【摘要】 目的：探討無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）在呼吸衰竭合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年6月—2023年5月羅定市人民醫(yī)院收治的90例呼吸衰竭合并心力衰竭患者，按隨機數(shù)字表法分為三組，各30例。對照1組予以NIPPV治療，對照2組予以HFNC治療，觀察組予以NIPPV聯(lián)合HFNC治療。比較三組臨床療效、血氣指標(biāo)、腦鈉肽（BNP）水平、炎癥因子水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照1組、對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組動脈血氧分壓（PaO2）高于對照1組、對照2組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、BNP、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞比值（NE%）均低于對照1組、對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組、對照2組并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：NIPPV聯(lián)合HFNC可提高呼吸衰竭合并心力衰竭患者療效，加快動脈血氣復(fù)常，減輕炎癥損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 呼吸衰竭 心力衰竭 無創(chuàng)正壓通氣 經(jīng)鼻高流量濕化氧療

Application of NIPPV Combined with HFNC in Patients with Respiratory Failure and Heart Failure/ZHANG Sen， LIANG Songrong， WANG Huahong， LU Yuemei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 0-036

[Abstract] Objective： To investigate the effect of non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） combined with high-flow nasal cannula （HFNC） in patients with respiratory failure and heart failure. Method： A total of 90 patients with respiratory failure and heart failure admitted to Luoding People's Hospital from June 2021 to May 2023 were selected and divided into three groups according to random number table method， with 30 patients in each group. Control group 1 was treated with NIPPV， control group 2 was treated with HFNC， and observation group was treated with NIPPV combined with HFNC. The clinical efficacy， blood gas index， brain natriuretic peptide （BNP） level， inflammation index level and complications of the three groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group 1 and control group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood oxygen partial pressure （PaO2） of observation group was higher than that of control group 1 and control group 2， and the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， BNP， white blood cell count （WBC）， C reactive protein （CRP） and neutrophil ratio （NE%） of observation group were lower than those of control group 1 and control group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in observation group and control group 2 was lower than that in control group 1， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： NIPPV combined with HFNC can improve the efficacy of patients with respiratory failure and heart failure， accelerate arterial blood gas normalization， reduce inflammatory damage， and reduce complications.

[Key words] Respiratory failure Heart failure Non-invasive positive pressure ventilation High-flow nasal cannula

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Luoding People's Hospital， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.008

呼吸衰竭合并心力衰竭病情危重，患者不僅可出現(xiàn)缺氧性損傷，心功能還可于短時間內(nèi)迅速減退，一旦救治不及時，則可明顯增加死亡風(fēng)險[1-2]。目前，臨床對于該病多在積極控制原發(fā)病、抗心力衰竭等基礎(chǔ)上予以輔助通氣治療，以迅速糾正機體血氧異常，減輕多器官缺氧性損傷。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）為常見通氣技術(shù)，能夠在患者呼吸過程中予以壓力支持，減輕呼吸肌疲勞，并促進(jìn)氣體交換，以增強肺通氣能力，緩解呼吸衰竭癥狀[3]。但該技術(shù)長期使用易出現(xiàn)人機對抗、耐受性差等情況，且不適用于痰液多的患者。經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）則為新一代氧療技術(shù)，患者吸入氣體具有加溫加濕作用，可提高患者通氣舒適性，且高流量氣體沖擊也可加快二氧化碳排出，增強氣體交換能力，以改善缺氧癥狀[4-5]。但該技術(shù)在重癥患者中通氣效果有限。兩種通氣方式均存在各自優(yōu)劣性，但關(guān)于兩者聯(lián)合能否增強通氣效果值得深入明確。鑒于此，本研究旨在分析NIPPV聯(lián)合HFNC在呼吸衰竭合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年5月羅定市人民醫(yī)院收治的90例呼吸衰竭合并心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南（2017）》[6]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《呼吸泵衰竭監(jiān)測與治療中國專家共識》[7]中呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級為Ⅲ級、Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；嚴(yán)重昏迷；伴其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；伴惡性腫瘤。按隨機數(shù)字表法分為三組，各30例。本研究經(jīng)羅定市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照1組予以NIPPV治療：使用無創(chuàng)呼吸機在S/T模式下進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，參數(shù)設(shè)定為：呼氣壓4～6 cmH2O，初始吸氣壓10～16 cmH2O，氧濃度為35%～50%，呼吸頻率為12～16次/min，脈搏氧飽和度維持在90%以上，給予持續(xù)通氣，治療期間依據(jù)病情變化調(diào)整呼吸機參數(shù)。

對照2組予以HFNC治療：采用斯百瑞OH-70B/C高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀及OPT 051加熱呼吸管道、OPT870/844雙腔鼻塞管進(jìn)行氣體吸入，吸入氧氣經(jīng)過加熱器進(jìn)行加溫、濕化，通過治療儀設(shè)置界面，初始流量設(shè)置為30～40 L/min，氧濃度設(shè)置為30%～35%，溫度為31～33 ℃，依據(jù)患者病情調(diào)整呼吸機參數(shù)。

觀察組予以NIPPV聯(lián)合HFNC治療：患者白天（8：00—20：00）給予NIPPV治療，夜間（20：00至明日8：00）給予HFNC治療；患者白天使用無創(chuàng)呼吸機在S/T模式下進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，參數(shù)設(shè)定為：呼氣壓4～6 cmH2O，吸氣壓14～

