【摘要】 目的:探討良性前列腺增生(BPH)患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后尿道狹窄的高危因素。方法:回顧性分析2021年8月—2023年8月首鋼水鋼醫(yī)院收治的85例BPH患者的臨床資料,所有患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療,依據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)尿道狹窄分為尿道狹窄組(n=19)、非尿道狹窄組(n=66),收集兩組年齡、病程、手術(shù)時間、術(shù)后留置導尿管時間、合并高血壓、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時間、持續(xù)牽引氣囊導尿管時間、術(shù)中行尿道擴張等多方面基礎資料,先行單因素分析,再行l(wèi)ogistic回歸分析,獲得影響B(tài)PH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的高危因素。結(jié)果:85例患者共出現(xiàn)19例尿道狹窄,發(fā)生率為22.35%(19/85)。尿道狹窄組手術(shù)時間≥70 min、術(shù)后留置尿管時間≥7 d、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積≥70 mL、持續(xù)牽引氣囊導尿管時間≥15 h、術(shù)中行尿道擴張患者占比高于非尿道狹窄組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素分析顯示,手術(shù)時間≥70 min、術(shù)后留置導尿管時間≥7 d、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積≥70 mL、持續(xù)牽引氣囊導尿管時間≥15 h、術(shù)中行尿道擴張為影響B(tài)PH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的高危因素(P<0.05)。結(jié)論:BPH患者微創(chuàng)術(shù)后尿道狹窄發(fā)生與手術(shù)時間、術(shù)后留置導尿管時間、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積、持續(xù)牽引氣囊導尿管時間、術(shù)中行尿道擴張關(guān)系密切,還需做好干預措施,降低尿道狹窄風險。
【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生 微創(chuàng)手術(shù) 尿道狹窄 高危因素 干預措施
Investigation of High Risk Factors for Urethral Stricture in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia Treated by Minimally Invasive Surgery/LI Yong. //Medical Innovation of China, 2024, 21(18): -175
[Abstract] Objective: To investigate the high risk factors of urethral stenosis in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) treated by minimally invasive surgery. Method: The clinical data of 85 BPH patients admitted to Shougang Shuigang Hospital from August 2021 to August 2023 were retrospectively analyzed. All patients underwent transurethral resection of prostate (TURP) and they were divided into urethral stenosis group (n=19) and non-urethral stenosis group (n=66) according to whether urethral stenosis occurred after surgery. Various basic data including age, disease course, operation time, postoperative indentured catheter time, combined with hypertension, combined with diabetes, combined with urinary tract infection, prostate volume, intraoperative blood loss, postoperative bladder irrigation time, continuous traction balloon catheter time, intraoperative urethral dilation were collected in the two groups. Univariate analysis was performed first, followed by logistic regression analysis. To obtain the risk factors affecting urethral stricture after minimally invasive surgery in BPH patients. Result: There were 19 cases of urethral stricture in 85 patients, the incidence was 22.35% (19/85). The proportion of patients with operation time ≥70 min, postoperative indentured catheter time ≥7 d, combined with diabetes, combined with urinary tract infection, prostate volume ≥70 mL, continuous traction balloon catheter time ≥15 h, intraoperative urethral dilation in urethral stricture group were higher than those in non-urethral stricture group, the differences were statistically significant (P<0.05). Multifactor analysis showed that operation time ≥70 min, postoperative indentured catheter time ≥7 d, combined with diabetes, combined with urinary tract infection, prostate volume ≥70 mL,
continuous tractive balloon catheter time ≥15 h, and intraoperative urethral dilation were the risk factors for urethral stenosis after minimally invasive surgery in BPH patients (P<0.05). Conclusion: The occurrence of urethral stenosis after minimally invasive surgery in BPH patients is closely related to the operation time, postoperative indentured catheter time, combined with diabetes, combined with urinary tract infection, prostate volume, continuous traction balloon catheter time, and intraoperative urethral dilation. Intervention measures should be taken to reduce the risk of urethral stenosis.
