【摘要】 目的：探究群組管理干預(yù)對(duì)冠心病長(zhǎng)期抗血小板治療患者依從性及知識(shí)掌握度的影響。方法：選取2021年3月—2023年8月在麻城市人民醫(yī)院接受冠心病長(zhǎng)期抗血小板治療的103例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分組：對(duì)照組51例患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組52例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受群組管理干預(yù)。對(duì)兩組的生活質(zhì)量、治療依從性、知識(shí)掌握程度、心理狀況及預(yù)后情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果：干預(yù)前，兩組健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組得分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療依從率為86.54%（45/52），高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組心理狀況均改善，SDS、SAS及SPBS評(píng)分均較治療前降低，且研究組得分均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組在疾病概念、病因、治療、診斷及癥狀情況等疾病知識(shí)掌握方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組心肌梗死、心衰、心絞痛及再次血運(yùn)重建的發(fā)生率（11.54%，6/52）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：群組管理干預(yù)在提高患者生活質(zhì)量、治療依從性、心理狀況和知識(shí)掌握度方面表現(xiàn)出積極效果，并有助于降低不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 群組管理干預(yù) 冠心病 抗血小板治療 依從性 知識(shí)掌握度

Effect of Group Management Intervention on Compliance and Knowledge Mastery of Patients with Coronary Heart Disease after Long-term Antiplatelet Therapy/YIN Han. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 115-120

[Abstract] Objective： To explore the effect of group management intervention on compliance and knowledge mastery of patients with coronary heart disease after long-term antiplatelet therapy. Method： A total of 103 patients receiving long-term antiplatelet therapy for coronary heart disease in People's Hospital of Macheng City from March 2021 to August 2023 were selected as the study objects， and the patients were divided into the following groups by random number table method： 51 patients in the control group received routine nursing， and 52 patients in the study group received group management intervention on the basis of the control group. The quality of life， treatment compliance， knowledge mastery， psychological status and prognosis of the two groups were analyzed and compared. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in all dimensions of the MOS item short form health survey （SF-36） scores between the two groups （P>0.05）; after intervention， the SF-36 scores of both groups increased compared to those before intervention， and the scores of the study group were higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance rate of the study group was 86.54% （45/52）， which was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no differences in self-rating depression scale （SDS） score， self-rating anxiety scale （SAS） score and self-perceived burden scale （SPBS） score between two groups （P>0.05）; after intervention， the psychological status of both groups were improved， SDS， SAS and SPBS scores were decreased compared to those before intervention， and the scores of the study group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of mastery of disease concept， etiology， treatment， diagnosis and symptoms in the study group were higher than those in the control group， the differences were statically significant （P<0.05）. The incidence of myocardial infarction， heart failure， angina pectoris and revascularization in the study group （11.54%， 6/52） was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Group management interventions has shown positive effects in improving patients' quality of life， treatment compliance， psychological status， and knowledge mastery， and helps to reduce the incidence of adverse events.

[Key words] Group management intervention Coronary heart disease Anticoagulant therapy Compliance Knowledge mastery

First-author's address： Department of Cardiovascular Medicine， People's Hospital of Macheng City， Macheng 438300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.027

