【摘要】 目的：探討住院患兒下呼吸道感染病原菌分布、流行特征及危險因素。方法：回顧性分析2021年1月—2023年1月瑞金市婦幼保健院收治的460例呼吸道感染患兒的臨床資料，根據(jù)患兒呼吸道感染的部位，將下呼吸道感染患兒納入觀察組（n=350），其余非下呼吸道感染患兒納入對照組（n=110）。分析下呼吸道感染患兒病原菌分布情況和耐藥性，并比較不同性別、年齡、季節(jié)的病原菌檢出情況，以logistic回歸分析影響下呼吸道感染的因素。結(jié)果：350例下呼吸道感染患兒中，革蘭陰性菌占比最高，為62.86%，其次為真菌（20.29%）、革蘭陽性菌（16.86%）。革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，占22.29%，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，占8.29%。革蘭陰性菌對阿莫西林、哌拉西林、氨芐西林、頭孢唑林有較高耐藥性。男患兒革蘭陰性菌檢出率高于女患兒，春冬季節(jié)革蘭陰性菌檢出率高于夏秋季節(jié)（P<0.05）。觀察組有創(chuàng)操作、春冬季節(jié)、營養(yǎng)不良、合并病毒感染、抗菌藥物濫用占比均高于對照組（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，有創(chuàng)操作、春冬季節(jié)、營養(yǎng)不良、合并病毒感染、抗菌藥物濫用均為下呼吸道感染的危險因素（OR=12.692、20.968、23.784、19.011、7.783，P<0.05）。結(jié)論：下呼吸道感染病原菌分布中以革蘭陰性菌為主，多發(fā)生在春冬季節(jié)，且春冬季節(jié)、營養(yǎng)不良、合并病毒感染、抗菌藥物濫用、有創(chuàng)操作與下呼吸道感染有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 下呼吸道感染 病原菌分布 流行特征 影響因素

Distribution， Epidemiological Characteristic of Pathogenic Bacteria and Risk Factors in Hospitalized Children with Lower Respiratory Tract Infection/LIU Ying， ZENG Xiaojin， HU Yu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -179

[Abstract] Objective： To explore the distribution， epidemiological characteristic of pathogenic bacteria and risk factors in hospitalized children with lower respiratory tract infection. Method： The clinical data of 460 children with respiratory tract infection admitted to Ruijin Maternal and Child Health Care Hospital from January 2021 to January 2023 were retrospectively analyzed. According to the location of respiratory tract infection， children with lower respiratory tract infection were included in the observation group （n=350）， and other children without lower respiratory tract infection were included in the control group （n=110）. The distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in children with lower respiratory tract infection were analyzed， and the detection of pathogenic bacteria in different genders， ages and seasons were compared， and the factors affecting lower respiratory tract infection were analyzed by logistic regression. Result： Among 350 children with lower respiratory tract infection， Gram negative bacillus accounted for the highest proportion （62.86%）， followed by fungus （20.29%） and Gram positive bacillus （16.86%）. The Gram negative bacillus was mainly Escherichia coli， accounting for 22.29%， and the Gram positive bacteria was mainly Staphylococcus aureus， accounting for 8.29%. Gram negative bacteria had high resistance to antimicrobial agent of Amoxicillin， Piperacillin， Ampicillin and Cefazolin. The detection rate of Gram negative bacteria in boy children was higher than that in girl children， the detection rate of Gram negative bacteria in spring and winter seasons was higher than that in summer and autumn seasons （P<0.05）. The proportions of invasive operation， spring and winter seasons， malnutrition， combined virus infection and antimicrobial abuse in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The results of multi-factor analysis showed that invasive operation， spring and winter seasons， malnutrition， combined virus infection and antimicrobial abuse were the risk factors for lower respiratory tract infection （OR=12.692， 20.968， 23.784， 19.011， 7.783， P<0.05）. Conclusion： The main pathogens of lower respiratory tract infection are Gram negative bacilli， which mostly occur in spring and winter， and spring and winter seasons， malnutrition， combined virus infection， antimicrobial abuse and invasive operation are related to lower respiratory tract infection.

