【摘要】 劉宏主任作為第六批北京市級(jí)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，善用經(jīng)方治療慢性咳喘、脾胃病，對(duì)社區(qū)老年慢病的中醫(yī)健康管理有豐富經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸?guī)煶杏趧?，學(xué)習(xí)了老師以“和”立論的基本學(xué)術(shù)思想，尤其在社區(qū)老年脾胃病的治療上，傳承劉師“調(diào)暢氣機(jī)為根本、調(diào)和氣血為核心、調(diào)和臟腑為關(guān)鍵、平調(diào)寒熱為重點(diǎn)”的臨床診療思路。同時(shí)結(jié)合社區(qū)工作的實(shí)際需求，針對(duì)老年脾胃病的社區(qū)慢病管理，形成了“以平為期”的管理方法。本文從劉宏主任應(yīng)用和法治療社區(qū)老年脾胃病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹。

【關(guān)鍵詞】 和法 老年人 脾胃病

Brief Analysis of Liu Hong's Experience in the Treatment of Spleen and Stomach Diseases in the Aged with Harmonizing Method/CAI Yuanyuan， LIU Hong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： -164

[Abstract] Director Liu Hong， as the sixth batch of Beijing municipal traditional Chinese medicine experts academic experience inheritance work instructor， made good use of classical prescriptions to treat chronic cough， spleen and stomach diseases， and had rich experience in traditional Chinese medicine health management of chronic diseases of the aged in the community. The author was fortunate to learn from the master Liu and learn the the teacher's basic academic of "harmony"， especially in the treatment of spleen and stomach diseases of the aged in the community， inherit master Liu's clinical diagnosis and treatment ideas of "regulating Qi movement as the fundamental， regulating Qi and blood as the core， regulating Zang-Fu viscera as the key， and mildly regulating cold and heat as the focus". At the same time， combining with the actual needs of community work， formed the "to balance as the goal" management method of the community chronic disease management of spleen and stomach diseases in the aged. This article introduces director Liu Hong's experience in treating spleen and stomach diseases of the aged in the community with harmonizing method.

[Key words] Harmonizing method The aged Spleen and stomach diseases

First-author's address： Department of Chinese Medicine， Beijing Fengtai District Puhuangyu Community Health Service Center， Beijing 100075， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.037

劉宏主任善用經(jīng)方治療慢性咳喘、脾胃病，對(duì)社區(qū)老年慢病的中醫(yī)健康管理有豐富經(jīng)驗(yàn)。在臨證中尤其善用“和法”，將調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和脾胃應(yīng)用于社區(qū)老年常見病及慢病管理中。筆者有幸作為第六批師承學(xué)員隨診于劉師左右，對(duì)于老師以和法論治老年脾胃病頗有體會(huì)，特將“和法”淵源及老師治療經(jīng)驗(yàn)加以梳理，總結(jié)臨床所學(xué)及體會(huì)。

1 和法溯源

和法作為中醫(yī)臨床診療的基本大法，其思想來(lái)源可追溯到古代圣賢先哲的“和”思想[1]。而在醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上，和法思想貫穿始終，從醫(yī)學(xué)理論與臨床上出發(fā)，和法作為一種治療原則，具有廣義和狹義之分。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出了以“和”為指導(dǎo)的治療方法、治療原則和養(yǎng)生原則[2]。東漢張仲景《傷寒雜病論》中以“和其不和”作為和法的內(nèi)涵核心，體現(xiàn)了“和”的治法，更多的是“和”的觀念?！秱摗芳橙×恕饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“和”的治法精神，并發(fā)展創(chuàng)新，為和法的形成演變及和法的組方用藥奠定了基礎(chǔ)[3]。和法首次明確提出在《傷寒明理論》，提出“和解表里”?！夺t(yī)學(xué)心悟》將和法列為八法之一，認(rèn)為凡是采用調(diào)和之法，解除少陽(yáng)半表半里之邪，肝脾功能失調(diào)、上下寒熱互結(jié)者，統(tǒng)稱為和解劑?！吨赜啅V溫?zé)嵴摗罚骸胺矊俦砝镫p解，溫涼并用，苦辛分消，補(bǔ)瀉兼施，平其復(fù)遺，調(diào)其氣血等方，皆謂之和解法”[4]。后世醫(yī)家多將和法作為一種具體的治療方法，現(xiàn)代中醫(yī)教材中將和法闡明為和解少陽(yáng)、調(diào)和腸胃、調(diào)和肝脾的治法。還有部分醫(yī)家認(rèn)為狹義和法指和解少陽(yáng)的小柴胡湯，其余和解、調(diào)和的治法屬于廣義和法范疇。另一部分認(rèn)為和解調(diào)和的治法屬于狹義和法，而針對(duì)陰陽(yáng)不和的則屬于廣義和法[5]。