冠心病是一種以心肌供血不足為特征的心臟疾病，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，該疾病的發(fā)展涉及血管內(nèi)皮功能障礙、脂質(zhì)沉積及炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄和血流受阻[1]。為應(yīng)對(duì)由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起的急性血栓形成，長(zhǎng)期抗血小板治療成了冠心病患者管理的重要組成部分。該治療通過(guò)抗血小板聚集，減少血栓形成，從而降低心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[2]。然而，抗血小板治療的復(fù)雜性和潛在的副作用往往要求患者具備良好的自我管理能力和對(duì)治療方案的深入理解[3]。但目前的常規(guī)護(hù)理模式側(cè)重于疾病的治療及后續(xù)的健康維持，在提高患者依從性和疾病知識(shí)掌握方面存在限制，這促使醫(yī)療界探索更有效的護(hù)理策略[4]。群組管理干預(yù)是一種新型的護(hù)理方法，通過(guò)集體教育、互動(dòng)討論和同伴支持，為患者提供了一個(gè)更加動(dòng)態(tài)和互動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，這種干預(yù)不僅涉及疾病和藥物知識(shí)的傳授，還包括心理社會(huì)支持，有助于增強(qiáng)患者的自我管理能力和提高治療的依從性[5]。因此，本研究旨在探究群組管理干預(yù)對(duì)冠心病長(zhǎng)期抗血小板治療患者依從性及知識(shí)掌握度的影響，以探討優(yōu)化冠心病患者護(hù)理模式的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年8月在麻城市人民醫(yī)院接受冠心病長(zhǎng)期抗血小板治療的103例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病診斷符合WHO制定的文獻(xiàn)[6]《臨床診療指南.心血管分冊(cè)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)評(píng)估，生存期長(zhǎng)于6個(gè)月；（3）認(rèn)知功能正常，具有基本的溝通理解能力；（4）經(jīng)評(píng)估，對(duì)本研究用藥無(wú)耐藥性及禁忌證；（5）隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）存在言語(yǔ)功能障礙無(wú)法正常溝通交流；（4）存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分組：對(duì)照組51例，研究組52例?；颊呒覍賹?duì)本研究均知情同意。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：（1）定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)；（2）避免意外受傷；（3）密切關(guān)注出血和瘀傷；（4）遵循醫(yī)囑用藥，不可擅自更改藥物劑量或停藥，也不能隨意更換藥物。干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受群組管理干預(yù)。（1）群組管理團(tuán)隊(duì)組建和培訓(xùn)：成立兩個(gè)慢性病管理團(tuán)隊(duì)，共計(jì)16名醫(yī)護(hù)人員。每個(gè)團(tuán)隊(duì)由2名心內(nèi)科醫(yī)生、1名慢性病管理醫(yī)師、2名主管護(hù)師和3名護(hù)師組成。對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行為期一周的統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括群組管理的概念、實(shí)施過(guò)程和方法，以及小組領(lǐng)導(dǎo)方法的介紹和管理技能的培養(yǎng)。（2）群組管理實(shí)施：根據(jù)患者的特定需求和病情，將其分配到不同的群組中。每個(gè)群組每周定期舉行會(huì)議，由團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員輪流負(fù)責(zé)主持和管理。教育會(huì)議主要進(jìn)行抗血小板治療知識(shí)普及、疾病管理、生活方式調(diào)整進(jìn)行。①抗血小板治療知識(shí)。詳細(xì)講解抗血小板藥物的種類、作用機(jī)制、正確用法和可能的副作用。介紹抗血小板治療的重要性和目的，如何避免血栓形成和降低心臟事件風(fēng)險(xiǎn)。提供藥物和食物相關(guān)信息，特別是需要避免的食品和藥物。②疾病管理。解釋冠心病的基本知識(shí)，包括病因、癥狀、并發(fā)癥等，講解日常生活中的自我監(jiān)測(cè)技巧，如觀察和記錄癥狀的變化，同時(shí)提供急救措施和應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的指導(dǎo)。