畢研釗 郭明磊 李強(qiáng)

作者簡介：畢研釗，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)外科疾病的診療。

通信作者：李強(qiáng)，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)外科疾病的診療。E-mail：zx13961225469@163.com

【摘要】目的 分析青蒿鱉甲湯加減聯(lián)合歸脾湯治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后發(fā)熱患者的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年2月至2023年8月淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例TKA術(shù)后發(fā)熱患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（采用歸脾湯治療，34例）和觀察組（采用青蒿鱉甲湯加減聯(lián)合歸脾湯治療，34例）。比較兩組患者臨床療效、不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化、中醫(yī)證候積分、退熱情況（治療3 h后下降溫度、退熱起效時(shí)間、退熱持續(xù)時(shí)間、退熱最大作用時(shí)間）。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化具有交互效應(yīng)差異 （F交互=-0.781，P交互＜0.001）。兩組患者治療前及治療6、12 h后體溫變化比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者治療24、36、72 h后體溫均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。治療后，觀察組患者自汗、神倦、氣短、發(fā)熱、心悸、血虛積分均低于對照組，治療3 h后下降溫度大于對照組，退熱起效時(shí)間短于對照組，退熱持續(xù)及最大作用時(shí)間均長于對照組（均

P＜0.05）。結(jié)論 青蒿鱉甲湯加減聯(lián)合歸脾湯治療TKA術(shù)后發(fā)熱的臨床療效較好，可有效降低患者體溫，且藥效持久，利于患者預(yù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】青蒿鱉甲湯加減；歸脾湯；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；發(fā)熱

【中圖分類號】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.030

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)功能障礙疾病的主要方式，在緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形等方面具有明顯優(yōu)勢，可提高患者生活質(zhì)量[1]。隨著TKA在臨床的廣泛應(yīng)用，其術(shù)后并發(fā)癥逐漸受到患者和骨科醫(yī)師的關(guān)注[3]。發(fā)熱是TKA術(shù)后的常見并發(fā)癥，西醫(yī)主要通過物理降溫、口服藥物的方法達(dá)到退熱的目的，但部分患者易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況[2]。中醫(yī)將TKA術(shù)后患者的發(fā)熱、氣短、自汗等癥狀歸屬“氣血兩虛”范疇，主要通過中藥湯劑進(jìn)行調(diào)理，起到益氣養(yǎng)血的作用[3]。基于此，本研究探討青蒿鱉甲湯加減聯(lián)合歸脾湯治療TKA術(shù)后發(fā)熱患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年8月淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例TKA術(shù)后發(fā)熱患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者中男性18例，女性16例；年齡60～75歲，平均年齡（65.34±2.36）歲。觀察組患者中男性19例，女性15例；

年齡60～76歲，平均年齡（65.56±2.29）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)專家共識》[4]中氣血兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)（主證：關(guān)節(jié)酸痛或隱痛，倦怠乏力，面色不華；次證：心悸氣短，頭暈，爪黃色淡，食少納差。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱或沉細(xì)無力）；⑵術(shù)后48 h內(nèi)體溫（腋溫）37.5～39 ℃者，且持續(xù)＞3 d[5]；⑶臨床資料完整；⑷無其他精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究使用藥物過敏者；⑵存在其他風(fēng)濕免疫疾病者；⑶關(guān)節(jié)病變至晚期，且關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重畸形者。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)后均接受抗菌、補(bǔ)液等常規(guī)治療。對照組患者采用歸脾湯治療：組方為黃芪25 g，黨參15 g，茯神15 g，白術(shù)20 g，當(dāng)歸15 g，龍眼肉35 g，酸棗仁25 g，遠(yuǎn)志15 g，木香8 g。上述藥材熬制前無需清洗，加入清水浸泡30 min，水量超過藥材表面2～3 cm，大火煮開后小火30 min熬至400 mL，倒出藥汁，平均分成

2份，早、晚餐后0.5 h內(nèi)服用。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合青蒿鱉甲湯加減治療：組方為生地30 g，（炙）鱉甲30 g，地骨皮13 g，銀柴胡12 g，知母12 g，甘草8 g，丹皮10 g，黃柏10 g，青蒿15 g。大小便不利者，可加（酒）大黃、車前子；若口干、口燥者，可加天花粉、北沙參、麥冬；創(chuàng)口分泌物較多者，可加（生）薏苡仁、魚腥草、赤芍；創(chuàng)口紅腫、疼痛患者，可加金銀花、赤芍、連翹；唇甲、面色蒼白者，可加阿膠、黃芪、白芍。中藥熬制及服用方式同對照組。