綜合以上所述，和法的理論淵源可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，又經(jīng)過成無(wú)己、張景岳、何廉臣等醫(yī)家的完善和豐富，闡述“和法”是一種基于人體發(fā)病的本質(zhì)，即陰陽(yáng)失去協(xié)調(diào)和平衡之后，用于治療恢復(fù)其自身平衡的方法，可以說(shuō)是更為廣義的和法。筆者在老師的指導(dǎo)下，臨證中對(duì)于社區(qū)老年脾胃病的診療，更多的是運(yùn)用的廣義的和法。

2 老年人與和法

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中記載：“年四十而陰氣自半，起居衰矣……”，《素問·上古天真論》中云：“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……”，意味著人體進(jìn)入老年之后，臟腑功能日見衰敗，外易感邪氣，內(nèi)易生瘀結(jié)，內(nèi)外因夾雜，容易罹患老年病。葉天士對(duì)老年體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，包括“高年陽(yáng)明氣乏、陽(yáng)明脈衰”“下元精血先虧”“奇經(jīng)虧損”，重視在老年病的辨治中補(bǔ)腎健脾以固護(hù)先后天之本[6]。有學(xué)者認(rèn)為老年疾病的病理復(fù)雜，其特點(diǎn)是臟腑功能虛弱，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，“真邪相攻，亂而相引”，主要表現(xiàn)為虛中夾實(shí)的病機(jī)變化[7]。還有研究將老年患者特點(diǎn)總結(jié)為三點(diǎn)：一是老年患者往往同時(shí)患有多種疾??；二是患病后病程綿長(zhǎng)，不易恢復(fù)；三是在疾病性質(zhì)上往往虛實(shí)夾雜[8]。

綜合老年人的生理病理特性，其患病具有臟腑不和、陰陽(yáng)失調(diào)、虛實(shí)夾雜、病情多變等證候特點(diǎn)，故臨床中采用“和法”治療老年病非常適合且有效，運(yùn)用廣義的和法，和其不和，調(diào)其不調(diào)，辨證施治，靈活運(yùn)用。

3 脾胃病與和法

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中指出：“谷氣通于脾，六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣，九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣，乃能通利。”《素問·平人氣象論篇》認(rèn)為：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死，所謂無(wú)胃氣者……肝不弦，腎不石也?！币虼耍耙云⑽笧楸?，蓋人受水谷之氣生”?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論》曰：“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”，故脾屬陰則脾病多虛、胃屬陽(yáng)則胃病多實(shí)[9]，脾胃病則多虛實(shí)夾雜。張從正《儒門事親》中曰：“奈何臟腑不可使之久冷，脾胃不可使之久寒，保養(yǎng)則固，可溫補(bǔ)之……”。李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中明確指出，“百病皆由脾胃衰而生也”“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。由此可見脾胃功能的重要性，而脾胃病是臨床常見病、多發(fā)病之一，老年患者更為多見。老年人臟腑功能減退，陰陽(yáng)漸衰，脾胃功能隨之衰敗，患者臨床常多見痞滿、腹脹、食少、便秘、神疲乏力等不適[10]，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，具有臟腑同病、虛實(shí)夾雜、寒熱互存、升降失調(diào)等特性，單一治法不能兼顧。和法臨床應(yīng)用廣泛，但尤以治療脾胃病見長(zhǎng)[11]。唯采用和法，和解少陽(yáng)、三焦，調(diào)和臟腑、營(yíng)衛(wèi)、氣血、寒熱，扶正祛邪，標(biāo)本兼施，從而使脾胃氣機(jī)升降有序，寒熱虛實(shí)相宜，陰陽(yáng)平衡，病勢(shì)得解[12]。而脾胃與其他臟腑在功能上亦相互配合，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡的和諧狀態(tài)[13]。

