【摘要】 目的：探討Modic改變與骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)性。方法：回顧性選擇2021年8月—2022年7月惠州市中心人民醫(yī)院脊柱外科收治460例骨質(zhì)疏松癥患者的臨床資料，根據(jù)患者是否發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折將其分為骨質(zhì)疏松（OP）組和骨質(zhì)疏松性骨折（OF）組，收集兩組年齡、體重指數(shù)（BMI）、性別等臨床資料，采用傾向性匹配評(píng)分法，以患者臨床資料為匹配條件，按照1∶1比例確定兩組病例。觀察比較兩組患者M(jìn)odic改變發(fā)生情況及Modic改變分型，另采用Pearson相關(guān)分析驗(yàn)證Modic改變與骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系。結(jié)果：經(jīng)傾向性匹配，最終納入OP組患者116例，OF組患者116例。傾向性匹配后兩組患者各項(xiàng)資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。OF組Modic改變發(fā)生率為69.83%，顯著高于OP組的41.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組Modic改變分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，Modic改變與骨質(zhì)疏松性骨折呈正相關(guān)（r=0.286，P<0.05）。結(jié)論：Modic改變與骨質(zhì)疏松性骨折存在關(guān)聯(lián)，即骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)增加Modic改變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者加強(qiáng)病情管理，從而對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折繼發(fā)Modic改變進(jìn)行有效預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性骨折 Modic改變 相關(guān)性

Study on the Relationship between Modic Changes and the Incidence of Osteoporotic Fractures/WANG Hao， CHEN Ruixiong， CHEN Xushi， WANG Dejia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -139

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between Modic changes and osteoporotic fractures. Method： Clinical data of 460 osteoporosis patients admitted to the Department of Spine Surgery of Huizhou Central People's Hospital from August 2021 to July 2022 were retrospectively selected， and the patients were divided into the osteoporosis （OP） group and the osteoporotic fracture （OF） group according to whether or not they had osteoporotic fracture， and the patients' age， body mass index （BMI）， gender and other clinical data in the two groups were collected， and the propensity matching scoring method was used to determine the cases in the two groups according to the ratio of 1∶1， using the patients' clinical data as the matching condition. The occurrence of Modic changes and the classification of Modic changes were observed and compared between the two groups， and the relationship between Modic changes and osteoporotic fractures was verified by Pearson correlation analysis. Result： After propensity matching， 116 patients in the OP group and 116 patients in the OF group were finally included. There were no significant differences in clinical data between the two groups after propensity matching （P>0.05）. The incidence of Modic changes in OF group was 69.83%， which was significantly higher than 41.38% in OP group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in classification of Modic changes （P>0.05）. Pearson's correlation analysis showed a positive correlation between Modic changes and osteoporotic fractures （r=0.286， P<0.05）. Conclusion： Modic changes are associated with osteoporotic fractures， osteoporotic fractures will increase the risk of Modic changes. Clinically， patients with osteoporotic fractures should strengthen disease management， so as to effectively prevent Modic changes secondary to osteoporotic fractures.

[Key words] Osteoporotic fracture Modic changes Correlation

First-author's address： Shantou University Medical College， Shantou 515041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.031