兩組患者均連續(xù)治療7 d后，觀察并記錄兩組患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[6]比較兩組患者的臨床療效，患者體溫≤37 ℃，臨床癥狀（自汗、神倦、氣短、發(fā)熱、心悸、血虛）積分改善≥70%為顯效；患者體溫≤38.5 ℃，中醫(yī)證候積分改善30%～＜70%為有效；患者體溫未有所降低，甚至有升高跡象，中醫(yī)證候積分改善＜30%為無效。⑵不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化。采用紅外溫度計(jì)（湖南邁泰醫(yī)療器械有限公司，湘械注準(zhǔn)20212070865，型號：MDI111）分別記錄患者治療前及治療6、12、24、36、72 h后的體溫變化情況。

⑶中醫(yī)證候積分。于治療后根據(jù)《中醫(yī)證候療效評價(jià)方法的理論研究與實(shí)踐》[7]，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分，包括自汗、神倦、氣短、發(fā)熱、心悸、血虛癥狀，將上述癥狀分為無（0分）、輕（1分）、中（3分）、重（5分）

4個(gè)等級，分值越高提示患者癥狀越重。⑷退熱情況。觀察并記錄兩組患者的退熱情況，包括治療3 h后下降溫度、退熱起效時(shí)間、退熱持續(xù)時(shí)間、退熱最大作用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化比較 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化具有交互效應(yīng)差異 （F交互=-0.781，

P交互＜0.001）。兩組患者治療前及治療6、12 h后體溫變化比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者治療24、36、72 h后體溫均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，觀察組患者自汗、神倦、氣短、發(fā)熱、心悸、血虛積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者退熱情況比較 觀察組患者治療3 h后下降溫度大于對照組，退熱起效時(shí)間短于對照組，退熱持續(xù)及最大作用時(shí)間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（均P＜0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，TKA術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱是因患者素體虛寒，術(shù)中失血過多致使氣血虧虛，運(yùn)行受阻，陰液流失過多致使陰虛不能化陽導(dǎo)致[8]。術(shù)后發(fā)熱患者常表現(xiàn)為體

溫＞38 ℃，創(chuàng)口無紅腫及膿性分泌物，且白細(xì)胞水平無明顯升高，僅通過西醫(yī)常規(guī)治療難以達(dá)到預(yù)期療效，且病情易反復(fù)[9-10]。青蒿鱉甲湯源于《溫病條辨》，治療溫病晚期的邪熱未退、陰液受損、陰分深伏等癥療效較好[11]。歸脾湯出自宋代嚴(yán)用和所著《濟(jì)生方》，以無形之氣補(bǔ)有形之血，具有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功效[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療總有效率高于對照組；兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化具有交互效應(yīng)差異，兩組患者治療前及治療6、12 h后體溫變化比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療24、36、72 h后體溫均低于治療前，且觀察組均低于對照組，提示青蒿鱉甲湯加減聯(lián)合歸脾湯可有效治療TKA術(shù)后發(fā)熱患者，相較于歸脾湯單獨(dú)治療可快速降低患者溫度。分析原因?yàn)?，青蒿鱉甲湯方中丹皮具有清熱涼血、清利肝熱之效；地骨皮具有清肺降火、涼血止血之效；銀柴胡具有清虛熱、除疳熱之效；知母具有滋陰潤澡、生津止渴之效；甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒之效；生地具有滋陰清之效；鱉甲與青蒿二者合用具有滋陰潛陽、清熱涼血、除蒸解暑之效，對肝腎陰虛所致的陰虛內(nèi)熱有較好效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者自汗、神倦、氣短、發(fā)熱、心悸、血虛積分均低于對照組，提示青蒿鱉甲湯加減聯(lián)合歸脾湯可改善TKA術(shù)后發(fā)熱患者臨床癥狀。分析原因?yàn)?，鱉甲湯具有滋陰潛陽、退熱除蒸、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，對治療陰虛發(fā)熱、骨蒸勞熱、陰虛陽亢等有較好作用；歸脾湯方劑中黃芪、黨參、茯神具有養(yǎng)血安神功效，酸白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉具有理氣醒脾、補(bǔ)而不滯的功效，棗仁、遠(yuǎn)志、木香具有滋補(bǔ)肝腎、疏理肝氣的功效，諸藥合用共奏補(bǔ)氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心之功[14]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療3 h后下降溫度大于對照組，退熱起效時(shí)間短于對照組，退熱持續(xù)及最大作用時(shí)間均長于對照組，提示青蒿鱉甲湯加減聯(lián)合歸脾湯可有效降低TKA術(shù)后發(fā)熱患者體溫，且藥效持久。分析原因?yàn)?，黃花蒿具有抗炎、抑菌和免疫調(diào)節(jié)等多種作用；甘草具有抗病毒、抗菌作用；知母有較好的抗炎、退熱功效；鱉甲能增加血清中蛋白質(zhì)的含量，抑制結(jié)締組織的增殖，增強(qiáng)免疫功能；銀柴胡具有抗過敏，舒血管的功效[15]。

綜上所述，青蒿鱉甲湯加減聯(lián)合歸脾湯治療TKA術(shù)后發(fā)熱的臨床療效較好，可有效降低患者體溫，且藥效持久，利于患者預(yù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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