【摘要】 目的：探究益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法：選取2022年9月—2023年9月于泰安市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的87例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=44），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，觀察組實(shí)施益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療，兩組均以14 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，比較兩組患者治療后的疼痛評(píng)分[視覺模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）]、頸椎活動(dòng)度及中醫(yī)癥狀（上肢麻痛、頭痛、肩頸痛）改善情況。結(jié)果：治療后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組頸椎活動(dòng)度均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組上肢麻痛、頭痛、肩頸痛等中醫(yī)癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：給予神經(jīng)根型頸椎病患者益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療可以減輕患者頸椎疼痛及上肢麻痛、頭痛、肩頸痛等臨床表現(xiàn)，提高患者頸椎活動(dòng)度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎病 益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯 溫針灸

Clinical Effect of Yiqi Yangxue Shujing Decoction Combined with Warming Acupuncture and Moxibustion on Cervical Spondylosis of Nerve Root Type/HU Chengcheng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of Yiqi Yangxue Shujing Decoction combined with warming acupuncture and moxibustion in the treatment of cervical spondylosis of nerve root type. Method： A total of 87 patients with cervical spondylosis of nerve root type who were treated in Tai’an Traditional Chinese Medicine Hospital from September 2022 to September 2023 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group （n=43） and the observation group （n=44）. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Yiqi Yangxue Shujing Decoction combined with warm acupuncture and moxibustion. Both groups were treated for 14 days as a course of treatment， a total of three courses of treatment. After treatment， the pain score （visual analog scale， VAS）， cervical spine activity and TCM symptoms （upper limb numbness， headache， shoulder and neck pain） of the two groups were compared. Result： After treatment， the pain score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）; the cervical range of motion in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）; the improvement of traditional Chinese medicine symptoms such as upper limb numbness， headache and shoulder and neck pain in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of Yiqi Yangxue Shujing Decoction and warm acupuncture and moxibustion can alleviate the clinical manifestations of cervical pain， upper limb numbness， headache， shoulder and neck pain in patients with nerve root type cervical spondylosis， and improve the activity of cervical spine in patients， which has clinical application value.

[Key words] Cervical spondylosis of nerve root type Yiqi Yangxue Shujing Decoction Warming acupuncture and moxibustion

First-author's address： Second Department of Acupuncture and Moxibustion of Tai’an Traditional Chinese Medicine Hospital， Tai’an 271000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.020

頸椎病是頸椎間盤組織發(fā)生退行性改變后壓迫周圍神經(jīng)根、脊髓等，從而出現(xiàn)一系列癥狀，其中神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見的類型之一，多由于長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品、工作原因等造成，近些年，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐漸上升且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。臨床現(xiàn)階段治療神經(jīng)根型頸椎病常用方法為保守治療，通常治療效果欠佳，患者預(yù)后情況差。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病的主要發(fā)病機(jī)制在于患者頸部受損后被風(fēng)、濕等侵入，造成頸部經(jīng)脈堵塞，氣血無法正常流通，典型表現(xiàn)為頸部、肩部疼痛，肢體麻木、無力等，因此中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的策略為化解瘀血，減輕疼痛，促進(jìn)氣血運(yùn)行、通利關(guān)節(jié)來恢復(fù)頸部的正常功能[2]。益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯是一種具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛、溫陽散寒等功效的中藥方劑，有助于增強(qiáng)機(jī)體的氣血養(yǎng)分，舒緩肌肉筋脈，減輕風(fēng)寒濕邪對(duì)頸部的不良影響[3]。溫針灸將針灸和艾灸相結(jié)合，促進(jìn)血液循環(huán)，疏通頸部堵塞的經(jīng)脈，以達(dá)到緩解疼痛、減輕炎癥等目的，促進(jìn)患者恢復(fù)[4]?；诖?，本文通過探究益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果，旨在提高患者臨床療效，改善患者預(yù)后，如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2023年9月于泰安市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的87例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合風(fēng)寒濕型[6]，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，痛勢(shì)加重于寒濕天氣，伴有局部僵硬、不靈活感。舌質(zhì)白，苔薄滑，脈弦緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡>18歲；（3）尚未進(jìn)行相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他原因引起頸椎疼痛；（2）懷孕或處于哺乳期；（3）患有嚴(yán)重的心血管疾病、精神疾病等；（4）合并免疫性系統(tǒng)疾?。唬?）濫用止痛藥物或?qū)ζ洚a(chǎn)生依賴性；（6）有家族遺傳精神障礙類疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=44）。患者及患者家屬知情同意且本次研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)醫(yī)囑給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，甲鈷胺片（生產(chǎn)廠家：成都通德藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20243019，規(guī)格：0.5 mg）1粒/次，3次/d。

