例（10.00%），囊性變4例（8.00%）；MRI診斷：未變性11例（23.91%），富于細(xì)胞性6例（13.04%），玻璃樣變20例（43.48%），黏液性變5例（10.87%），囊性變4例（8.70%）；MSCT診斷：未變性8例（22.86%），富于細(xì)胞性4例（11.43%），玻璃樣變16例（45.71%），黏液性變4例（11.43%），囊性變3例（8.57%）。MRI診斷UM類型的敏感度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MRI診斷UM類型的特異度（除玻璃樣變）、準(zhǔn)確度均高于MSCT診斷（P<0.05）。見(jiàn)表3、表4、表5。

3 討論

UM的高發(fā)群體是30～50歲的女性，絕大多數(shù)患者為良性，目前臨床尚未明確UM的致病機(jī)制，遺傳、激素水平異常等是UM發(fā)生和發(fā)展的高危因素[7]。臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，UM患者的母親、姐妹患UM的概率非常高，可能是因?yàn)閁M具有一定的遺傳基因定位[8]。臨床相關(guān)試驗(yàn)證實(shí)，如果女性絕經(jīng)后需要進(jìn)行激素替代治療，UM體積會(huì)繼續(xù)增大，提示UM具有激素依賴性。如果放任UM不管，約有1.4%的患者會(huì)朝惡性病變轉(zhuǎn)化，因此確診為UM后，患者需定期復(fù)查，若UM快速增長(zhǎng)，需及時(shí)予以手術(shù)治療，降低癌變率[9-11]，若UM患者的腫瘤體積較小、無(wú)典型臨床癥狀則定期復(fù)查觀察UM變化即可。需要立即處理的情況：（1）肌瘤生長(zhǎng)在黏膜下、子宮頸、闊韌帶等特殊部位；（2）月經(jīng)量大量增加、月經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而誘發(fā)貧血；（3）出現(xiàn)尿頻尿急、排尿困難、便秘等壓迫表現(xiàn)；（4）由于UM導(dǎo)致不孕；（5）隨訪發(fā)現(xiàn)肌瘤快速增長(zhǎng)（直徑增長(zhǎng)>1 cm/年）；（6）因UM導(dǎo)致急腹痛、感染[12]。

對(duì)于UM患者來(lái)說(shuō)，盡早診斷能提高預(yù)后。臨床醫(yī)生首先根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀（子宮出血、腹部包塊等）進(jìn)行診斷，但是需要結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果確診[13]。通過(guò)B超、CT等影像學(xué)技術(shù)，雖然能將大部分UM診斷出來(lái)，但是如果病灶直徑較小，通過(guò)B超、CT掃描難以將腫瘤生長(zhǎng)位置、和周圍組織的相關(guān)性等信息準(zhǔn)確顯示出來(lái)，誤診率和漏診率較高，一旦誤診、漏診會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[14-16]。B超診斷UM具有無(wú)痛、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，但是其檢查結(jié)果極易受到腸氣的影響；CT相較于B超診斷，能更加準(zhǔn)確的定位肌瘤位置，但是對(duì)于病灶直徑小的肌瘤漏診率較高且可能對(duì)患者造成輻射傷害[17]。

本文結(jié)果：MRI診斷UM的陽(yáng)性率、敏感度、準(zhǔn)確度均高于MSCT診斷（P<0.05），證實(shí)UM診斷中使用MRI具有較高的診斷效能。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床診斷UM，越來(lái)越廣泛地使用MSCT、MRI，顯著地提高診斷準(zhǔn)確性。和常規(guī)CT相比，MSCT具有更高的分辨率，而MRI診斷UM，不僅能對(duì)UM準(zhǔn)確定位，還能對(duì)其定性，相較于其他影像學(xué)技術(shù)，用于診斷婦科疾病，能獲得更多的病灶信息，診斷陽(yáng)性率、診斷效能更高[18]。此外，MRI診斷UM，能將UM邊界、結(jié)合帶、包膜等情況顯示出來(lái)，另外通過(guò)不同掃描序列與方位能將肌層中UM的位置顯示出來(lái)[19]。

本次研究結(jié)果顯示，MRI診斷UM類型的特異度（除玻璃樣變）、準(zhǔn)確度均高于MSCT診斷（P<0.05），提示MRI更有助于區(qū)分UM類型。MRI診斷未變性中3例被誤診為玻璃樣變肌瘤，主要是因?yàn)榛颊呒×鲶w積較大，形成與玻璃樣變征象相似的影像特點(diǎn)。玻璃樣變中1例被誤診為富于細(xì)胞性，原因與肌纖維退變后使得MRI影像呈現(xiàn)出T1WI等信號(hào)、T2WI中等高信號(hào)，而后者為富于細(xì)胞性的典型MRI影像特點(diǎn)。

綜上所述，UM診斷中使用MRI具有較高的診斷效能，能根據(jù)MRI信號(hào)特點(diǎn)將UM類型區(qū)分出來(lái)，從而為后續(xù)治療方案的制訂提供更加科學(xué)的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2024-01-05） （本文編輯：陳韻）