【摘要】 目的：探究即時(shí)灌腸聯(lián)合中醫(yī)捏脊干預(yù)對(duì)新生兒膽紅素水平及排便相關(guān)指標(biāo)的影響。方法：選取2022年7月—2023年6月在南昌市人民醫(yī)院出生的60例新生兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將新生兒分為對(duì)照組（n=30，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與觀察組（n=30，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受即時(shí)灌腸聯(lián)合中醫(yī)捏脊干預(yù)）。比較兩組膽紅素水平及排便相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：第1天，兩組膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第2、3、4天，觀察組膽紅素水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組首次排便時(shí)間、胎便排盡時(shí)間分別為（1.03±0.11）、（40.92±6.37）h，均顯著短于對(duì)照組的（5.20±1.21）、（53.24±5.86）h，排便次數(shù)為（4.75±0.91）次/d，顯著多于對(duì)照組的（3.25±0.84）次/d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：即時(shí)灌腸聯(lián)合中醫(yī)捏脊對(duì)新生兒的干預(yù)效果顯著，可有效控制新生兒膽紅素水平并改善新生兒腸道功能。

【關(guān)鍵詞】 新生兒 即時(shí)灌腸 中醫(yī)捏脊 膽紅素 排便

Effect of Instant Coloclysis Combined with Traditional Chinese Medicine Spinal Pinching Intervention on Bilirubin Levels and Defecation Related Indexes in Neonates/LUO Jianlan， DENG Na. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -110

[Abstract] Objective： To investigate the effect of instant coloclysis combined with traditional Chinese medicine spinal pinching intervention on bilirubin levels and defecation related indexes in neonates. Method： A total of 60 neonates born in Nanchang People's Hospital from July 2022 to June 2023 were selected as the study objects， and the neonates were divided into control group （n=30， received routine nursing intervention） and observation group （n=30， received instant coloclysis combined with traditional Chinese medicine spinal pinching intervention on the basis of routine nursing） by random number table method. Bilirubin levels and defecation related indexes were compared between the two groups. Result： On day 1， there was no significant difference in bilirubin level between the two groups （P>0.05）. On days 2， 3 and 4， the bilirubin levels in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The first defecation time and meconium excretion time in the observation group were （1.03±0.11） and （40.92±6.37） h， respectively， which were significantly shorter than （5.20±1.21） and （53.24±5.86） h in the control group， and the times of defecation was （4.75±0.91） times/d， which was significantly higher than （3.25±0.84） times/d of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Instant coloclysis combined with traditional Chinese medicine spinal pinching has a significant intervention effect on neonates， which can effectively control the bilirubin level of newborns and improve the intestinal function of newborns.

[Key words] Neonates Instant coloclysis Traditional Chinese medicine spinal pinching Bilirubin Defecation

First-author's address： Department of Obstetrics， Nanchang People's Hospital， Nanchang 330009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.025

