【摘要】 目的：探討小兒腸旋轉(zhuǎn)不良疑難病例超聲特點及診斷價值。方法：研究納入2022年3月—2024年3月贛州市婦幼保健院收治的98例疑似腸旋轉(zhuǎn)不良患兒，所有患兒均行X線造影診斷及超聲診斷，使用手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標準，觀察小兒腸旋轉(zhuǎn)不良疑難病例超聲特點，并比較兩種檢測方法在診斷先天性腸旋轉(zhuǎn)不良時的敏感度、特異度及準確度。結(jié)果：手術(shù)病理檢查結(jié)果檢測出腸旋轉(zhuǎn)不良患兒95例，無腸旋轉(zhuǎn)不良患兒3例；經(jīng)超聲檢測病變主要表現(xiàn)為中上腹部出現(xiàn)中等大小的團塊回聲，可見典型或非典型漩渦征，上腹部靜脈擴張，伴有腸壁水腫和腸間積液，以及腸壁血管的血流量減少。在95例腸旋轉(zhuǎn)不良患兒中，經(jīng)X線造影診斷出72例，經(jīng)超聲診斷出86例；超聲診斷小兒腸旋轉(zhuǎn)不良的準確度、敏感度分別為90.82%、90.53%，均高于X線造影診斷（P<0.05）。結(jié)論：超聲診斷在小兒腸旋轉(zhuǎn)不良疑難病例中顯示出較X線造影更高的準確度、敏感度，其獨特的超聲特征在診斷小兒腸旋轉(zhuǎn)不良方面具有重要的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 小兒腸旋轉(zhuǎn)不良 超聲特點 X線造影 病理檢查 診斷價值

Study on the Ultrasonographic Characteristics and Diagnostic Value in Suspected Cases of Pediatric Intestinal Malrotation/XIAO d7b6746445fde255d3792f2d43471384Xiaoling， SHU Fang， LIU Huaping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： -106

[Abstract] Objective： To explore the ultrasonographic characteristics and diagnostic value in suspected cases of pediatric intestinal malrotation. Method： From March 2022 to March 2024， 98 suspected cases of pediatric intestinal malrotation were included in the study at Ganzhou Maternal and Child Health Hospital. All children underwent X-ray imaging and ultrasound diagnostics， with surgical pathology results serving as the gold standard. Ultrasonographic features in these pediatric cases were observed， and the sensitivity， specificity， and accuracy of the two diagnostic methods were compared. Result： Surgical pathology confirmed intestinal malrotation in 95 cases， with 3 cases showing no malrotation. Ultrasonography primarily revealed moderate-sized mass echoes in the upper abdomen， typical or atypical whirlpool signs， expanded upper abdominal veins， accompanied by intestinal wall edema and inter-intestinal effusion， and reduced blood flow in intestinal wall vessels. Among the 95 cases， intestinal malrotation was diagnosed in 72 cases by X-ray imaging and in 86 cases by ultrasound. The accuracy and sensitivity of ultrasound diagnosis for pediatric intestinal malrotation were 90.82% and 90.53%， respectively， all of which were higher than those of X-ray diagnosis （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound diagnosis shows higher accuracy， sensitivity than X-ray imaging in pediatric cases of suspected intestinal malrotation. Its unique ultrasonographic features hold significant diagnostic value for identifying intestinal malrotation in children.

[Key words] Pediatric intestinal malrotation Ultrasonographic characteristics X-ray imaging Pathological examination Diagnostic value

First-author's address： Department of Ultrasonography， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.023

