【摘要】 在肺癌患者治療過程中積極聯(lián)用養(yǎng)陰解毒等中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療，在發(fā)揮藥物增效減毒作用、提升臨床治療效果、降低腫瘤標(biāo)志物、提高免疫功能、減輕放化療藥物毒副反應(yīng)、延長(zhǎng)患者生存期及提高生活質(zhì)量方面均存在顯著的價(jià)值，能進(jìn)一步為臨床治療肺癌患者提供新的思路和技術(shù)?；诖?，文章將從肺癌病因病機(jī)及養(yǎng)陰解毒法治療依據(jù)等方面進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 肺癌 養(yǎng)陰解毒法 陰虛內(nèi)熱證 氣陰兩虛證

Clinical Research Progress in the Treatment of Lung Cancer with Nourishing Yin and Detoxifying Method/ZHAI Yunyi， GAO Jingdong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -184

[Abstract] In the treatment process of lung cancer patients， the active combination of traditional Chinese and western medicine， such as nourishing Yin and detoxifying method， has significant value in enhancing drug efficacy and reducing toxicity， improving clinical therapeutic effect， reducing tumor markers， improving immune function， alleviating toxic and side effects of radiotherapy and chemotherapy drugs， prolonging patients' survival time and improving quality of life. It can further provide new ideas and techniques for clinical treatment of lung cancer patients. Based on this， this article will review the etiology and pathogenesis of lung cancer and the treatment basis of nourishing Yin and detoxifying method.

[Key words] Lung cancer Nourishing Yin and detoxifying method Yin deficiency and internal heat syndrome Qi and Yin deficiency syndrome

First-author's address： Oncology Department， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Suzhou 215000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.041

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，目前病因尚未完全明確，可受到多種因素影響，患者早期臨床癥狀并不明顯，大部分患者多是在健康體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)疾病已進(jìn)展至中晚期，或是存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，已錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)肺癌患者生存率較低，診斷確診后生存率可達(dá)5年者不足20%，而我國(guó)每年接近有60萬人患肺癌，約有50萬人死于肺癌，并且隨著生活習(xí)慣、生活環(huán)境等因素的改變，導(dǎo)致發(fā)病率、死亡率逐年升高[1]。因此，在臨床中積極尋找有效的治療措施對(duì)患者實(shí)施治療，對(duì)于臨床救治患者、延長(zhǎng)其生存期具有十分重要的意義。近年，隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，積極在肺癌患者治療過程中實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較高的治療效果，對(duì)于改善患者預(yù)后、延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量等多方面均有顯著的優(yōu)勢(shì)。基于此，本文就養(yǎng)陰解毒法治療肺癌的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 肺癌病因病機(jī)及治療依據(jù)

中醫(yī)認(rèn)為肺癌疾病可歸屬“肺脹、咳嗽”等范疇，其病因病程日久，臟腑毒熱甚、正氣虛，存在明顯陰傷氣耗現(xiàn)象，不耐攻伐，并且肺為嬌臟，需調(diào)節(jié)整個(gè)機(jī)體水液輸布，而損傷后肺部臟器調(diào)節(jié)水道力量減弱，臟腑功能運(yùn)行調(diào)節(jié)能力下降，進(jìn)而引起其他臟腑功能損傷。同時(shí)，臟腑功能運(yùn)行調(diào)節(jié)能力下降，而肺癌患者發(fā)病后毒物積于局部，肺主氣之功能受阻，攝納自然清氣困難，日久則氣虛，氣虛則導(dǎo)致癌毒更為嚴(yán)重，促使?jié)釟馑烈馓痈Z、流于臟腑，出現(xiàn)繼發(fā)轉(zhuǎn)移等情況[2]。在《醫(yī)門法律》中就明確指出，“陰虛之證，十常八九，陽虛者，十之一二”，認(rèn)為肺癌疾病的發(fā)源為臟腑氣血陰陽失調(diào)，毒邪膠著演變?yōu)榉畏e，損傷肺氣之根本，損耗津液。故認(rèn)為氣陰虧虛、氣陰兩虛等為肺癌患者的基礎(chǔ)病機(jī)，尤其是中晚期肺癌患者，癥狀更為明顯，因而在治療上應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒為大法，以積極改善患者臨床癥狀。同時(shí)，在肺癌患者實(shí)施放化療等抗腫瘤藥物治療過程中，常會(huì)損傷正氣，出現(xiàn)消瘦、自汗盜汗、口唇干燥等癥狀，而臨床針對(duì)這一癥狀，實(shí)施養(yǎng)陰解毒方藥治療能在滋補(bǔ)氣陰的同時(shí)，還可積極發(fā)揮藥物增效減毒作用。