新生兒黃疸又稱為新生兒高膽紅素血癥，在新生兒期較為常見(jiàn)，通常因新生兒膽紅素代謝、肝臟代謝異常等所致[1]。新生兒期膽紅素生成較多，但肝臟攝取膽紅素后，形成結(jié)合膽紅素及排泄結(jié)合膽紅素的功能較差，進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)入腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素在水解作用下被腸壁重吸收進(jìn)入肝臟，加重新生兒肝臟負(fù)擔(dān)。新生兒黃疸臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃染，可伴有水腫、精神萎靡、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)膽紅素腦病，導(dǎo)致新生兒殘疾甚至死亡[2]。因此，為減少新生兒因黃疸住院造成母嬰分離、新生兒身體創(chuàng)傷和家庭經(jīng)濟(jì)支出，針對(duì)新生兒黃疸的及早干預(yù)具有重要意義[3-4]。相關(guān)資料顯示，中醫(yī)捏脊作為中醫(yī)外治的療法之一，在新生兒黃疸的干預(yù)中發(fā)揮顯著效果，可顯著改善患兒免疫力、提高睡眠質(zhì)量[5]。此外，在萬(wàn)富貴等[6]對(duì)黃疸患兒的干預(yù)研究中顯示，采用灌腸干預(yù)可顯著減少腸道對(duì)膽紅素的再吸收，改善新生兒膽紅素水平。但鮮有研究將以上兩者聯(lián)合用于新生兒的護(hù)理干預(yù)。鑒于此，本研究采用即時(shí)灌腸聯(lián)合中醫(yī)捏脊干預(yù)30例新生兒，并觀察其膽紅素及排便情況，以期為臨床干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2023年6月在南昌市人民醫(yī)院出生的60例新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒均為單胎足月妊娠；（2）出生1 min的Apgar評(píng)分≥8分；（3）出生體重>2 500 g；（4）伴有與重癥高膽紅素并存的因素，如胎齡≥38周，低血糖、皮下淤血；（5）無(wú)灌腸禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天畸形；（2）病理因素所致膽紅素升高；（3）合并自身免疫疾??；（4）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將新生兒分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。新生兒家屬知情同意并自愿參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組新生兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：新生兒出生后護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)新生兒各項(xiàng)生命體征；對(duì)新生兒家屬進(jìn)行新生兒黃疸相關(guān)內(nèi)容的健康教育，并指導(dǎo)新生兒家屬正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；體溫護(hù)理，每日測(cè)量新生兒體溫3次，保持新生兒體溫在正常范圍。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加即時(shí)灌腸聯(lián)合中醫(yī)捏脊干預(yù)。（1）即時(shí)灌腸：新生兒在出生后即刻采用20 mL注射器抽吸預(yù)熱的開(kāi)塞露（生產(chǎn)廠家：湖北康正藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020134，規(guī)格：20 mL）及生理鹽水各5 mL，充分溶解后，潤(rùn)滑空針乳頭后，通過(guò)肛門緩慢注入液體，注射時(shí)捏緊肛周兩側(cè)臀部皮膚與肌肉，在外力作用下使肛周肌肉封閉肛門，注完液體后停留2 min再拔出乳頭，按摩新生兒腹部，順時(shí)針按摩5～10 min，上述操作2次/d。（2）中醫(yī)捏脊：護(hù)理人員兩手的中指、無(wú)名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對(duì)準(zhǔn)食指前半段，然后頂住皮膚，拇指、食指前移，提拿皮肉，自尾椎兩旁雙手交替向前，推動(dòng)至大椎兩旁，如此反復(fù)，每次3～5 min，1、2次/d。兩組均干預(yù)4 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組新生兒出生后膽紅素及排便相關(guān)指標(biāo)。（1）膽紅素水平：護(hù)理人員采用經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀（南京道芬電子有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192070180）測(cè)定新生兒出生后第1～4天的膽紅素水平并比較；（2）排便相關(guān)指標(biāo)：護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)兩組新生兒首次排便時(shí)間、胎便排盡時(shí)間及排便次數(shù)并比較。排便次數(shù)：于出生后開(kāi)始統(tǒng)計(jì)干預(yù)4 d內(nèi)的每日排便次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男17例，女13例；胎齡37～41+1周，平均（39.28±1.72）周；出生1 min的Apgar評(píng)分8～10分，平均（9.02±0.52）分。觀察組男16例，女14例；胎齡37+4～40+6周，平均（39.14±1.84）周；出生1 min的Apgar評(píng)分8～10分，平均（8.93±0.48）分。兩組新生兒基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組新生兒膽紅素水平比較

兩組第1天膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第2、3、4天，觀察組膽紅素水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組新生兒排便相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組新生兒首次排便時(shí)間、胎便排盡時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，排便次數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒黃疸主要因新生兒膽紅素代謝異常所致，常在新生兒出生后3 d內(nèi)出現(xiàn)[7]。新生兒黃疸可表現(xiàn)為皮膚、黏膜等出現(xiàn)黃染，若新生兒未及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致疾病進(jìn)展，對(duì)新生兒肝臟、心肌等多種臟器造成永久性損傷。臨床治療新生兒黃疸的主要方式為藍(lán)光治療，可有效將膽紅素轉(zhuǎn)化為異構(gòu)體，進(jìn)而排出新生兒體外[8]。以往有研究針對(duì)黃疸新生兒采用灌腸方式干預(yù)，可有效控制膽紅素水平，有利于新生兒預(yù)后[9]。另在蔡娟等[10]研究中，其對(duì)新生兒黃疸患兒采用捏脊干預(yù)，發(fā)現(xiàn)新生兒膽紅素水平有改善。本研究采用即時(shí)灌腸聯(lián)合中醫(yī)捏脊干預(yù)新生兒取得顯著效果。