小兒腸旋轉(zhuǎn)不良是一種罕見的胃腸道發(fā)育異常，通常在新生兒和嬰兒期間被診斷[1]。這種疾病的發(fā)生是由于胚胎期間腸道的正常旋轉(zhuǎn)和固定過程受到干擾，導(dǎo)致腸道位置不正常，有時還伴隨著腸道扭轉(zhuǎn)，可能會嚴重影響腸道的血液供應(yīng)[2]。如果不及時診斷和治療，小兒腸旋轉(zhuǎn)不良可能會導(dǎo)致腸壞死、感染，甚至患兒死亡，因此，對于此疾病的早期診斷至關(guān)重要。盡管小兒腸旋轉(zhuǎn)不良的癥狀可能包括嘔吐、腹痛、血便等，但這些癥狀并不特異，可能會被誤診為其他常見的嬰兒胃腸道問題[3]。因此，尋找一種既準確又非侵入性的診斷方法對于提高小兒腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷率具有重要意義。在過去，X線造影是診斷小兒腸旋轉(zhuǎn)不良的常用方法，但由于其對早期病變的診斷敏感度和特異度受限，以及對患兒有一定的輻射風(fēng)險，使得醫(yī)學(xué)界對更安全、更準確診斷方法的需求日益增加[4]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查因其無輻射、實時動態(tài)觀察的優(yōu)點，在許多兒科疾病的診斷中扮演著越來越重要的角色。近年來，超聲檢查在診斷小兒腸旋轉(zhuǎn)不良方面顯示出了獨特的優(yōu)勢。通過超聲，醫(yī)生可以直觀地觀察到腸道的異常位置、形態(tài)及腸道周圍的結(jié)構(gòu)變化，如腸壁水腫、腸間積液等，這些特征對于診斷小兒腸旋轉(zhuǎn)不良至關(guān)重要[5]。此外，超聲還可以評估腸道血流情況，進一步幫助醫(yī)生判斷腸道的功能狀態(tài)。鑒于上述背景，本研究旨在探討超聲在診斷小兒腸旋轉(zhuǎn)不良疑難病例中的應(yīng)用價值，以期為臨床醫(yī)生提供更為有效的診斷工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2022年3月—2024年3月贛州市婦幼保健院收治的98例疑似腸旋轉(zhuǎn)不良患兒，納入標準：（1）具有腸旋轉(zhuǎn)不良的臨床癥狀和體征，如反復(fù)嘔吐、腹痛、腹脹、血便等。（2）未進行任何形式的手術(shù)治療或其他相關(guān)治療以糾正腸旋轉(zhuǎn)異常。（3）患兒家長同意進行超聲及X線造影檢查。排除標準：（1）嚴重心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能不全。（2）既往腹部手術(shù)史。（3）存在其他明確的胃腸道畸形或疾病，如腸梗阻、腸穿孔等。（4）不能提供完整臨床資料或超聲、X線影像資料不完整。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

X線造影診斷：利用島津uni-vision數(shù)字胃腸機掃描儀進行X線造影前，患兒需禁食4 h。通過透視檢查排除腸梗阻的可能性。確認無梗阻后，患兒采取右側(cè)臥位，進行Ⅱ型硫酸鋇灌腸。通過改變患兒的體位來觀察鋇劑在消化道內(nèi)的分布情況，以此做出診斷。上消化道高位梗阻、十二指腸球部顯著擴張，以及十二指腸至空腸連接處的異常變化，均可作為腸旋轉(zhuǎn)不良的確診依據(jù)。

超聲診斷：使用Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，均搭載9.0～11.0 MHz頻率的線陣寬頻探頭。在檢查過程中，確保患兒處于安靜或睡眠狀態(tài)，并采取措施減少腹脹?；颊哐雠P位或側(cè)臥位。通過上腹部的縱向掃描評估胃腔的充盈情況，然后從腹部中線出發(fā)，逐步向下進行橫向掃描，通過輕壓探頭以顯示消化道器官。主要觀察胃、幽門、十二指腸、胰頭、小腸和結(jié)腸是否存在擴張或狹窄現(xiàn)象，特別注意腸系膜上靜脈與腸系膜上動脈（SMA）的位置關(guān)系、腸系膜上靜脈是否擴張、腸壁和腸系膜是否出現(xiàn)水腫增厚、十二指腸內(nèi)容物的通過情況、是否有腸道畸形和腹水等。在上腹部掃描中，尋找腸系膜上靜脈繞上腸系膜上動脈的旋轉(zhuǎn)、“螺旋狀”中等回聲的包塊，通過上下移動探頭感受明顯的旋轉(zhuǎn)動作，測量包塊直徑和估算旋轉(zhuǎn)角度，并使用彩色多普勒模式觀察血管走向。腸旋轉(zhuǎn)不良的確診依據(jù)包括腸系膜上靜脈繞上腹部動脈旋轉(zhuǎn)形成的“螺旋狀”結(jié)構(gòu)，伴有腸系膜上靜脈擴張、腸壁及腸系膜水腫增厚，以及腸道擴張或狹窄等超聲表現(xiàn)。