4 劉師臨證經(jīng)驗(yàn)

劉師醫(yī)療實(shí)踐嫡傳杜懷棠孟河學(xué)派，杜老師承于秦伯未、董建華二老。孟河學(xué)派以費(fèi)伯雄、巢渭芳、馬培之、丁甘仁等為代表，推崇“和法緩治”思想，臨床以用藥寒溫并用，辨證為宗，治法靈活多變，用藥以和緩醇正，顧護(hù)脾胃為特點(diǎn)[14-15]。劉師將“和法”學(xué)術(shù)思想應(yīng)用到社區(qū)慢病管理中，并在長(zhǎng)期基層臨床工作中，積累了豐富的老年脾胃病治療經(jīng)驗(yàn)，以“和”為基本大法，以調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和氣血、調(diào)和臟腑、平調(diào)寒熱為基本原則，為老年脾胃病的治療和管理提供了更豐富的思路。

4.1 調(diào)暢氣機(jī)是根本

《內(nèi)經(jīng)》曰：“夫胃……瀉而不藏……實(shí)而不能滿?！薄坝形笟鈩t生，無(wú)胃氣則死”。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提到“脾宜升則健，胃宜降則和”。臨床中脾胃病初起多因氣機(jī)壅滯不暢，如飲食不節(jié)，食積而滯，或寒邪直中，寒凝而滯，或木克脾土，肝郁而滯，脾胃中焦郁滯，氣化不利，脾失健運(yùn)，胃失和降，可見脘腹痞滿、呃逆、惡心嘔吐等癥狀。尤其老年人，臟腑功能衰退，脾胃氣機(jī)升降更易壅滯，且久病胃腸郁滯、腑氣不通、氣血失和。杜懷棠教授認(rèn)為，恢復(fù)脾胃的升降功能，是治療脾胃疾病的根本。而助脾胃升降，在一定意義上也是調(diào)理氣機(jī)的體現(xiàn)[16]。有研究表明，針對(duì)脾胃升降失常的病機(jī)，以辛溫或辛熱藥物與苦寒或苦辛寒涼藥物合用，應(yīng)用藥物的趨向性能，針對(duì)病勢(shì)去向，恢復(fù)脾胃正常升降功能[17]。劉師臨床上也反復(fù)強(qiáng)調(diào)：脾胃的氣機(jī)調(diào)暢、升降有序是脾胃病治療的根本所在，以理氣通降為原則，多用半夏瀉心湯隨癥加減治之。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，主治柴胡湯證而反被誤下成痞，適用于心下痞而兼嘔吐者，以半夏為君降逆止嘔，組方特點(diǎn)為辛開苦降以調(diào)其升降，寒熱并用以和其陰陽(yáng)，補(bǔ)瀉同施以顧其虛實(shí)。劉師在此基礎(chǔ)上多配伍厚樸、升麻、枳實(shí)等，諸藥合用，升提脾氣，通降胃氣，使升降得調(diào)，氣機(jī)得暢，脾胃得安。

4.2 調(diào)和氣血是核心

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，凡病“初病在氣，久病入絡(luò)”。脾胃為后天之本，氣血生化之源，互為表里，診治脾胃病首先應(yīng)注重氣血辨證，故脾胃病的治療，雖法眾不一，但調(diào)和氣血是治療之核心，可采取調(diào)氣和血，調(diào)血和氣，補(bǔ)氣溫中，和血養(yǎng)陰等方法。劉師臨床中強(qiáng)調(diào)，氣血之為病，不是一成不變的，在脾胃病發(fā)展過程中，氣血兩者相互轉(zhuǎn)變，是不斷變化的。初期以氣滯為主，多采用調(diào)氣和血為法，選用逍遙散、四逆散等化裁，同時(shí)也要兼顧理血，加入當(dāng)歸、芍藥類。病程日久，氣滯血瘀，則調(diào)血以和氣，方選四物湯、金鈴子散合失笑散等加減，若瘀久入絡(luò)，當(dāng)加用白芍、甘草、三七粉、白及粉，或以四物湯、四君子湯、黃芪桂枝五物湯等加減應(yīng)用以化瘀和血。