2 養(yǎng)陰解毒法治療肺癌患者的臨床研究

2.1 改善臨床癥狀

在臨床中西醫(yī)結(jié)合治療研究工作中，多項(xiàng)研究證實(shí)，積極對(duì)肺癌患者實(shí)施養(yǎng)陰解毒法可有效改善患者臨床癥狀，取得更為理想的治療效果。在梁冰等[3]研究中，將106例陰虛熱毒證肺癌患者均分為對(duì)照組、治療組，分別實(shí)施常規(guī)化學(xué)療法、養(yǎng)陰解毒消癌方聯(lián)合化學(xué)療法治療，證實(shí)治療組可取得更為理想的療效，可積極改善患者臨床癥狀。養(yǎng)陰解毒消癌組方由炙鱉甲、南沙參、北沙參、天冬、仙鶴草等多味中藥材組成，將諸藥合用可起到積極的解毒消癰、養(yǎng)陰透熱、消痞散結(jié)等功效，且三法并施，可養(yǎng)中有消、消中寓透，起到積極的消熱度、養(yǎng)陰液的作用。在李偉等[4]研究中，通過對(duì)分別實(shí)施長(zhǎng)春瑞濱+順鉑、益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱+順鉑治療發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效明顯較高，且對(duì)于患者胸悶胸痛、乏力、五心煩熱、脈虛無力等癥狀積分改善情況明顯較好，認(rèn)為在常規(guī)化療基礎(chǔ)上積極聯(lián)用益氣養(yǎng)陰湯，可顯著提升臨床療效。同時(shí)，在王亞飛等[5]研究中，對(duì)178例氣陰兩虛型晚期非小細(xì)胞肺癌分別實(shí)施鉑類為主聯(lián)合化療方案、在聯(lián)合化療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰方治療，證實(shí)聯(lián)用益氣養(yǎng)陰方組的臨床治療有效率顯著高于常規(guī)化療組，且益氣養(yǎng)陰方對(duì)于改善患者胸痛、咳痰、神疲乏力等方面效果顯著。在上述研究中，均能有效證實(shí)，在常規(guī)化療基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)陰解毒、益氣養(yǎng)陰法進(jìn)行治療不僅能有效改善患者提升臨床治療效果，還能積極改善患者胸悶胸痛、咳痰、神疲乏力等癥狀。

2.2 降低腫瘤標(biāo)志物

腫瘤標(biāo)志物是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)，其主要由腫瘤細(xì)胞分泌、產(chǎn)生，并釋放到機(jī)體組織、體液及血液中，與腫瘤存在、發(fā)展、惡性程度及治療預(yù)后等方面存在密切相關(guān)性，對(duì)于臨床進(jìn)行腫瘤疾病診斷、治療、預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義。因而，在肺癌疾病臨床治療當(dāng)中，了解藥物降低血清腫瘤標(biāo)志物作用，對(duì)于臨床救治患者十分關(guān)鍵。在黃秋晗[6]研究中，對(duì)90例晚期非小細(xì)胞肺癌患者分別實(shí)施化療治療、化療治療+益氣養(yǎng)陰化瘀法治療，證實(shí)可有效降低患者機(jī)體中腫瘤標(biāo)志物細(xì)胞角蛋白21-1片段、糖類抗原125、癌胚抗原指標(biāo)。在陸佳薇等[7]研究中，在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上給予晚期肺癌患者補(bǔ)腎解毒湯治療，方中加入半枝蓮、仙鶴草、蜂房等中藥材，不僅具有散瘀解毒、滋陰補(bǔ)腎、行氣止痛等功效，有效改善患者臨床癥狀，還能有效降低腫瘤標(biāo)志物細(xì)胞角蛋白21-1片段、糖類抗原125及糖類抗原19-9指標(biāo)，證實(shí)在臨床治療中對(duì)肺癌患者積極實(shí)施補(bǔ)腎解毒湯治療可有效降低腫瘤標(biāo)志物水平。同時(shí)，在向培等[8]研究中，對(duì)治療組實(shí)施滋陰解毒養(yǎng)肺湯聯(lián)合常規(guī)GP化療治療，與單獨(dú)GP化療治療的常規(guī)組相比，治療組癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白21-1片段、糖類抗原125、神經(jīng)元特異性烯醇化酶指標(biāo)含量明顯更低，證實(shí)在常規(guī)化療基礎(chǔ)上聯(lián)用滋陰解毒養(yǎng)肺湯可有效降低腫瘤標(biāo)志物含量。以上諸多研究，均能證實(shí)在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上聯(lián)用養(yǎng)陰消毒方治療，可起到減毒增效等作用，利于降低患者機(jī)體血清腫瘤標(biāo)志物，延緩肺癌疾病進(jìn)展。