[Key words] Benign prostatic hyperplasia Minimally invasive surgery Urethral stricture High risk factors Intervention measures
First-author's address: Department of Urology, Shougang Shuigang Hospital, Liupanshui 553000, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.039
良性前列腺增生(BPH)好發(fā)于中老年男性群體,在增生的前列腺壓迫下可引起尿路刺激癥狀,如尿頻、尿急等,且隨著病情進展癥狀更為明顯,且長期如此還易并發(fā)尿路感染、尿不盡等癥狀,進一步加重患者痛苦[1-2]。目前,臨床對于輕癥患者多以藥物治療為主,目的在于緩解疾病癥狀。但對于下尿路癥狀嚴重患者,還需及時開展手術(shù)治療,以迅速減輕患者痛苦,降低疾病對患者生活的影響。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)為微創(chuàng)術(shù)式,在BPH中應用廣泛,具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點,可經(jīng)人體自然腔道進行增生組織的切除,以解除增生組織對膀胱的壓迫,緩解疾病癥狀[3-4]。但長期應用發(fā)現(xiàn),部分患者術(shù)后易出現(xiàn)尿道狹窄現(xiàn)象。而尿道狹窄會增加排尿阻力,易引起尿潴留,甚至可并發(fā)腎積水,加重患者腎功能障礙。因此,還需做好尿道狹窄的預防工作,以便于減輕患者痛苦,促進術(shù)后機體恢復。但臨床關(guān)于BPH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄發(fā)生的相關(guān)影響因素尚未達成統(tǒng)一共識,還需深入剖析相關(guān)資料,更好明確高危因素,降低尿道狹窄風險[5-6]。鑒于此,本研究旨在分析BPH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的高危因素及干預措施,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2021年8月—2023年8月首鋼水鋼醫(yī)院收治的85例BPH患者的臨床資料。納入標準:符合文獻[7]《良性前列腺增生臨床診治指南》中BPH診斷標準;均行TURP治療;認知正常;凝血正常;臨床資料完整。排除標準:肝腎衰竭;術(shù)前伴尿道狹窄;合并惡性腫瘤;中途轉(zhuǎn)開放手術(shù);存在泌尿系統(tǒng)手術(shù)史?;颊吣挲g50~72歲,平均(60.83±5.12)歲;前列腺體積51~89 mL,平均(66.56±4.13)mL;病程1~6年,平均(2.85±0.37)年。本研究經(jīng)首鋼水鋼醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 方法
所有患者均接受TURP治療,術(shù)后是否出現(xiàn)尿道狹窄分為尿道狹窄組、非尿道狹窄組,收集兩組年齡、病程、手術(shù)時間、術(shù)后留置導尿管時間、合并高血壓、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時間、持續(xù)牽引氣囊導尿管時間、術(shù)中行尿道擴張等多方面基礎資料,先行單因素分析,再行l(wèi)ogistic回歸分析,獲得影響B(tài)PH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的高危因素。
1.3 統(tǒng)計學處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,多因素使用logistic回歸分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 尿道狹窄情況
85例患者共出現(xiàn)19例尿道狹窄,發(fā)生率為22.35%(19/85)。
2.2 影響B(tài)PH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的單因素分析
尿道狹窄組手術(shù)時間≥70 min、術(shù)后留置尿管時間≥7 d、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積≥70 mL、持續(xù)牽引氣囊導尿管時間≥15 h、術(shù)中行尿道擴張患者占比均高于非尿道狹窄組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.3 影響B(tài)PH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的多因素分析