③生活方式調(diào)整。推廣健康的生活習(xí)慣，如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。提供針對(duì)性的飲食建議，如低鹽低脂飲食、富含Omega-3脂肪酸的食物等。安排營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況提供飲食建議。④組織健康飲食研討會(huì)。介紹適合心臟健康的食物和烹飪技巧，強(qiáng)調(diào)定期體檢的重要性，以及如何根據(jù)體檢結(jié)果調(diào)整生活習(xí)慣和治療計(jì)劃。還可安排適合冠心病患者的體力活動(dòng)和鍛煉課程，如溫和的有氧運(yùn)動(dòng)、太極等，提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和建議，教授正確的鍛煉方法，避免運(yùn)動(dòng)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（3）互動(dòng)討論和經(jīng)驗(yàn)分享：定期組織患者間的面對(duì)面或線上討論會(huì)，鼓勵(lì)其分享個(gè)人的治療經(jīng)驗(yàn)和挑戰(zhàn)。隨后設(shè)立問(wèn)題解答環(huán)節(jié)，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員解答患者的疑問(wèn)和擔(dān)憂。定期分享成功案例，展示其他患者如何有效地管理疾病和改善生活質(zhì)量。還可通過(guò)視頻、講座或小組討論的形式，提供具體的實(shí)踐建議和鼓勵(lì)。（4）心理輔導(dǎo)：定期組織心理健康研討會(huì)，講解應(yīng)對(duì)慢性病帶來(lái)的心理壓力的方法。提供個(gè)體或小組心理咨詢，幫助患者處理焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)3個(gè)月后采用部分健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）量表對(duì)患者的精神健康、生理功能、社會(huì)功能及情感職能進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高其生活質(zhì)量越好[7]。（2）干預(yù)3個(gè)月后對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)：以患者完全能遵從醫(yī)囑，按時(shí)正常服藥，未發(fā)生間斷用藥為完全服從；以患者大部分情況下能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，偶爾存在斷用情況，但能夠及時(shí)補(bǔ)用為部分依從；以患者不能做到遵醫(yī)囑用藥，并存在抗拒狀態(tài)為不依從。以患者完全依從及部分依從為患者依從性較好，計(jì)算患者的治療依從率。依從率=（完全服從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）干預(yù)3個(gè)月后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，分值范圍20～80分，得分越高焦慮狀況越嚴(yán)重[8]；焦慮自評(píng)量表（SAS），分值范圍20～80分，得分越高抑郁狀況越嚴(yán)重[9]；自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS），評(píng)價(jià)維度包括患者的身體、經(jīng)濟(jì)及情感進(jìn)行評(píng)分，總分10～50分，分值越高患者的自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重[10]。對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）干預(yù)3個(gè)月后向患者發(fā)放科室自制調(diào)查量表對(duì)患者的知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患者對(duì)疾病概念、病因、治療、診斷及癥狀情況的知識(shí)掌握程度，每項(xiàng)總分20分，得分越高患者對(duì)知識(shí)的掌握程度越高。（5）干預(yù)3個(gè)月后預(yù)后評(píng)估：對(duì)患者治療期間發(fā)生心肌梗死、心衰、心絞痛及再次血運(yùn)重建情況進(jìn)行記錄，比較組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料如患者性別、既往病史、心功能分級(jí)、依從性評(píng)價(jià)等以率（%）表示，均進(jìn)行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、心理狀況、知識(shí)掌握程度量表評(píng)分情況等以（x±s）表示，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 SF-36評(píng)分