觀察組實(shí)施益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療。益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯藥方組成：黨參 15 g、黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、雞血藤30 g、威靈仙9 g、海風(fēng)藤12 g、川芎10 g、丹參15 g、白芍 12 g、甘草6 g、姜黃10 g、地龍10 g、葛根15 g、桂枝9 g。用法：每日1劑，水煎煮 300 mL，分早晚分服。由泰安市中醫(yī)醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮。同時(shí)輔以溫針灸治療：穴位選取大椎、雙側(cè)天柱、雙側(cè)風(fēng)池及第四頸夾脊等，協(xié)助患者取俯臥位，頭稍下低，保證頸部充分暴露，使用一次性不銹鋼毫針，首選針刺大椎穴，進(jìn)針時(shí)，針尖稍稍微往上傾斜，進(jìn)針深度為2～3 cm。其他穴位按照常規(guī)的針刺方法進(jìn)行，同時(shí)，點(diǎn)燃一根長(zhǎng)度為1.5 cm的艾炷，將其置于針柄的位置。每15分鐘更換一次艾條，持續(xù)進(jìn)行溫針灸，總時(shí)長(zhǎng)為30 min。在此過程中，應(yīng)根據(jù)患者的舒適度和無灼燒感為宜。

14 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛評(píng)分：于治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍為1～10分，其中1～3分不會(huì)影響睡眠等；4～6分為輕微疼痛，對(duì)睡眠造成輕微影響；7～9分為中度疼痛，會(huì)對(duì)睡眠造成嚴(yán)重影響；10分為重度疼痛，患者無法入睡[7]。（2）頸椎活動(dòng)度：于治療前后采用頸椎活動(dòng)測(cè)量?jī)x對(duì)患者的頸椎活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)估內(nèi)容包括前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋等六個(gè)方向。（3）癥狀改善情況：上肢麻痛、頭痛評(píng)分參照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)分范圍為1～4分，其中1分代表癥狀輕，4分代表癥狀重[8]。肩頸痛評(píng)分參照頸痛量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)分范圍為0～4分，分值越高表示患者疼痛越劇烈[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)評(píng)估；計(jì)量資料采用[例（%）]表示，用字2檢驗(yàn)評(píng)估。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組患者的疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者頸椎活動(dòng)度比較

治療前，兩組患者頸椎活動(dòng)度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組頸椎活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者中醫(yī)癥狀改善情況比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀改善情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在臨床中屬于比較常見的骨科疾病之一，其發(fā)生機(jī)制為單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受到刺激或被壓迫，臨床表現(xiàn)多為頭、頸、肩部出現(xiàn)放射性疼痛及麻木感等，病情嚴(yán)重者會(huì)對(duì)自身的生活質(zhì)量及工作造成影響[10]。臨床對(duì)于治療該疾病多采取非手術(shù)治療，以盡力調(diào)整頸椎的病理結(jié)構(gòu)，防止頸椎受到其他損傷，減少對(duì)于脊椎的傷害，并使彎曲的頸椎恢復(fù)正常，緩解肌肉痙攣及充血狀態(tài)等[11]?，F(xiàn)階段，臨床治療神經(jīng)根型頸椎病多以西藥為主，根據(jù)患者的癥狀實(shí)施治療，以達(dá)到緩解患者癥狀的目的，西藥藥效快，但西藥毒副作用大，患者停藥后會(huì)出現(xiàn)容易復(fù)發(fā)，且會(huì)引起惡心、頭痛、失眠等不良癥狀，對(duì)治療效果造成影響[12]。因此，臨床逐漸采用中醫(yī)治療，以期改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果表示，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，說明益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸可以幫助患者減輕疼痛。神經(jīng)根型頸椎病好發(fā)于各個(gè)年齡段，當(dāng)發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)上肢放射性疼痛、頸肩部疼痛，若未能及時(shí)得到治療，在一定程度上會(huì)使患者的生活質(zhì)量下降，對(duì)患者的日常生活和工作造成影響[13]。溫針灸是指通過針灸針刺患者大椎、雙側(cè)天柱、雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊等穴位可起到活血化瘀、緩解疼痛、祛除體內(nèi)寒氣、疏通經(jīng)脈等作用；而艾灸具有通過燃燒艾炷，以艾灸產(chǎn)生的熱氣去疏通患者的經(jīng)脈和氣血，以達(dá)到祛風(fēng)除濕散寒止痛的目的[14]。益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯中黃芪具有增強(qiáng)體內(nèi)氣血，鞏固外表防御力，促使水分代謝、減輕腫脹，促進(jìn)氣血暢通，對(duì)緩解肌肉僵硬和通暢關(guān)節(jié)有益等作用；雞血藤具有促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)血液活力、舒緩筋脈，活絡(luò)關(guān)節(jié)等作用，常被用于治療風(fēng)濕痛癥和肢體麻木等癥狀。威靈仙具有驅(qū)散風(fēng)濕、促使經(jīng)絡(luò)通暢、緩解痹痛等作用[15]。