Modic改變是指脊柱MRI圖像中觀察到的骨骼疾病特征，屬于一種鄰近椎體終板退變引起的骨骼信號(hào)改變[1]，其分型共包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型三種類型，其中Ⅰ型改變以骨組織代謝旺盛為主要病理變化，Ⅱ型改變?yōu)槌晒菧p少，Ⅲ型改變則表現(xiàn)為廣泛的骨組織硬化狀態(tài)[2]。作為椎體退行性變的表現(xiàn)形式之一，Modic改變主要發(fā)生于椎間盤退行性變較為嚴(yán)重的節(jié)段[3]，亦有研究通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)Modic改變與椎間盤退變程度有著緊密關(guān)聯(lián)[4]，因此，明確Modic改變發(fā)生的主要影響因素，對(duì)椎間盤退變相關(guān)疾病防治工作的開展具有重要意義。有研究曾在模擬骨質(zhì)疏松的動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)，去卵巢大鼠發(fā)生了椎體骨質(zhì)疏松和軟骨終板軟骨重建，并且促進(jìn)了骨-軟骨表面血管生成和孔隙率增加，對(duì)基質(zhì)代謝造成影響，從而對(duì)機(jī)體椎間盤健康造成威脅[5]，據(jù)此推斷骨質(zhì)疏松與Modic改變可能存在一定的聯(lián)系。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究對(duì)絕經(jīng)后女性骨密度與Modic改變的關(guān)系進(jìn)行探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性腰椎骨密度與Modic改變有著緊密聯(lián)系[6]。當(dāng)椎間盤退變后，脊柱功能單位所受負(fù)荷會(huì)重新分布，椎間盤承受壓力加大，導(dǎo)致終板發(fā)生顯微骨折，而終板長(zhǎng)期的顯微骨折可能是導(dǎo)致Modic形成的重要原因之一[7]。為進(jìn)一步明確Modic改變與骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系，本研究基于傾向性匹配評(píng)分法，對(duì)Modic改變與骨質(zhì)疏松性骨折進(jìn)行相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2021年8月—2022年7月惠州市中心人民醫(yī)院脊柱外科收治骨質(zhì)疏松癥患者460例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查結(jié)果符合文獻(xiàn)[8]《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨質(zhì)疏松診斷和治療專家共識(shí)（2021）》中骨質(zhì)疏松癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）有椎體外傷史、手術(shù)史或放化療史；（3）合并感染性疾??；（4）合并代謝功能障礙或免疫功能障礙；（5）合并嚴(yán)重臟器器質(zhì)性疾病；（6）合并椎體先天性疾?。唬?）合并嚴(yán)重脊柱側(cè)彎。參照文獻(xiàn)[9]《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》中骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者是否發(fā)生骨折將其分為骨質(zhì)疏松組（OP組）和骨質(zhì)疏松性骨折（OF組），OP組344例，OF組116例。根據(jù)世界醫(yī)學(xué)大會(huì)《赫爾辛基宣言》中基本原則[10]，本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選研究對(duì)象，收集本研究所有患者的年齡、體重指數(shù)（BMI）、性別、文化程度、勞動(dòng)類型、吸煙史、飲酒史等臨床資料。采用傾向性匹配評(píng)分法，以患者臨床資料為匹配條件，將全部發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的患者設(shè)為OF組，按照1︰1匹配未發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的患者，組成OP組。匹配成功后，收集兩組Modic改變發(fā)生情況及Modic改變分型。OF組部分患者影像學(xué)檢查（病例1，女性，85歲，重度骨質(zhì)疏松并椎體壓縮性骨折；腰1、腰2、腰5椎體稍變扁，腰1椎

體為著，腰1、腰5椎體內(nèi)可見片狀低信號(hào)影充填，腰2椎體內(nèi)見斑片狀T2WI壓脂序列稍高信號(hào)影；腰3、腰4椎體上緣可見條片狀T2壓脂高信號(hào)影；胸7椎體后方可見一類圓形短T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，T2壓脂序列呈稍高信號(hào)；余椎體未見明顯異常信號(hào)改變。病例2，女性，72歲，重度骨質(zhì)疏松并腰2椎

體壓縮性骨折；腰1、2椎體變扁，腰2椎體上緣見斑片狀T1WI、T2WI低信號(hào)影，壓脂呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化，另腰2椎體中下緣見斑片狀T2壓脂高信號(hào)灶，邊界模糊，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，相應(yīng)椎旁軟組織腫脹；余椎體骨髓信號(hào)均勻，未見異常信號(hào)改變。病例3，女性，72歲，重度骨質(zhì)疏松并胸12椎體壓縮性骨折；胸腰椎多發(fā)椎體不同程度變扁，以胸8、10、胸12、腰1、腰3椎體變扁明顯；其中胸8、10椎體上緣塌陷，內(nèi)見斑片狀異常信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，壓脂T2WI呈不均勻高信號(hào)；各椎間盤T2WI信號(hào)不同程度減低。）見圖1、圖2、圖3。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。（x±s）表示計(jì)量資料，組間進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料進(jìn)行Mann-Whitney U檢驗(yàn)；采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行傾向性匹配分析，采取半徑匹配法，先確定OF組，再?gòu)腛P組中選擇配對(duì)個(gè)體重新組建OP組，匹配條件：年齡、BMI、性別、文化程度、勞動(dòng)類型、吸煙史、飲酒史，卡鉗值=0.02。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傾向性匹配前兩組患者基線資料比較