2.3 提高免疫功能

患者機(jī)體免疫功能低下與疾病發(fā)生、發(fā)展存在密切相關(guān)性，且在機(jī)體抗腫瘤過程中T淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)發(fā)揮著重要作用，因而在臨床肺癌疾病治療過程中，積極提升患者機(jī)體免疫抵抗力十分重要[9]。在朱銀興等[10]研究中，對(duì)94例中晚期非小細(xì)胞肺癌分別實(shí)施單純化療、養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合化療治療發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合化療治療不僅能起到益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、散結(jié)消腫等作用，還能有效改善機(jī)體免疫力。同時(shí)，在另一項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合治療中，同樣證實(shí)了對(duì)中晚期非小細(xì)胞癌患者積極實(shí)施益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合含鉑化療治療，能積極提高患者機(jī)體免疫及抵抗功能[11]。此外，徐蔚杰等[12]研究中，實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)后，治療組CD3+、CD4+及CD8+指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)在化療基礎(chǔ)上給予患者益氣養(yǎng)陰解毒方治療，方中使用了生黃芪、北沙參、山慈菇、麥冬、天冬等中藥材后，可在益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、補(bǔ)益肝腎的同時(shí)，有效提高患者機(jī)體免疫功能，且經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)了山慈菇、麥冬等藥物具有良好的抗腫瘤、增加免疫力等作用。綜合上述研究，可證實(shí)在臨床肺癌疾病患者治療過程中以益氣養(yǎng)陰消毒方為主，扶正、祛邪相輔相成，在調(diào)節(jié)患者機(jī)體的同時(shí)實(shí)施局部邪實(shí)治療，可起到積極的治療效果，有效提升患者免疫功能。

2.4 減輕化療副反應(yīng)

化療作為臨床肺癌疾病首選治療方式之一，其在抗擊、抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)殺滅部分正常細(xì)胞因子，導(dǎo)致患者出現(xiàn)掉發(fā)、惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致患者直接終止化療，十分不利于改善患者預(yù)后，因而在臨床中積極減輕化療副作用尤為重要。相關(guān)研究顯示，在臨床治療中，對(duì)肺癌患者積極實(shí)施補(bǔ)中益氣湯治療，合用黃芪、當(dāng)歸、沙參、黨參等藥物合用可發(fā)揮積極的補(bǔ)益、滋養(yǎng)等效果，其中黃芪可有效增強(qiáng)白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬能力來抑制腫瘤細(xì)胞繁殖，以及提高紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性，合成肝細(xì)胞；而沙參、黨參等藥物可積極強(qiáng)化機(jī)體抵抗力，有效抑制腫瘤細(xì)胞繁殖與大量胃酸物質(zhì)分泌，有效保護(hù)胃黏膜等[13]。在任連杰等[14]研究中，在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方發(fā)現(xiàn)，治療組骨髓抑制發(fā)生率為37.8%，低于對(duì)照組的62.2%，并且其他毒副反應(yīng)中，治療組發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)益氣養(yǎng)陰方具有顯著的潤(rùn)肺益胃、養(yǎng)陰生津等功效，輔助化療后可在一定程度上改善患者機(jī)體功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少化療副作用發(fā)生。同時(shí)，在高麗娟[15]研究中，研究組實(shí)施沙參麥冬湯加減聯(lián)合化療治療后發(fā)現(xiàn)患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為2.85%，顯著低于單獨(dú)實(shí)施放化療治療的41.67%，中西醫(yī)結(jié)合治療方式不僅能有效提升臨床治療效果，還能有效保障臨床治療安全性，減輕化療藥物毒副作用。