本研究結(jié)果表示，觀察組頸椎活動(dòng)度均高于對(duì)照組，說明益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸可以提高患者的頸椎活動(dòng)度。中醫(yī)將神經(jīng)根型頸椎病歸為“痹癥”等范疇，其多由寒氣入侵，致使肌肉緊縮，傷害陽氣。外來的風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致頸部經(jīng)脈的氣血運(yùn)行受阻，引起痙攣和拘急的癥狀，使頸部無法活動(dòng)[16]。溫針灸結(jié)合了針刺和艾灸兩種治療方法，其針刺有助于促進(jìn)血液流通，而艾灸有助于促進(jìn)炎癥吸收，減輕神經(jīng)根受刺激引起的炎癥反應(yīng)，故溫針灸具有解除頸肌痙攣和軟組織粘連的作用，改善患者的頸椎功能[17]。益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯中川芎具有改善血液循環(huán)，緩解疼痛等作用，白芍具有養(yǎng)血安神、調(diào)和氣血的作用；甘草具有和解、調(diào)和藥方的作用；桂枝具有和解、調(diào)和藥方的作用；當(dāng)歸具有活血養(yǎng)血的作用，且白芍和桂枝結(jié)合使用可以發(fā)揮調(diào)和的作用，有助于促進(jìn)陽氣，桂枝有解肌的效果，兩者結(jié)合可發(fā)揮雙重作用，并調(diào)和其他藥物[18]。

本研究結(jié)果表示，觀察組中醫(yī)癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，說明益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸可以改善患者的中醫(yī)癥狀。神經(jīng)根型頸椎病多由頸椎受到損傷后被風(fēng)邪入侵引起氣血阻滯，經(jīng)脈不通則出現(xiàn)頸部疼痛，故治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵為使頸部經(jīng)脈暢通[19]。通過針刺和溫灸的雙重作用以達(dá)到改善患者頸部微循環(huán)，緩解疼痛，取大椎、雙側(cè)天柱、雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊等穴位，其中大椎是督脈的穴位，是連接各陽經(jīng)的重要會(huì)聚點(diǎn)。通過針刺大椎，可以促使經(jīng)脈暢通，激發(fā)各陽經(jīng)的氣運(yùn)行；天柱是太陽膀胱經(jīng)的穴位，針刺天柱有助于通暢腦部氣血，促使經(jīng)絡(luò)暢通；風(fēng)池穴在斜方肌和胸鎖乳突肌中間，針刺風(fēng)池穴可以促進(jìn)頸部經(jīng)絡(luò)的氣血通暢，達(dá)到止痛的效果；頸夾脊的位置在頸椎兩邊，針刺頸夾脊穴可以緩解經(jīng)脈的痙攣，激發(fā)機(jī)體陽氣的活力[20]。益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯中黨參具有補(bǔ)充氣血的作用；海風(fēng)藤具有通經(jīng)絡(luò)，緩解肢體疼痛、麻木、筋脈拘攣等癥狀的作用；丹參具有活血祛瘀的作用；姜黃具有活血行氣，通經(jīng)止痛的作用；地龍具有通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的作用；葛根具有解肌和生津的特性，對(duì)于緩解頸背肌肉痙攣的作用。全方共同發(fā)揮益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、止痛的功效[21]。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸，有助于疏通經(jīng)絡(luò)，減輕患者的頸椎疼痛、上肢麻痛、頭痛、肩頸痛等臨床癥狀，還能提高患者頸椎的活動(dòng)度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2024-05-06） （本文編輯：占匯娟）