兩組文化程度、吸煙史、飲酒史差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組年齡、BMI、性別、勞動(dòng)類型比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 傾向性匹配后兩組基線資料比較

兩組患者經(jīng)傾向性匹配，成功匹配116對(duì)，最終OP組和OF組，各116例。比較匹配后兩組基線資料，兩組年齡、BMI、性別、文化程度、勞動(dòng)類型、吸煙史、飲酒史等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），匹配效果良好。見表2。

2.3 兩組Modic改變發(fā)生率及分型比較

OF組Modic改變發(fā)生率顯著高于OP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組Modic改變分型占比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 Modic改變與骨質(zhì)疏松性骨折的Pearson相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，Modic改變與骨質(zhì)疏松性骨折呈正相關(guān)（r=0.286，P<0.05）。

3 討論

Modic改變是機(jī)體發(fā)生椎間盤退行性變的主要原因，雖然有關(guān)Modic改變發(fā)生機(jī)制的假說(shuō)眾多，包括生物力學(xué)因素、生物化學(xué)因素、細(xì)菌學(xué)因素及免疫學(xué)因素等，但其發(fā)生機(jī)制仍然未徹底闡明，目前認(rèn)可度較高的機(jī)制包括以下兩點(diǎn)：（1）終板受損后，相鄰的椎體及椎間盤會(huì)產(chǎn)生不同程度的退行性變，導(dǎo)致椎間盤局部應(yīng)力發(fā)生變化，對(duì)機(jī)體組織的新陳代謝造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致Modic改變的發(fā)生；（2）椎間盤內(nèi)的厭氧環(huán)境、易損傷性、低修復(fù)性等特征，為細(xì)菌侵入椎間盤提供了良好的環(huán)境，推測(cè)Modic改變的形成可能與椎間盤退變過(guò)程中微生物感染而產(chǎn)生的毒性物質(zhì)有關(guān)[11]。本研究嘗試通過(guò)橫斷面研究明確Modic改變與骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系，但結(jié)合既往研究成果，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致Modic改變發(fā)生的影響因素眾多，年齡、性別、職業(yè)、體重等多種因素均與Modic改變存在聯(lián)系[12-13]，為避免以上因素對(duì)本次研究結(jié)果造成影響，本研究采用傾向性匹配評(píng)分法排除了臨床試驗(yàn)研究的混雜因素[14]，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。本研究結(jié)果顯示，OF組Modic改變發(fā)生率顯著高于OP組（P<0.05），且通過(guò)Pearson相關(guān)分析驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)Modic改變與骨質(zhì)疏松性骨折呈顯著正相關(guān)（r=0.286），提示Modic改變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的提高而提高，與吳楠等[15]研究結(jié)果一致。研究指出，脊柱負(fù)荷過(guò)重、椎體骨質(zhì)疏松是Modic改變的相關(guān)因素[16-17]。另有研究指出，機(jī)體脊柱功能單位遭受長(zhǎng)期、反復(fù)的壓力作用時(shí)，會(huì)導(dǎo)致終板發(fā)生顯微骨折[18-20]，雖然發(fā)生早期并不會(huì)對(duì)椎間盤造成損害，但隨著時(shí)間的不斷推移，比較脆弱的終板不斷破裂，最終引起椎間盤改變，而微骨折的發(fā)生則與骨質(zhì)疏松有緊密關(guān)聯(lián)。

綜上所述，Modic改變與骨質(zhì)疏松性骨折存在關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松患者疾病管理，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)避免Modic改變的發(fā)生有積極作用。

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（收稿日期：2023-12-29） （本文編輯：白雅茹）