1.3 觀察指標

（1）觀察小兒腸旋轉(zhuǎn)不良疑難病例超聲特點。（2）比較兩種檢測方法在小兒腸旋轉(zhuǎn)不良中的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析通過使用SPSS 26.0軟件來完成。對于計數(shù)資料用率（%）表達，采用字2檢驗；對于計量資料用（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒基線資料及手術(shù)病理檢查結(jié)果

在98例疑似腸旋轉(zhuǎn)不良患兒中，男50例，女48例，年齡0～14歲，平均（3.05±1.89）歲。經(jīng)手術(shù)病理檢查出腸旋轉(zhuǎn)不良患兒95例（96.94%），而3例（3.06%）未發(fā)現(xiàn)腸旋轉(zhuǎn)不良。

2.2 超聲診斷特點

經(jīng)超聲診斷：74例患者顯示出典型的漩渦征和中上腹部中等大小的團塊回聲，而12例表現(xiàn)出非典型漩渦征。其中，有84例患者的上腹部靜脈（SMV）出現(xiàn)擴張，68例顯示腸壁水腫和腸間積液，70例腸壁血管血流減少，9例腹腔腫塊。

2.3 X線造影及超聲對小兒腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷結(jié)果

在95例腸旋轉(zhuǎn)不良患兒中，經(jīng)X線造影診斷出腸旋轉(zhuǎn)不良72例，經(jīng)超聲診斷出腸旋轉(zhuǎn)不良86例，見表1。

2.4 兩種檢測方法診斷價值比較

超聲診斷小兒腸旋轉(zhuǎn)不良的準確度、敏感度分別為90.82%、90.53%，均高于X線造影診斷（P<0.05），見表2。

3 討論

腸旋轉(zhuǎn)不良，一種先天性胃腸道位置異常，導(dǎo)致腸道扭轉(zhuǎn)，妨礙正常消化過程，類似于腸道未能正確“安裝”，造成內(nèi)部通道阻塞[6-8]。這種異?？赡茏璧K食物在消化道中的移動，引發(fā)各種健康問題。對于新生兒而言，腸旋轉(zhuǎn)不良不僅威脅營養(yǎng)吸收，還可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，如腸缺血甚至壞死，因腸扭轉(zhuǎn)可能切斷血液供應(yīng)[9]。這要求立即醫(yī)療介入，以防生命危險。早期識別與治療對于避免潛在并發(fā)癥至關(guān)重要。腸旋轉(zhuǎn)不良的成因至今不明，有研究指出，其原因可能與胚胎發(fā)育期間腸道定位異常有關(guān)[10]。通常，腸道在發(fā)育過程中會經(jīng)歷特定的旋轉(zhuǎn)與定位，腸旋轉(zhuǎn)不良患者則在此過程中出錯。該疾病的早期診斷具有挑戰(zhàn)性，因早期癥狀可能缺失或與其他常見嬰兒消化問題相似，如反復(fù)嘔吐，需要醫(yī)生高度警覺并采用正確的檢查方法確診[11-12]。超聲能詳細展示腸道結(jié)構(gòu)和血流狀態(tài)，幫助確認腸道是否扭轉(zhuǎn)等異常情況[13-14]。腸旋轉(zhuǎn)不良是一種嚴重的狀況，需要通過合適的診斷方法早期識別，并及時治療[15-16]。這不僅可以避免潛在的并發(fā)癥，還能改善患者的生活質(zhì)量，確保他們能夠健康成長。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，希望未來能夠更好地理解這一復(fù)雜病癥的原因，從而開發(fā)出更有效的預(yù)防和治療策略。