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組得分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 依從性

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，研究組的治療依從率為86.54%（45/52），高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.762，P=0.029），見(jiàn)表3。

2.4 心理狀況評(píng)分

干預(yù)前，兩組間的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及SPBS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組心理狀況均改善，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及SPBS評(píng)分均降低，且研究組得分均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 知識(shí)掌握評(píng)分

研究組患者在疾病概念、病因、治療、診斷及癥狀情況等疾病知識(shí)掌握方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6 預(yù)后情況

研究組患者在隨訪期內(nèi)心肌梗死、心衰、心絞痛及再次血運(yùn)重建的發(fā)生率（11.54%，6/52）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.167，P=0.041），見(jiàn)表6。

3 討論

冠心病作為全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的心血管疾病之一，對(duì)公共健康構(gòu)成了重大威脅，隨著人口老齡化和生活方式的改變，冠心病的發(fā)病趨勢(shì)日益嚴(yán)峻[11]。長(zhǎng)期抗血小板治療作為冠心病管理的重要組成部分，其在預(yù)防血栓形成和減少心臟事件風(fēng)險(xiǎn)方面起著至關(guān)重要的作用。然而，由于抗血小板治療的復(fù)雜性，許多患者難以長(zhǎng)期遵循治療方案，導(dǎo)致療效不佳和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。此外，對(duì)于治療方案和潛在并發(fā)癥的充分理解也是實(shí)現(xiàn)有效管理的關(guān)鍵部分。因此，提高冠心病長(zhǎng)期抗血小板治療患者的依從性和知識(shí)掌握度，對(duì)于改善治療結(jié)果具有重要意義。雖然目前的護(hù)理模式能夠提供基本的治療信息和指導(dǎo)，但主要集中在傳統(tǒng)的一對(duì)一健康教育和跟蹤管理上，而在資源分配和個(gè)體化支持方面存在局限，同時(shí)也缺乏針對(duì)特定患者群體的個(gè)性化和互動(dòng)性強(qiáng)的支持[13]。此外，傳統(tǒng)模式往往無(wú)法充分解決患者在心理和社會(huì)支持方面的需求，而這些因素對(duì)于維持長(zhǎng)期依從性和積極的健康行為至關(guān)重要。與此相比，群組管理干預(yù)提供了一種新的視角。通過(guò)在群體環(huán)境中提供教育和支持，促進(jìn)患者之間的信息交流和社會(huì)互動(dòng)，從而增強(qiáng)患者對(duì)疾病的理解和治療方案的接受度，這不僅有助于提高知識(shí)掌握度，還可以通過(guò)群體支持和共鳴來(lái)增強(qiáng)心理和情感上的支持，這對(duì)于促進(jìn)長(zhǎng)期的健康行為和依從性非常關(guān)鍵[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量都有所提高，但研究組的提升更為顯著，這表明群組管理干預(yù)可有效提升冠心病患者的生活質(zhì)量。另外，研究組的治療依從率為86.54%，顯著高于對(duì)照組，這一結(jié)果表明群組管理干預(yù)對(duì)提高患者對(duì)治療的依從性有積極作用。分析原因?yàn)?，研究組通過(guò)對(duì)抗血小板治療知識(shí)、疾病管理和生活方式調(diào)整的詳細(xì)講解，患者能更好地理解自己的狀況和治療需求，從而減少不安和誤解，提高他們對(duì)治療的積極性。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)的個(gè)性化指導(dǎo)幫助患者根據(jù)自身情況制訂合適的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，這不僅有助于疾病管理，還能改善其的總體健康狀況[15]。另外，心理健康研討會(huì)和個(gè)體咨詢?yōu)榛颊咛峁┝藨?yīng)對(duì)慢性病心理壓力的策略，幫助患者更好地處理與疾病相關(guān)的情緒問(wèn)題，從而提高他們的整體生活質(zhì)量。而在提高治療依從性方面，研究組通過(guò)加強(qiáng)知識(shí)傳授，對(duì)抗血小板治療的全面教育使患者更清楚地理解治療的重要性和正確的服藥方法，從而提高了他們的治療依從性[16]。通過(guò)討論會(huì)和經(jīng)驗(yàn)分享，患者能夠互相學(xué)習(xí)和激勵(lì)，這種同伴支持有助于增強(qiáng)他們對(duì)治療計(jì)劃的執(zhí)行[17]。

本研究進(jìn)一步對(duì)其心理狀況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，兩組的心理狀況均有改善，但研究組的改善更為顯著，這說(shuō)明群組管理干預(yù)在改善患者的心理健康方面發(fā)揮了積極作用[18-20]。此外，研究組在疾病概念、病因、治療、診斷及癥狀情況等方面的知識(shí)掌握得分均顯著高于對(duì)照組，這表明群組管理干預(yù)可有效提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解和掌握。這主要是因?yàn)槿航M管理提供了一個(gè)平臺(tái)，使患者能夠在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)和討論疾病相關(guān)信息，從而增強(qiáng)了他們對(duì)疾病的理解[21-22]。且在群組中，患者能夠分享自己的經(jīng)驗(yàn)和挑戰(zhàn)，聽(tīng)取其他患者的故事，這種互動(dòng)不僅提供了情感支持，還增強(qiáng)了對(duì)治療和疾病管理的動(dòng)力。此外，在改善心理健康方面，通過(guò)定期的心理健康研討會(huì)和咨詢，群組管理干預(yù)重視并積極應(yīng)對(duì)慢性病帶來(lái)的心理壓力，幫助患者更好地處理與疾病相關(guān)的情緒問(wèn)題[23-25]。

最后對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，研究組在隨訪期內(nèi)心肌梗死、心衰、心絞痛及再次血運(yùn)重建的發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示群組管理干預(yù)有助于改善冠心病患者的長(zhǎng)期預(yù)后，這與提高患者的疾病知識(shí)掌握程度和增強(qiáng)患者的治療依從性有關(guān)。

綜上所述，群組管理干預(yù)不僅能提高冠心病長(zhǎng)期抗血小板治療患者的生活質(zhì)量和治療依從性，還能有效提升其心理健康水平、疾病知識(shí)掌握程度，并可能有助于改善長(zhǎng)期預(yù)后。

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（收稿日期：2024-01-08） （本文編輯：白雅茹）