本研究對(duì)新生兒膽紅素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，第1天兩組新生兒膽紅素水平差異不顯著，第2、3、4天觀察組膽紅素水平均顯著低于對(duì)照組，提示相較于常規(guī)護(hù)理，增加即時(shí)灌腸聯(lián)合中醫(yī)捏脊方式干預(yù)新生兒，對(duì)新生兒膽紅素水平改善更顯著。對(duì)新生兒排便相關(guān)指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒首次排便時(shí)間、胎便排盡時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，排便次數(shù)多于對(duì)照組，提示采用即時(shí)灌腸聯(lián)合中醫(yī)捏脊有利于促進(jìn)新生兒腸道功能，縮短首次排便時(shí)間并增加排便。兩組新生兒膽紅素水平逐漸升高的原因在于，新生兒出生后其膽紅素水平會(huì)生理性逐漸升高，在第4～5天，其膽紅素水平會(huì)到達(dá)最高值[11-12]。新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶含量較高，β-葡萄糖醛酸苷酶在高堿性環(huán)境下可快速分解結(jié)合膽紅素，將其轉(zhuǎn)化為脂溶性的未結(jié)合膽紅素，此類膽紅素可被腸道吸收，通過(guò)門靜脈返回肝臟，形成循環(huán)；同時(shí)由于新生兒胎便中含有大量膽紅素，胎便長(zhǎng)時(shí)間聚集在腸道內(nèi)可被腸道重吸收進(jìn)入血液，進(jìn)一步加重腸肝循環(huán)，導(dǎo)致膽紅素水平升高[13-14]。相關(guān)研究顯示，新生兒若處于饑餓或喂養(yǎng)延遲狀態(tài)，其胎便排泄將會(huì)延遲，導(dǎo)致膽紅素吸收增加，進(jìn)而使新生兒膽紅素呈高水平[15]。在本研究干預(yù)方案中，即時(shí)灌腸所使用的開(kāi)塞露屬于內(nèi)含50%甘油的通便劑，其具有高滲性，可從直腸黏膜中吸收水分，同時(shí)開(kāi)塞露可長(zhǎng)時(shí)間、大范圍接觸新生兒糞便，使糞便稀釋便于排出。開(kāi)塞露本身包含甘油，具有潤(rùn)滑作用，進(jìn)入腸道后增加腸道潤(rùn)滑性，有利于胎便順利排出。另外，開(kāi)塞露可對(duì)新生兒腸道產(chǎn)生刺激作用，引起新生兒排便反射，增加新生兒腸蠕動(dòng)，因此即時(shí)灌腸可發(fā)揮促進(jìn)腸道排便、增加腸道潤(rùn)滑性、稀釋糞便及增加新生兒食欲的效果，可加速新生兒排便、增加排便次數(shù)，減少膽紅素吸收，最終可改善新生兒膽紅素水平[16-17]。研究顯示，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較其他系統(tǒng)快，而新生兒皮膚屬神經(jīng)系統(tǒng)外在感受器，新生兒皮膚的觸覺(jué)感受可將刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，隨后大腦可做出相應(yīng)反應(yīng)[18-19]。而中醫(yī)捏脊屬于中醫(yī)外治法，通過(guò)捏揉相應(yīng)部位或穴位，刺激新生兒肌膚表面，可發(fā)揮調(diào)和陰陽(yáng)、通理經(jīng)絡(luò)、活血行氣等功效，進(jìn)而可促進(jìn)臟器功能，包括小腸吸收功能及腸蠕動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)膽紅素排出體外，減少肝腸循環(huán)，減輕新生兒黃疸癥狀[20-21]。因此即時(shí)灌腸與中醫(yī)捏脊兩者聯(lián)用可發(fā)揮互補(bǔ)作用，進(jìn)一步提高對(duì)膽紅素水平的控制效果，同時(shí)促進(jìn)新生兒的腸道功能，加快膽紅素排出，有利于新生兒正常發(fā)育。

綜上所述，對(duì)新生兒采用即時(shí)灌腸聯(lián)合中醫(yī)捏脊干預(yù)，有助于改善新生兒膽紅素水平，此外還可顯著縮短新生兒首次排便時(shí)間及胎便排凈時(shí)間，增加排便次數(shù)。

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（收稿日期：2023-11-24） （本文編輯：陳韻）