【摘要】 目的：探討妊娠中晚期體重增加對妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦糖脂代謝及胰島素抵抗的影響。方法：選取2021年1月—2024年1月宜春市婦幼保健院收治的112例GDM孕婦為GDM組，另選取同期于本院產(chǎn)檢的50名正常妊娠孕婦為對照組。檢測比較GDM組與對照組糖脂代謝指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]及胰島素抵抗指標(biāo)[空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）]，并根據(jù)GDM孕婦妊娠中晚期體重增加情況分為增重不足組（n=30）、增重適宜組（n=54）和增重過多組（n=28）3個亞組，比較各組糖脂代謝及胰島素抵抗指標(biāo)水平。結(jié)果：GDM組HDL-C水平低于對照組，F(xiàn)PG、HbA1c、TC、TG、LDL-C及FINS、HOMA-IR均高于對照組（P<0.05）。增重過多組HDL-C水平低于增重適宜組和增重不足組，F(xiàn)PG、HbA1c、TC、TG、LDL-C及FINS、HOMA-IR均高于增重適宜組和增重不足組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠中晚期體重增加過多可加劇GDM孕婦糖脂代謝紊亂及胰島素抵抗，臨床應(yīng)重視GDM孕婦妊娠中晚期體重管理。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 妊娠中晚期 體重增加 糖脂代謝 胰島素抵抗

Effects of Weight Gain in the Mid and Late Trimester of Pregnancy on Glycolipid Metabolism and Insulin Resistance in Gravidas with Gestational diabetes Mellitus/YANG Ke， GUO Ping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： -172

[Abstract] Objective： To investigate the effects of weight gain in the mid and late trimester of pregnancy on glycolipid metabolism and insulin resistance in gravida with gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 112 gravidas with GDM who were admitted to Yichun Maternal and Child Health Hospital from January 2021 to January 2024 were selected as GDM group， and 50 normal pregnancy gravidas who were prenatal screened in our hospital during the same period were selected as the control group. Glycolipid metabolism indexes [fasting blood glucose （FPG）， glycated hemoglobin （HbA1c）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholestero （HDL-C）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）] and insulin resistance indexes [fasting insulin （FINS） and insulin resistance （HOMA-IR）] were detected and compared between GDM group and control group. According to the weight gain of GDM gravidas in the mid and late trimester of pregnancy， they were divided into 3 subgroups： insufficient weight gain group （n=30）， suitable weight gain group （n=54） and excessive weight gain group （n=28）， and the levels of glycolipid metabolism and insulin resistance indexes in each group were compared. Result： HDL-C level in GDM group was lower than that in control group， FPG， HbA1c， TC， TG， LDL-C， FINS and HOMA-IR were higher than those in control group （P<0.05）. HDL-C level of excessive weight gain group was lower than that of suitable weight gain group and insufficient weight gain group， FPG， HbA1c， TC， TG， LDL-C， FINS and HOMA-IR were higher than those of suitable weight gain group and insufficient weight gain group （P<0.05）. Conclusion： Excessive weight gain in the mid and late trimester of pregnancy can aggravate the disorder of glycolipid metabolism and insulin resistance in gravidas with GDM， so clinical attention should be paid to the weight management of gravidas with GDM in the mid and late trimester of pregnancy.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Mid and late trimester of pregnancy Weight gain Glycolipid metabolism Insulin resistance

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Yichun Maternal and Child Health Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.039

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期特有代謝性疾病，其發(fā)病與遺傳、糖耐量異常、肥胖等多種因素密切相關(guān)，若不能及時診治，可增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險[1-2]。相關(guān)研究指出，妊娠中晚期體重增加異?？杉觿C體糖脂代謝紊亂，增加胰島素敏感性而促進GDM的病情進展[3]。另有多項研究表明，妊娠期總增重與分娩孕周密切相關(guān)，尤其是妊娠中晚期增重異常與不良妊娠結(jié)局發(fā)生存在顯著相關(guān)性，其中體重增長過多可增加剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后肥胖及巨大兒的發(fā)生風(fēng)險，而體重增長過少又可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、低出生體重兒等[4-6]。鑒于此，本研究旨在探討妊娠中晚期體重增加對GDM孕婦糖脂代謝及胰島素抵抗的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2024年1月宜春市婦幼保健院收治的112例GDM孕婦為GDM組，另選取同期于本院產(chǎn)檢的50名正常妊娠孕婦為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）GDM組孕婦臨床確診為GDM[7]；（2）孕周≥14周，且為單體活胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前糖尿病病史；（2）合并多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾?。唬?）入組前2周接受調(diào)脂、胰島素等相關(guān)治療；（4）臨床資料缺失。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有納入對象均知情。

1.2 方法

1.2.1 妊娠中晚期體重評估 參照文獻[8]《中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價》中標(biāo)準(zhǔn)（見表1），根據(jù)孕婦每周平均增加體重記為增重不足（增重低于推薦值下限）、增重適宜（增重在推薦值范圍內(nèi)）、增重過多（增重高于推薦值上限），并根據(jù)評估結(jié)果分為增重不足組（n=30）、增重適宜組（n=54）和增重過多組（n=28）3個亞組。