4.3 調(diào)和臟腑是關(guān)鍵

脾胃與五臟六腑、四肢百骸關(guān)系密切，脾胃與他臟之間相互影響，劉師指出他臟不調(diào)而橫生脾胃病，常見如肝脾不和、胃腸不和、膽胃不和等諸證，故治療以和法調(diào)之。調(diào)和肝脾：以小柴胡湯、逍遙散加減、四逆散加減以疏肝健脾，疏木而土氣健運(yùn)，以一貫煎加減養(yǎng)肝滋脾，土厚而木氣自榮。調(diào)和胃腸：以半夏瀉心湯、六和湯加減調(diào)和脾胃、調(diào)和胃腸。調(diào)和膽胃：以溫膽湯、二陳湯加減調(diào)和膽胃。在調(diào)和脾胃方面，健脾消食導(dǎo)滯尤為重要，多應(yīng)用黨參、茯苓、白術(shù)、山藥等健脾，加以山楂、麥芽、神曲、枳實(shí)等消食導(dǎo)滯之品；同時(shí)要注重脾胃的虛實(shí)轉(zhuǎn)化，如脾胃病后期，由實(shí)轉(zhuǎn)虛：脾胃虛寒證則補(bǔ)氣溫中，散寒止痛，方選黃芪建中湯化裁；脾胃虛熱證法宜養(yǎng)陰益胃，和血止痛，方選益胃湯、芍藥甘草湯化裁；脾胃氣虛證，四君子湯、六君子湯予之。

4.4 平調(diào)寒熱是重點(diǎn)

寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、病程遷延難愈是脾胃病的特點(diǎn)之一，也是治療的重點(diǎn)之一，劉師臨床講求辨證精準(zhǔn)，用藥全面，強(qiáng)調(diào)要寒熱并用，不可只用辛溫或苦降之品，防止助熱或損陽(yáng)。有現(xiàn)代研究表明，苦寒之品可調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力、具有抗菌抗炎之功效；辛溫之劑則具有保護(hù)胃腸黏膜、改善局部微循環(huán)的作用[18-19]。劉師臨床多用烏梅丸加減以調(diào)和寒熱、調(diào)和上下。烏梅丸在《傷寒論》中記載為止痛安蛔的要方，但其組方用藥酸苦辛并進(jìn)、寒熱并用、邪正兼顧，對(duì)于脾胃病患者，尤其對(duì)以腹痛欲嘔，手足厥冷，或者久痢這種寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并見的老年脾胃病，臨床應(yīng)用頗見療效。除此之外，根據(jù)具體臨床表現(xiàn)還可應(yīng)用黃連湯、干姜黃芩黃連湯、桂枝湯等清上溫下、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、平調(diào)寒熱。

4.5 以平為期的中醫(yī)健康管理

《內(nèi)經(jīng)》云“謹(jǐn)察陰陽(yáng)，以平為期”，即為和法之義。和法以處方剛?cè)嵯酀?jì)、攻補(bǔ)兼施為特點(diǎn)，系多方位調(diào)整、統(tǒng)籌兼顧的一種治法。劉師常講：和法不是簡(jiǎn)單的治法拼湊，臨床更需以辨證精準(zhǔn)，仔細(xì)觀察陰陽(yáng)病變之所在，加以調(diào)整，以達(dá)到平衡為目的；應(yīng)視癥情的輕重緩急，寒熱虛實(shí)，以確定和法治療的主次側(cè)重。通過跟隨劉師學(xué)習(xí)，結(jié)合社區(qū)工作的實(shí)際需求，針對(duì)老年脾胃病的社區(qū)慢病管理，筆者總結(jié)了“以平為期”的管理方法：以和法為辨治核心，辨證與四時(shí)運(yùn)氣合參、與飲食起居合參；防治結(jié)合、治養(yǎng)結(jié)合、內(nèi)外治結(jié)合、藥物與非藥物結(jié)合的“四結(jié)合”臨床管理。合參節(jié)氣、飲食、運(yùn)動(dòng)、起居、情志等，融入“四結(jié)合”之理念，既發(fā)揮中醫(yī)“治未病”之作用，又達(dá)到陰陽(yáng)平衡之目的，在老年脾胃病的診療和管理中取得了較好的效果。