2.5 減輕放療毒副反應(yīng)

放療主要是在治療過程中通過放射線殺滅相應(yīng)的腫瘤細(xì)胞，但實(shí)施治療時(shí)同樣會(huì)對(duì)肺部正常細(xì)胞組織、周圍組織器官產(chǎn)生副作用，進(jìn)而引起患者發(fā)生不良反應(yīng)，逐漸成為制約肺癌疾病治療的瓶頸。在王怡裕等[16]研究中，對(duì)氣陰兩虛型非小細(xì)胞肺癌患者分別實(shí)施放射治療、放射治療聯(lián)合益氣養(yǎng)陰法治療，發(fā)現(xiàn)研究組放射治療引起的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，可在一定程度上改善因放射治療引起的血小板降低、白細(xì)胞減少及緩解消化道不適等癥狀。王敏等[17]研究中，對(duì)130例肺癌放射性肺損傷患者，分別實(shí)施酸潑尼松片治療、自擬益氣補(bǔ)肺解毒方治療，發(fā)現(xiàn)實(shí)施自擬益氣補(bǔ)肺解毒方治療的研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，證實(shí)自擬益氣補(bǔ)肺解毒方中黃芪、西洋參、石見穿等藥物具有積極的補(bǔ)肺益氣、化痰解毒等功效，可在抗擊腫瘤疾病的同時(shí)，積極清除氧化劑及多余自由基組織，可有效減輕機(jī)體氧化損傷，減少相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

2.6 緩解靶向藥物毒副作用

在臨床肺癌疾病診療過程中，由于受到多種因素的影響，部分患者在診斷出肺癌疾病時(shí)，疾病已發(fā)展至中晚期，尤其是非小細(xì)胞肺癌疾病惡性程度明顯較高，患者易失去絕佳手術(shù)治療機(jī)會(huì)，生存期明顯較短。故而臨床在治療時(shí)多采用分子靶向藥物進(jìn)行治療，以積極延長(zhǎng)患者生命周期，而與常規(guī)放化療方式相比較，雖對(duì)患者實(shí)施分子靶向藥物治療更具精準(zhǔn)性，有效地延長(zhǎng)了患者生存周期，但靶向藥物毒副作用更為明顯，大部分患者在治療過程中極容易無法耐受嚴(yán)重毒副反應(yīng)而被迫終止治療，極大地限制了臨床治療工作開展。近年隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)益氣、養(yǎng)陰、解毒等療法可有效緩解靶向藥物的毒副反應(yīng)，在張楠等[18]研究中，對(duì)氣陰兩虛型非小細(xì)胞性肺癌患者分別實(shí)施表皮生長(zhǎng)因子受體絡(luò)氨酸激酶抑制劑靶向治療、益氣解毒方聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子受體絡(luò)氨酸激酶抑制劑靶向治療，結(jié)果證實(shí)治療組腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)在常規(guī)靶向藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用益氣解毒方可起到積極的解毒增效作用，有效減輕靶向藥物對(duì)患者產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。同時(shí)，在姚逸臨等[19]研究中，在對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施靶向治療的基礎(chǔ)上，分別實(shí)施氫化可的松外涂、加用益氣養(yǎng)陰解毒方口服并聯(lián)合外治治療發(fā)現(xiàn)，觀察組皮疹、手足綜合征分級(jí)等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)益氣養(yǎng)陰解毒方中黃芪、北沙參、石上柏、藤梨根、白英等藥物具有益氣托毒、清熱解毒、滋養(yǎng)腎陰等作用，可有效緩解靶向藥物治療的毒副反應(yīng)。上述研究有效證實(shí)了，在靶向藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰解毒方進(jìn)行治療，可進(jìn)一步發(fā)揮藥物減毒增效作用。