[Key words] Lower respiratory tract infection Distribution of pathogenic bacteria Epidemic characteristics Influencing factor

First-author's address： Department of Pediatrics， Ruijin Maternal and Child Health Care Hospital， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.040

下呼吸道感染是指咽以下的氣道感染，在臨床中主要包括急性氣管炎、支氣管炎、肺炎等，其主要是由感染因素導(dǎo)致，還包括一些理化因素，或是過敏因素[1-2]?；純号R床中表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，甚至于胸痛、胸悶、喘憋等[3-4]。因此，積極了解下呼吸道感染病原菌分布、流行特征及相關(guān)因素以指導(dǎo)臨床工作具有十分重要的臨床意義。兒童下呼吸道感染病原菌分布中以革蘭陰性菌占比較高，是病情加重的相關(guān)因素[5]。此外，兒童下呼吸道感染的病原菌分布特點可能會受到地域、季節(jié)、年齡等因素的影響[6]。在臨床實踐中，通過對病原菌的篩查可幫助醫(yī)生選擇合適的治療方法，如抗生素的選擇，對制訂預(yù)防下呼吸道感染、治療策略意義重大。國內(nèi)近年兒童下呼吸道感染病原菌流行情況的報道往往限于對單一類別病原菌的調(diào)查，且不同地區(qū)下呼吸道感染病原菌分布特征有所不同[7-9]。因此，本研究對2021年1月—2023年1月瑞金市婦幼保健院收治的350例下呼吸道感染住院患兒的病原菌分布、流行特征及危險因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2023年1月本院收治的460例呼吸道感染患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，感染菌為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌；（2）白細(xì)胞計數(shù)升高或降低，有寒戰(zhàn)、咳嗽、喘促、皮疹等表現(xiàn)；（3）住院治療；（4）臨床資料完整、無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）意識不清；（3）兩種及以上非病毒病原微生物感染。將確診為下呼吸道感染的350例患兒納入觀察組，其余110例非下呼吸道感染患兒納入對照組。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 痰標(biāo)本采集 入院24 h內(nèi)，采集患兒用力咳嗽后咳出的第二口痰液，置于痰盒內(nèi)立即送檢。將合格痰樣本接種到培養(yǎng)基上，37 ℃的恒溫條件下培養(yǎng)24 h，后進(jìn)行分離、提純優(yōu)勢細(xì)菌進(jìn)行鑒定。

1.2.2 耐藥性檢測 入院24 h內(nèi)，以細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行藥敏鑒定，對于無法經(jīng)該系統(tǒng)鑒定的菌株，使用紙片擴散法進(jìn)行藥敏試驗，判斷常用抗菌藥物的耐藥性。

1.2.3 肌酐 入院24 h內(nèi)，抽取患兒清晨空腹靜脈血5 mL，高速離心機離心后，取上清液，采用肌酐分析儀進(jìn)行肌酐含量檢測。

1.2.4 病毒感染檢測及判定 提取患兒咽拭子標(biāo)本，使用DNA/RNA核酸提取試劑盒提取核酸，并采用19種呼吸道病毒核酸診斷試劑盒進(jìn)行多重?zé)晒舛烤酆厦告準(zhǔn)椒磻?yīng)，反應(yīng)程序設(shè)定按照試劑盒說明書進(jìn)行，熒光結(jié)果判定以Ct值38以下為病毒陽性。

1.2.5 營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn) 患兒體重低于同年齡15%。

1.2.6 抗菌藥物濫用 既往存在不遵循醫(yī)囑或不按照藥品規(guī)定的用法用量使用的情況。

1.2.7 有創(chuàng)操作 涉及有創(chuàng)機械通氣、吸痰、胃腸減壓術(shù)、穿刺引流等操作均為有創(chuàng)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄下呼吸道感染患兒病原菌分布情況；（2）耐藥性分析：統(tǒng)計下呼吸道感染患兒革蘭陰性菌、革蘭陽性菌耐藥性；（3）不同性別、年齡、季節(jié)下呼吸道感染患兒病原菌檢出情況；（4）影響患兒下呼吸道感染的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析研究數(shù)據(jù)。計量資料表示為（x±s），予以t檢驗；計數(shù)資料表示為率（%），予以字2檢驗；采用logistic回歸進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下呼吸道感染患兒病原菌分布

350例下呼吸道感染患兒病原菌分布中以革蘭陰性菌占比最高，為62.86%，其次為真菌（20.29%）、革蘭陽性菌（16.86%）。革蘭陰性菌中以大腸埃希菌為主，占22.29%，革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主，占8.29%。見表1。