1.2.2 糖脂代謝及胰島素抵抗檢測 采用電子血糖儀測定兩組研究對象空腹血糖（FPG）；并采集空腹靜脈血5 mL，置于抗凝管中，以離心半徑10 cm、離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，對血清標(biāo)本進行離心處理10 min，留取上層血清，采用全自動生化分析儀檢測血脂代謝指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平，采用高效液相色譜法對糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進行檢驗，以化學(xué)發(fā)光法檢測空腹胰島素（FINS），計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），HOMA-IR=（FPG×FINS）/22.5。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用F檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

GDM組年齡23～35歲，平均（28.12±2.45）歲；孕次0～3次，平均（1.15±0.30）次；妊娠前體重指數(shù)（BMI）17～29 kg/m2，平均（23.82±1.33）kg/m2。對照組年齡21～34歲，平均（27.65±2.33）歲；孕次0～3次，平均（1.12±0.33）次；妊娠前BMI 17～

29 kg/m2，平均（23.77±1.30）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 GDM組和對照組糖脂代謝指標(biāo)比較

GDM組FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均高于對照組，HDL-C水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 GDM組和對照組胰島素抵抗指標(biāo)比較

GDM組FINS、HOMA-IR均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 不同體重增加GDM孕婦糖脂代謝指標(biāo)比較

三組糖脂代謝指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；增重過多組FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均高于增重適宜組和增重不足組，HDL-C水平低于增重適宜組和增重不足組（P<0.05）。見表4。

2.5 不同體重增加GDM孕婦胰島素抵抗指標(biāo)比較

三組胰島素抵抗指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；增重過多組FINS、HOMA-IR均高于增重適宜組和增重不足組（P<0.05）。見表5。

3 討論

GDM是妊娠期特有疾病，近年來，隨著生育政策的放開及生活方式的轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率呈不斷遞增趨勢，若不能及時診治，極易增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，對母嬰健康造成嚴重不利影響[9-10]。由此可見，早期準(zhǔn)確篩查GDM并進行病情評估，對臨床制訂針對性治療方案，改善母嬰結(jié)局具有積極意義。

近年來，隨著臨床對GDM發(fā)病機制研究的不斷深入，多項研究表明，糖脂代謝紊亂與胰島素抵抗是GDM發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，GDM組HDL-C水平低于對照組，F(xiàn)PG、HbA1c、TC、TG、LDL-C及FINS、HOMA-IR均高于對照組（P<0.05），說明與正常妊娠相比，GDM孕婦存在血脂代謝紊亂及胰島素抵抗現(xiàn)象。分析原因可能是，女性妊娠期表現(xiàn)為生理性胰島素樣分泌物質(zhì)增多，胰島素敏感性下降，尤其是發(fā)生GDM后，上述物質(zhì)分泌進一步增加而加重胰島功能損傷，進而影響機體胰島素分泌，出現(xiàn)胰島素抵抗；同時，長期高血糖可導(dǎo)致血漿中血脂生成增加并過度沉積、附著于胎盤血管壁，進而引起血管內(nèi)皮細胞受損，導(dǎo)致糖利用及代謝障礙[13-14]。

目前，妊娠中晚期體重增加對GDM孕婦糖脂代謝、胰島素抵抗影響的機制尚未完全闡明。既往多項研究表明，妊娠期體重增長過多、速率過快，可增強骨骼肌和肝臟脂肪酸氧化，通過促進葡萄糖的攝取抑制糖異生，進而導(dǎo)致胰腺β細胞功能障礙，加重機體胰島素抵抗，引起糖脂代謝異常[15-17]。此外，脂肪細胞增生肥大且分布異?？梢詫?dǎo)致胰高血糖素、血中游離脂肪酸含量增加，進而通過直接或間接途徑影響胰島素的分泌和敏感性[18-19]。華雯等[20]研究表明，妊娠中晚期增重速率過快是導(dǎo)致GDM孕婦發(fā)生妊娠高血壓、甲狀腺功能減退癥及高脂血癥的獨立危險因素。本研究結(jié)果顯示，增重過多組HDL-C水平低于增重適宜組和增重不足組，F(xiàn)PG、HbA1c、TC、TG、LDL-C及FINS、HOMA-IR均高于增重適宜組和增重不足組（P<0.05），進一步說明娠中晚期體重增加過多可加劇GDM孕婦糖脂代謝紊亂及胰島素抵抗。因此，合理控制GDM孕婦體重增長，尤其是妊娠中晚期體重，可能是控制血糖水平，改善機體血脂代謝的有效手段。

綜上所述，妊娠中晚期體重增加過多可加劇GDM孕婦糖脂代謝紊亂及胰島素抵抗，臨床應(yīng)重視GDM孕婦妊娠中晚期體重管理，盡可能控制在合理的增長范圍。

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（收稿日期：2024-05-15） （本文編輯：陳韻）