5 案例舉隅

案例一：患者女，67歲，2022年11月17日就診。主訴：間斷胃脹痛5年，加重3 d?，F(xiàn)病史：患者5年前因生悶氣后出現(xiàn)胃脹痛不適，伴口干苦、反酸，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡提示：“慢性萎縮性胃炎”，予對(duì)癥治療后癥狀稍緩解（具體治療描述不清），后每因情志不暢、進(jìn)食生冷后癥狀加重，間斷中藥湯藥口服。3 d前生氣后上述癥狀加重，來(lái)診我科。刻下：胃脘脹痛不適，食后腹部脹滿，伴呃逆反酸、惡心，無(wú)嘔吐，自覺口中灼熱感，全身乏力，情緒不佳，排便費(fèi)力，3～4日一行，小便調(diào)，入睡困難，多夢(mèng)。近期體重?zé)o明顯下降。舌脈：舌暗，有齒痕，苔黃膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：胃痞，辨證氣機(jī)不暢，寒熱錯(cuò)雜。治法：和胃降逆，平調(diào)寒熱。方藥：半夏瀉心湯化裁，半夏9 g，黃芩10 g，黃連6 g，吳茱萸3 g，枳實(shí)10 g，陳皮10 g，黨參10 g，干姜6 g，柴胡10 g，白芍10 g，炙甘草6 g，瓜蔞30 g，當(dāng)歸15 g，生白術(shù)30 g，枳殼15 g，生地黃30 g。7劑，日一劑，水煎服。

2022年11月24日復(fù)診：患者胃脹痛、反酸燒心、惡心較前好轉(zhuǎn)，餐后腹脹改善，睡眠仍差，大便不成形，每日1或2次，舌暗，苔薄黃，脈弦細(xì)，原方微調(diào)，去枳實(shí)、黃芩、瓜蔞，加茯苓10 g，山藥10 g，炒酸棗仁20 g。

2022年12月1日復(fù)診：患者胃脹痛、餐后飽脹感明顯減輕，反酸燒心、惡心較前明顯改善，納食量增加，入睡困難好轉(zhuǎn)，二便調(diào)。繼服7劑鞏固效果，癥狀基本消失。

按：患者老年女性，脾胃素虛，加之肝郁氣滯，橫逆犯脾，中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，則見脘腹脹滿，反酸燒心；中焦運(yùn)化無(wú)力，肝胃郁熱日久傷陰，則見口干，脾胃虛弱招致病邪內(nèi)侵，形成氣機(jī)不暢，寒熱錯(cuò)雜之證，治以和胃降逆，平調(diào)寒熱，半夏瀉心湯化裁治之?？紤]本患者為老年女性，以間斷胃脹痛為主要癥狀，胃病日久，脾胃氣機(jī)升降失司，寒熱錯(cuò)雜并見故以半夏瀉心湯為主方，加之患者情志因素，加入四逆散及健脾益氣滋陰等功效的生白術(shù)、當(dāng)歸、生地黃等中藥進(jìn)行整體治療。劉師強(qiáng)調(diào)：在臨床應(yīng)用時(shí)，一定要注意其使用指征，切中氣機(jī)升降失司、寒熱錯(cuò)雜并見之病機(jī)，方可用半夏瀉心湯化裁，通過辛開苦降以調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)升降，寒熱互用調(diào)和陰陽(yáng)平衡，補(bǔ)瀉兼施顧及虛實(shí)癥狀。劉師指出在慢性脾胃病中，其中大部分病機(jī)為脾胃虛寒，所以無(wú)論是半夏瀉心、生姜瀉心、甘草瀉心相互加減，還是配合建中湯，其他益氣健脾的中藥，都是通過調(diào)和脾胃、調(diào)和肝脾，來(lái)完成脾胃病的和法論治。除中藥治療外，制訂患者中醫(yī)健康管理方案，通過飲食、起居、情志、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，幫助患者在日常生活中調(diào)護(hù)脾胃。