本研究表明，96.94%的疑似腸旋轉(zhuǎn)不良患兒通過手術(shù)病理檢查得到了確診，表明絕大多數(shù)的疑似病例在手術(shù)后被證實確實患有腸旋轉(zhuǎn)不良。手術(shù)病理檢查能直觀顯示腸道結(jié)構(gòu)和位置的異常，為醫(yī)生提供了直接的證據(jù)來確認診斷。超聲診斷作為一種非侵入性檢查方法，在本研究中同樣顯示了高度的診斷價值。大多數(shù)病例呈現(xiàn)了典型的漩渦征和中上腹部的中等大小團塊回聲，這些特征在早期就被認為是腸旋轉(zhuǎn)不良的關(guān)鍵指標。劉潔瓊等[17]的研究也觀察到在腸旋轉(zhuǎn)不良患者中典型漩渦征的普遍存在。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)了非典型漩渦征、SMV擴張、腸壁水腫和腸間積液及腸壁血管血流減少的情況，這進一步增加了超聲診斷的復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性。然而，這些特征的識別對于早期診斷和及時治療具有重要意義。尤其是腸壁血流減少的觀察，直接關(guān)聯(lián)到腸道供血不足的問題，這在王軍屏等[18]的研究中也被強調(diào)為腸旋轉(zhuǎn)不良可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的重要預(yù)兆。腹腔腫塊的發(fā)現(xiàn)雖然較少，但也提示了腸旋轉(zhuǎn)不良可能伴隨的其他腹部問題。每一種觀察結(jié)果都從不同角度反映了腸旋轉(zhuǎn)不良的復(fù)雜性和診斷的挑戰(zhàn)，同時也強調(diào)了綜合利用各種診斷工具的重要性。在診斷結(jié)果方面，超聲檢查以其高的敏感度（90.53%，86/95）和對腸道結(jié)構(gòu)及血流動態(tài)的直接觀察優(yōu)勢，在本研究中顯示出更高的效率。超聲不僅能夠清晰地顯示腸道的位置和形態(tài)，還能觀察到腸道血流情況，如本研究中超聲能夠有效地觀察到所有腸旋轉(zhuǎn)不良案例中腸系膜上靜脈和上腹部動脈之間的異常位置關(guān)系。這些優(yōu)勢使得超聲成為一種非常有價值的診斷工具，這與陳玉龍等[19]的研究結(jié)果相呼應(yīng)，他們強調(diào)了超聲在腸旋轉(zhuǎn)不良診斷中的重要作用。從診斷價值的角度看，超聲在準確度、敏感度方面均顯著優(yōu)于X線造影。這說明，在腸旋轉(zhuǎn)不良的確診過程中，超聲能提供更多的可靠信息。尤其值得注意的是，超聲在特異度和陽性預(yù)測值方面達到了100%，意味著其幾乎沒有誤診的情況，這一點在臨床上極為重要，因為它可以確保所有通過超聲診斷為腸旋轉(zhuǎn)不良的患者確實患有此病。這一發(fā)現(xiàn)與吳杏儀等[20]的研究相吻合，他們也報告了超聲在診斷腸旋轉(zhuǎn)不良中的高特異度和準確性。相比之下，X線造影的特異度和陰性預(yù)測值相對較低，這可能意味著在使用X線造影時，一定比例的非腸旋轉(zhuǎn)不良患者可能被誤診。這種誤診可能導(dǎo)致不必要的進一步檢查甚至手術(shù)，給患者帶來額外的風(fēng)險和焦慮。因此，盡管X線造影在某些情況下仍然是一個有用的診斷工具，但在腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷中，超聲提供了一個更為準確和安全的選擇。

綜上所述，本研究通過分析手術(shù)病理、X線造影及超聲診斷結(jié)果，驗證了超聲在診斷小兒腸旋轉(zhuǎn)不良中的準確性。結(jié)果顯示，超聲相較于X線造影具有更高的診斷準確度與敏感度，尤其在揭示典型及非典型漩渦征和腸道血流變化方面表現(xiàn)出色。然而，研究也存在局限，包括樣本量相對較小。未來研究應(yīng)擴大樣本量，增加多中心合作，并考慮長期隨訪，以進一步驗證超聲檢查的診斷價值，并探索其在腸旋轉(zhuǎn)不良管理中的潛在作用。

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（收稿日期：2024-05-15） （本文編輯：何玉勤）