2.2 下呼吸道感染患兒耐藥性分析

革蘭陽性菌和革蘭陰性菌對阿莫西林、哌拉西林和氨芐西林均明顯耐藥，對替考拉寧、伊曲康唑均無耐藥，見表2。

2.3 不同性別、年齡、季節(jié)下呼吸道感染患兒病原菌檢出情況

男患兒革蘭陰性菌檢出率高于女患兒，春冬季革蘭陰性菌檢出率高于夏秋季（P<0.05），見表3。

2.4 影響下呼吸道感染的相關(guān)因素

觀察組和對照組性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、肌酐、喘促、皮疹對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組有創(chuàng)操作、春冬發(fā)病、營養(yǎng)不良、合并病毒感染、抗菌藥物濫用的占比均高于對照組（P<0.05）。對以上有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)賦值：有創(chuàng)操作（有=1，無=0）、發(fā)病季節(jié)（春冬=1，夏秋=0）、營養(yǎng)不良（有=1，無=0）、合并病毒感染（有=1，無=0）、抗菌藥物濫用（有=1，無=0），下呼吸道感染=1，非下呼吸道感染=0。多因素分析結(jié)果顯示，有創(chuàng)操作、春冬發(fā)病、營養(yǎng)不良、合并病毒感染、抗菌藥物濫用均為影響下呼吸道感染的因素（OR=12.692、20.968、23.784、19.011、7.783，P<0.05）。見表4、表5。

3 討論

下呼吸道感染一般是由上呼吸道感染治療不及時及其他原因引起的[11]?；純合潞粑栏腥竞喜⒉《靖腥镜娘L(fēng)險較高，促使患兒住院時間延長，加重家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[12]。報道指出，下呼吸道感染發(fā)生率較高，且下呼吸道感染通常較上呼吸道感染嚴(yán)重[13-14]，臨床中需加強重視。因此，探尋患兒下呼吸道感染病原菌分布、流行特征及影響因素具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，350例下呼吸道感染病原菌分布中以革蘭陰性菌占比最高，為62.86%，其次為真菌（20.29%）、革蘭陽性菌（16.86%），提示下呼吸道感染住院患兒以革蘭陰性菌感染為主。有研究表明，大腸埃希菌、流感嗜血桿菌等參與到下呼吸道感染的發(fā)生和發(fā)展過程中[15]。研究還發(fā)現(xiàn)，下呼吸道感染以細(xì)菌感染最常見，大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌是兒童呼吸道感染的主要致病菌[16-17]，本研究結(jié)果與之相符。本研究發(fā)現(xiàn)，男患兒革蘭陰性菌檢出率高于女患兒，春冬季節(jié)革蘭陰性菌檢出率高于夏秋季節(jié)，提示下呼吸道感染的易感人群為男童，且在春冬季較為流行。相關(guān)研究指出，下呼吸道感染病原菌流行具有季節(jié)性[18]，多發(fā)于春冬季，隨著年齡增加革蘭陰性菌檢出率有所增高[19]，3～16歲和男童是下呼吸道感染易感人群[20]，本研究和上述相關(guān)報道具有一致性。本研究還發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)操作、春冬發(fā)病、營養(yǎng)不良、合并病毒感染、抗菌藥物濫用均為影響下呼吸道感染的因素。營養(yǎng)不良與免疫功能下降相關(guān)，營養(yǎng)不良使得機體缺乏必需營養(yǎng)素和能量，免疫細(xì)胞活性下降，機體對病原菌的抵抗力降低，從而使感染進(jìn)一步加重[21-22]。此外，兒童營養(yǎng)不良時肺部的生物膜形成難度增加，導(dǎo)致肺部對細(xì)菌的清除能力減弱，使病原菌在肺部滯留時間變長，進(jìn)而引起下吸道感染等疾病[23]。合并病毒感染患兒免疫力低下，更容易感染加重，治療難度增加，進(jìn)展為下呼吸道感染。有創(chuàng)操作與肺部感染之間存在一定的關(guān)系，有創(chuàng)操作是指需要通過切口或穿刺等方式進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行治療或檢查的醫(yī)療過程，如手術(shù)、插管、積液引流等。在有創(chuàng)操作中，特別是涉及呼吸道的操作，存在一定的誘發(fā)加重下呼吸道感染的風(fēng)險。下呼吸道感染通常由細(xì)菌、病毒感染引起，其中細(xì)菌感染是最常見的原因之一。抗菌藥物濫用可導(dǎo)致耐藥性增加，容易產(chǎn)生耐藥菌株，這些耐藥菌株對常用的抗菌藥物失去了敏感性，導(dǎo)致治療難度增加，可使上呼吸道感染經(jīng)久不愈發(fā)展為下呼吸道感染。

綜上所述，下呼吸道感染住院患兒病原菌分布中以革蘭陰性菌為主，且多發(fā)生在春冬季節(jié)，春冬季節(jié)、營養(yǎng)不良、合并病毒感染、抗菌藥物濫用、有創(chuàng)操作與下呼吸道感染有關(guān)，建議在臨床實踐中加強對上述相關(guān)因素的監(jiān)控，以便指導(dǎo)臨床工作。

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（收稿日期：2023-12-06） （本文編輯：陳韻）