案例二：患者女，76歲，2023年9月7日就診。主訴：間斷惡心欲嘔1年余，加重2周。現(xiàn)病史：患者1年前因飲食不節(jié)出現(xiàn)惡心欲嘔，偶有嘔吐胃內(nèi)容物，余多為痰涎，伴反酸燒心，胃脹，此后每遇飲食不慎或情緒變化均會(huì)出現(xiàn)癥狀加重，未系統(tǒng)治療。2周前因飲食不慎、勞累上述癥狀加重，就診我科?？滔拢簮盒膰I吐1次，為胃內(nèi)容物，時(shí)有呃逆，伴反酸燒心，胃脘脹滿，自覺短氣，疲乏，怕冷，手足涼，烘熱汗出，情緒煩躁，食欲不振，睡眠尚可，大便干球狀，1～3日一行，小便調(diào)。近1個(gè)月因飲食不規(guī)律體重下降4斤。舌脈：舌胖，邊有齒痕，苔薄黃膩。中醫(yī)診斷：嘔吐，膽邪逆胃、肝胃郁熱證。治法：清膽和胃，疏肝降逆。方藥：溫膽湯合左金丸加減，法半夏9 g，竹茹10 g，枳實(shí)10 g，陳皮10 g，橘紅10 g，黃連5 g，吳茱萸3 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，牡丹皮10 g，柴胡10 g，生白術(shù)15 g，地骨皮15 g，茯苓15 g，焦神曲12 g，炙甘草5 g，7劑，水煎服，早晚各一劑。

2023年9月14日患者復(fù)診，諸癥得減，未再出現(xiàn)嘔吐，原方繼服7劑鞏固效果。后改為中成藥調(diào)服。

按：患者平素情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，膽失疏泄，膽邪逆胃，則見惡心嘔吐、反酸燒心，呃逆，結(jié)合舌脈，辨證為膽邪逆胃，肝胃郁熱證，治以清膽和胃，疏肝降逆。劉師強(qiáng)調(diào)，此患者其病位在脾胃，但與肝、膽關(guān)系密切，臨證應(yīng)注意綜合考慮。此患者病機(jī)關(guān)鍵如《靈樞·四時(shí)氣篇》所言：“邪在膽，逆在胃”，多由情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，膽失疏泄，膽邪逆胃而致，氣郁而易于化火，所以本病以膽胃氣逆，郁而化熱者居多。溫膽湯理氣化痰，清膽和胃，主治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾諸病。秦伯未在《增補(bǔ)謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中講到：“本方以和胃、化痰、清熱為目的……胃氣愈逆則膽氣愈郁，用和降胃氣治標(biāo)，間接使膽氣舒展，肝氣亦得緩和，所以本方稱為溫膽，是根據(jù)膽的性質(zhì)，以期達(dá)到升發(fā)的作用”[20]。溫膽湯名為溫膽，實(shí)為清膽和胃。左金丸清肝瀉火，降逆止嘔。二方相合，恰中本病病機(jī)，膽清胃降，肝氣得疏，脾胃之功能恢復(fù)正常，諸癥得解，傳承了老師以“調(diào)和”為中心的診療思路，調(diào)和膽胃、調(diào)和肝胃，降胃逆之氣，期升發(fā)之常，復(fù)膽氣之舒。

6 結(jié)語(yǔ)

臨床上運(yùn)用“和法”治療老年脾胃病時(shí)，并不是方藥疊加，而要注重精準(zhǔn)辨證，兼顧全面，以調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和氣血、調(diào)和臟腑、平調(diào)寒熱為基本原則，實(shí)施“以平為期”的“四結(jié)合”中醫(yī)健康管理，使“和法”在社區(qū)老年脾胃病的應(yīng)用更加深入，也體現(xiàn)了廣義“和法”的實(shí)用性。跟名師、讀經(jīng)典、做臨床，是吾輩之幸，愿跟隨老師的步伐“勤學(xué)善思，以大醫(yī)精要行岐黃之術(shù)”。

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（收稿日期：2024-02-28） （本文編輯：陳韻）