2.7 延長(zhǎng)生存期

對(duì)于中晚期肺癌患者而言，大部分已錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，實(shí)施放化療或是靶向藥物治療后其預(yù)后相對(duì)較差，且生存周期相對(duì)較高，因而積極延長(zhǎng)肺癌患者生命周期尤為重要。益氣養(yǎng)陰解毒方是著名中醫(yī)章永紅先生根據(jù)中醫(yī)理論、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方，在常規(guī)放化療藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用益氣養(yǎng)陰解毒方治療，其中北沙參、麥冬、白花蛇舌草、仙鶴草、番荔枝等中藥材，不僅能起到積極解毒抗腫瘤作用，能多靶點(diǎn)抑制腫瘤細(xì)胞增殖，還能則正邪兼顧，使正勝邪去，有效改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期[20]。同時(shí)，在楊雪飛等[21]研究中，觀察組中位生存期、總生存期均長(zhǎng)于對(duì)照組，證實(shí)對(duì)治療產(chǎn)生耐藥后的非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施益氣養(yǎng)陰散結(jié)方聯(lián)合化療治療，可積極發(fā)揮增效優(yōu)勢(shì)，減少耐藥，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成生存的獲益，延長(zhǎng)患者生存期。此外，在千維娜等[22]研究中，對(duì)80例患者分別實(shí)施TP化療、益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合TP化療治療，還發(fā)現(xiàn)觀察組無疾病進(jìn)展時(shí)間、總生存時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組；證實(shí)了在中晚期肺癌疾病患者治療過程中積極實(shí)施養(yǎng)陰解毒法進(jìn)行干預(yù)，可有效發(fā)揮藥物增效減毒作用，有效減少耐藥性，最終轉(zhuǎn)化成生存的獲益，延長(zhǎng)患者生存期。

2.8 提高生活質(zhì)量

肺癌患者早期主要以咳嗽、食欲不振等癥狀為主，隨著疾病進(jìn)展，發(fā)展至中晚期后患者會(huì)存在明顯胸痛、咳喘癥狀，且部分實(shí)施放化療治療后，癌因性疲乏程度嚴(yán)重，生活質(zhì)量十分低下。在一項(xiàng)治療肺癌患者生存質(zhì)量觀察中，對(duì)86例患者分別實(shí)施GP化療、補(bǔ)中益氣湯合沙參麥冬湯加減輔助化療，發(fā)現(xiàn)研究組癌因性疲乏、生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，分析認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯在提高患者機(jī)體免疫力、生活質(zhì)量方面具有較為理想的價(jià)值，但缺乏具體的對(duì)照研究[23]。在諸孟娟等[24]研究中，對(duì)41例患者實(shí)施化療聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方治療后，患者體功能、角色功能、情緒功能等方面評(píng)分均高于對(duì)照組實(shí)施化療治療者，進(jìn)一步證實(shí)了在常規(guī)放化療治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰等方藥進(jìn)行治療，可有效提高患者生存質(zhì)量。此外，在一項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)對(duì)照研究中，對(duì)84例患者均實(shí)施化療，而觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用益氣養(yǎng)陰湯治療，結(jié)果證實(shí)觀察組卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有效地證實(shí)了在臨床常規(guī)放化療治療過程中積極聯(lián)合益氣養(yǎng)陰解毒方治療可有效改善患者生活質(zhì)量[25]。

3 小結(jié)

綜上所述，在肺癌患者治療過程中積極聯(lián)用養(yǎng)陰解毒等中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療，不僅發(fā)揮藥物增效減毒作用，有效提升臨床治療效果，還能有效保障臨床治療安全性，減輕化療藥物毒副作用，對(duì)于延長(zhǎng)患者生存期、提高生活質(zhì)量等多方面均有顯著效果，可進(jìn)一步為臨床治療肺癌患者提供新的思路和技術(shù)。故在后續(xù)研究中可采用多種益氣養(yǎng)陰解毒的中藥實(shí)施治療，并開展多中心、多樣本研究，以期能積極發(fā)揮中醫(yī)藥治療肺癌疾病的優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2024-04-28） （本文編輯：馬嬌）