將表1中比較有統(tǒng)計學意義的手術(shù)時間(<70 min=0;≥70 min=1)、術(shù)后留置導尿管時間(<7 d=0;≥7 d=1)、合并糖尿病(否=0;是=1)、伴尿道感染(否=0;是=1)、前列腺體積(<70 mL=0;≥70 mL=1)、持續(xù)牽引氣囊導尿管時間(<15 h=0;≥15 h=1)、術(shù)中行尿道擴張(否=0;是=1)等作為自變量,尿道狹窄(無=0;有=1)作為應變量,使用logistic回歸進行多因素分析,結(jié)果顯示,手術(shù)時間≥70 min、術(shù)后留置導尿管時間≥7 d、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積≥70 mL、持續(xù)牽引氣囊導尿管時間≥15 h、術(shù)中行尿道擴張為影響B(tài)PH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的高危因素(P<0.05且OR>1),見表2。
3 討論
BPH病因復雜,在炎癥反應、性激素作用等多種因素影響下,可促使前列腺細胞的生長發(fā)育出現(xiàn)異常變化,如前列腺細胞異常增殖等,一旦增殖未能于早期控制,則易形成增生的前列腺癥狀[8-10]。而增生組織持續(xù)變大過程中會壓迫尿道、膀胱等,引起尿頻、尿急等尿路刺激癥狀,部分患者還可伴有排尿困難,使得較多尿液殘留于膀胱內(nèi),增高膀胱內(nèi)壓力,久之則可累及腎盂、腎盞,誘發(fā)腎功能障礙[11-13]。TURP在BPH治療中應用廣泛,其創(chuàng)傷小,經(jīng)人體自然腔道即可開展增生組織的切除,可迅速緩解尿道受壓,減輕疾病癥狀[14-15]。但長期應用發(fā)現(xiàn),在TURP后易出現(xiàn)尿道狹窄情況,影響尿道功能的恢復[16-17]。因此,還需明確BPH患者術(shù)后尿道狹窄發(fā)生的高危因素,以便于實施針對性干預措施,減輕患者痛苦。
多因素顯示,手術(shù)時間≥70 min、術(shù)后留置導尿管時間≥7 d、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積≥70 mL、持續(xù)牽引氣囊導尿管時間≥15 h、術(shù)中行尿道擴張為影響B(tài)PH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的高危因素。分析原因如下,(1)手術(shù)時間≥70 min:手術(shù)時間越長則提示患者術(shù)中操作難度大,過程中不可避免增加鏡體在尿道內(nèi)的來回拉扯次數(shù),增加尿道黏膜損傷風險,尤其對于尿道口小的患者而言,更易出現(xiàn)尿道撕裂傷,導致局部纖維化,增加術(shù)后狹窄風險。(2)術(shù)后留置導尿管時間≥7 d:術(shù)后導尿管不宜留置時間過長,長時間留置會加重尿道壓迫,易引起黏膜壞死、缺血等,導致尿道出現(xiàn)瘢痕樣組織,且長時間留置會增加感染風險,故術(shù)后尿道狹窄風險高[18-19]。(3)合并糖尿病:糖尿病患者由于高血糖的影響,會減少體內(nèi)免疫相關(guān)物質(zhì)的合成,且高血糖也是細菌重要培養(yǎng)皿,故易出現(xiàn)感染現(xiàn)象,增加尿道狹窄風險。(4)伴尿道感染:在尿道感染過程中因炎癥浸潤,會使得尿道黏膜水腫、缺血,易出現(xiàn)黏膜組織粘連、纖維化等多種病例變化,增加尿道狹窄風險。(5)前列腺體積≥70 mL:前列腺體積大則會增加手術(shù)操作難度,常需多次操作方可確保徹底清除,相應也會增加手術(shù)創(chuàng)傷,易出現(xiàn)黏膜損傷、粘連等現(xiàn)象,增加尿道狹窄風險[20]。(6)持續(xù)牽引氣囊導尿管時間≥15 h:氣囊導尿管的適當壓迫會減少創(chuàng)面出血,且可暫時封閉尿道,避免血凝塊進入膀胱內(nèi),獲得有益效果。但長時間牽引則會引起尿道黏膜組織缺血損傷,使得其出現(xiàn)異常變化,增加尿道狹窄風險。(7)術(shù)中行尿道擴張:部分患者術(shù)中需尿道擴張后方可置入電切鏡,該類患者尿道黏膜易被鏡體損傷,增加黏膜缺血、壞死風險,導致術(shù)后尿道狹窄。
針對上述高危因素,臨床還需做好針對性干預:(1)術(shù)前完善患者病情評估,依據(jù)情況制訂最佳的手術(shù)方案,盡可能縮短手術(shù)時間,并做到增生組織的迅速切除,以避免尿道黏膜損傷;(2)做好患者基礎疾病的評估,對于伴糖尿病等基礎病的群體,還需術(shù)前做好降糖等治療,確保血糖等處于正常水平,以降低對疾病的影響;(3)術(shù)后還需加強患者的病情監(jiān)測,對于恢復良好患者還需盡早拔除導尿管,避免長時間壓迫尿道黏膜組織,減輕黏膜損傷,且術(shù)后需做好感染預防工作,降低尿道感染風險,避免黏膜水腫、壞死、粘連,降低尿道狹窄風險;(4)院內(nèi)也需強化操作人員技術(shù)的培訓,確保手術(shù)過程中熟練,并于術(shù)中盡可能減少對黏膜的損害,尤其對于術(shù)中尿道擴張群體,更需注意操作,并加強術(shù)后監(jiān)測。
綜上所述,手術(shù)時間、術(shù)后留置導尿管時間、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積、持續(xù)牽引氣囊導尿管時間、術(shù)中行尿道擴張為BPH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的影響因素,還需盡早干預,以降低尿道狹窄風險。
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(收稿日期:2024-04-30) (本文編輯:馬嬌)