18 cmH2O，氧濃度為35%～50%，呼吸頻率為12～

16次/min，脈搏氧飽和度維持在90%以上，給予持續(xù)通氣。夜間采用HFNC，采用斯百瑞OH-70B/C高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀及OPT 051加熱呼吸管道、OPT 870/844雙腔鼻塞管進(jìn)行氣體吸入，吸入氧氣經(jīng)過加熱器進(jìn)行加溫、濕化，通過治療儀設(shè)置界面，初始流量設(shè)置為30～40 L/min，氧濃度設(shè)置為30%～35%，溫度為31～33 ℃，根據(jù)患者生命體征及血氣分析結(jié)果適當(dāng)調(diào)整參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治療7 d后評價，血氧指標(biāo)復(fù)常，炎癥因子水平、腦鈉肽（BNP）水平恢復(fù)正常為顯效；血氧指標(biāo)明顯改善，炎癥水平、BNP水平逐漸恢復(fù)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）血氣指標(biāo)：治療前及治療72 h后，三組均以血氣分析儀測定動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）變化。（3）BNP水平：治療前及治療72 h后，三組均采血測定BNP水平。（4）炎癥水平：治療前及治療72 h后，三組均采血測定白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞比值（NE%）變化。（5）并發(fā)癥：包括誤吸、鼻面部壓傷、胃腸脹氣、不耐受等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，滿足正態(tài)性且兩組方差齊的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

對照1組男16例，女14例；年齡50～75歲，平均（60.52±4.37）歲；NYHA分級：Ⅲ級14例，Ⅳ級16例；合并癥：高血壓16例，高血脂8例，糖尿病6例。對照2組男17例，女13例；年齡49～76歲，平均（60.49±4.35）歲；NYHA分級：Ⅲ級13例，Ⅳ級17例；合并癥：高血壓15例，高血脂8例，糖尿病7例。觀察組男15例，女15例；年齡51～76歲，平均（60.55±4.42）歲；NYHA分級：Ⅲ級15例，Ⅳ級15例；合并癥：高血壓14例，高血脂9例，糖尿病7例。三組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 三組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照1組、對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 三組治療前后血氣指標(biāo)比較

治療前，三組血氣指標(biāo)相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組PaO2高于對照1組、對照2組，PaCO2低于對照1組、對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三組治療前后BNP及炎癥水平比較

治療前，三組BNP及炎癥水平相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組BNP、WBC、CRP、NE%水平均低于對照1組、對照組2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組、對照2組并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

心力衰竭病情復(fù)雜，在急性發(fā)病過程中，會減少心輸出量，影響氧氣向呼吸肌的輸送，從而降低呼吸肌做功能力，且在心力衰竭過程中，患者易出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫，降低肺順應(yīng)性，并增加氣道阻力、降低氧彌散能力，故易合并呼吸衰竭[8-10]。而心力衰竭與呼吸衰竭合并后，病情則更為嚴(yán)重，兩種可相互循環(huán)，并加重病情，增加患者死亡風(fēng)險[11-13]。因此，在強心、利尿、擴張血管等基礎(chǔ)抗心力衰竭治療上，還需盡快緩解缺氧狀態(tài)，以挽救患者生命。

NIPPV為無創(chuàng)通氣技術(shù)，在臨床應(yīng)用廣泛，借助鼻罩或面罩等方式將患者與呼吸肌連接，之后由呼吸機提供正壓支持以完成輔助通氣，從而糾正機體缺氧狀態(tài)，改善呼吸衰竭癥狀[14-15]。在NIPPV過程中，可于吸氣及呼氣時予以患者一定正壓支持，克服氣道阻力，降低呼吸做功，從而減輕呼吸肌疲勞，增強通氣能力，且通氣過程中可改善通氣/血流比值，利于快速糾正低氧血癥[16-17]。但長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，NIPPV在痰液多的患者中通氣效果有限，且長時間使用易出現(xiàn)胃腸脹氣、人機對抗等不良事件。HFNC為近年來興起的氧療技術(shù)，其可向患者提供高流量、精準(zhǔn)氧濃度氣體，能夠沖刷鼻咽部解剖死腔，利于減輕解剖死腔及二氧化碳重吸收，以糾正低氧血癥，改善動脈血氣狀況[18-19]。相較于NIPPV，HFNC吸入氣體經(jīng)加溫加濕化處理，更符合生理吸入狀態(tài)，可提高氧療舒適性，且加溫加濕氣體利于稀釋氣道內(nèi)痰液，促進(jìn)氣道分泌物排出，以解除氣道阻塞[20]。但HFNC在嚴(yán)重呼吸衰竭患者中通氣效果有限。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照1組、對照2組，治療后PaO2高于對照1組、對照2組，PaCO2、BNP、WBC、CRP、NE%水平均低于對照1組、對照2組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照1組；提示NIPPV聯(lián)合HFNC治療呼吸衰竭合并心力衰竭中的效果更佳，可加快動脈血氣復(fù)常，降低炎癥水平，且并發(fā)癥少。分析原因為，NIPPV聯(lián)合HFNC可產(chǎn)生協(xié)同作用，一方面白天開展NIPPV能夠提高患者通氣能力，加快二氧化碳的排出，以糾正低氧血癥，另一方面夜間進(jìn)行HFNC可加快氣道內(nèi)痰液稀釋，并經(jīng)加溫加濕氣體增加患者通氣舒適性，兩者結(jié)合過程中增強通氣效果的同時可減少通氣并發(fā)癥發(fā)生，利于更好糾正呼吸衰竭病情。

綜上所述，NIPPV聯(lián)合HFNC可提高呼吸衰竭合并心力衰竭的治療效果，加快動脈血氣復(fù)常，減輕炎癥損傷，且并發(fā)癥少。

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（收稿日期：2024-01-05） （本文編輯：馬嬌）