作者簡(jiǎn)介：申鳳，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科疾病的診療。

【摘要】目的 探討 腹腔鏡下婦科手術(shù)患者應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓的鎮(zhèn)痛效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年6月至2024年1月務(wù)川仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的60例擇期行腹腔鏡下婦科手術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者接受常規(guī)麻醉阻滯，觀察組患者接受常規(guī)麻醉阻滯后肛內(nèi)放置雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者蘇醒、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患者下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間差異、交互效應(yīng)

（F時(shí)間=155.297，P時(shí)間＜0.05；F組間=97.792，P組間＜0.05；F交互=30.064，P交互＜0.05）；術(shù)后12、24、48 h，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及總匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）均低于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下婦科手術(shù)患者應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛效果較好，可縮短住院時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；婦科；雙氯芬酸鈉栓；鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號(hào)】R713.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.015

腹腔鏡下婦科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療多種婦科疾病的主要手段，但術(shù)中仍存在創(chuàng)傷，患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，因此應(yīng)采取有效的鎮(zhèn)痛措施提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)[1]。傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物雖然鎮(zhèn)痛效果較好，但易引發(fā)惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)。目前，尋找有效且不良反應(yīng)較少的鎮(zhèn)痛方法已成為研究熱點(diǎn)。雙氯芬酸鈉栓是一種衍生于苯乙酸類的非甾體鎮(zhèn)痛抗菌藥物，其具有良好的鎮(zhèn)痛和抗菌作用，已被廣泛應(yīng)用于各種術(shù)后鎮(zhèn)痛治療[2]。雙氯芬酸鈉栓通過(guò)直腸給藥，能夠直接被腸黏膜吸收，并避開肝臟進(jìn)入體循環(huán)，進(jìn)而減少胃腸道不良反應(yīng)，提高患者耐受性。有研究表明，在腹腔鏡手術(shù)中使用雙氯芬酸鈉栓劑可有效減輕術(shù)后疼痛程度，加快患者術(shù)后康復(fù) [3]?；诖耍狙芯刻接懜骨荤R下婦科手術(shù)患者應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓的鎮(zhèn)痛效果，以期為臨床治療提供更科學(xué)、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2023年6月至2024年1月務(wù)川仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的60例擇期行腹腔鏡下婦科手術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者年齡21～65歲，平均年齡（42.15±8.66）歲； BMI 19.85～26.77 kg/m2，平均BMI（23.04±2.28）kg/m2；疾病類型：子宮肌瘤10例，卵巢良性腫瘤10例，異位妊娠8例，子宮脫垂2例。觀察組患者年齡20～64歲，平均年齡（42.08±9.51）歲；BMI 19.94～26.56 kg/m2，平均BMI（23.07±2.22）kg/m2；疾病類型：子宮肌瘤11例，卵巢良性腫瘤7例，異位妊娠

9例，子宮脫垂3例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)務(wù)川仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：

⑴符合婦科腹腔鏡手術(shù)治療指征[4]；⑵美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[5]Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；⑵存在長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛藥物使用史者；⑶存在重度心理或精神疾病者；⑷存在溝通障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)麻醉阻滯和腹腔鏡下手術(shù)治療：術(shù)前30 min肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液（安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者基本體征，開放靜脈通路。繼而靜脈滴注咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格：2 mL∶10 mg）3 mg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）30 μg、丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143252，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）0.1 g、注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042，規(guī)格：5 mL∶10 mg）0.15 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)3 min后進(jìn)行氣管插管并靜脈滴注枸櫞酸舒芬太尼注射液4～6 μg/mL及丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液4 mg/（kg·h）進(jìn)行麻醉維持。每隔45 min追加注射4 mg苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液，進(jìn)腹腔鏡前靜脈滴注0.2 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液。觀察組患者在麻醉阻滯完成后肛內(nèi)放置雙氯芬酸鈉栓（湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058520，規(guī)格：50 mg×10粒/盒）100 mg。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍手術(shù)期指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括蘇醒、恢復(fù)自主呼吸、下床活動(dòng)及住院時(shí)間。⑵術(shù)后疼痛情況。采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]對(duì)兩組患者術(shù)后即刻、12 h、24 h、48 h疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分值越高提示患者疼痛程度越高。⑶睡眠質(zhì)量。于術(shù)后48 h，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率3項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，分值越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括嗜睡、惡心、頭暈。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，組間多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以[例（%） ]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者蘇醒、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患者下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間差異、交互效應(yīng)（F時(shí)間=155.297，

P時(shí)間＜0.05；F組間=97.792，P組間＜0.05；F交互=30.064，

P交互＜0.05）；術(shù)后12、24、48 h，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及總PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)速度更快，且治療過(guò)程的滿意度較高。但受手術(shù)操作過(guò)程中組織損傷、腹腔內(nèi)氣體引起的膈肌刺激、局部炎癥反應(yīng)等因素影響，患者可能出現(xiàn)強(qiáng)烈的術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛不僅影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，還可能引起應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)延緩，且術(shù)后疼痛若不被有效管理，可能會(huì)演變?yōu)槁蕴弁?，從而長(zhǎng)期影響患者工作和生活[8-9]。因此，探索有效的鎮(zhèn)痛方法以減輕患者疼痛程度、提高患者治療滿意度，成為腹腔鏡手術(shù)整體治療效果的關(guān)鍵。

雙氯芬酸鈉栓是一種強(qiáng)效非甾體鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素的合成，同時(shí)，抑制脂氧酶的活性，從而減少緩激肽、白三烯等物質(zhì)生成，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[10-11]。雙氯芬酸鈉栓相較于口服、注射等傳統(tǒng)方式，具有以下優(yōu)勢(shì)：首先，栓劑能夠直接作用于局部，迅速達(dá)到藥物有效濃度，而避免腸道吸收的不確定性和首過(guò)效應(yīng)，降低了胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，提高了生物利用度；其次，栓劑給藥方式可在手術(shù)中直接使用，避免手術(shù)后給藥的延遲，能更快地幫助患者緩解疼痛。因此，栓劑的給藥時(shí)間靈活，便于控制藥物釋放和維持藥物有效濃度，從而保持穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果。

有研究表明，雙氯芬酸鈉栓在術(shù)后鎮(zhèn)痛中不僅能有效減輕患者疼痛感，同時(shí)還可加快術(shù)后康復(fù)，是一種有效的鎮(zhèn)痛藥物[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12、24、48 h，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；觀察組患者下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組。這提示雙氯芬酸鈉栓具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可促進(jìn)患者在手術(shù)后早期活動(dòng)，進(jìn)而加速恢復(fù)過(guò)程。分析原因?yàn)?，雙氯芬酸鈉通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的活性，阻斷前列腺素合成途徑，有效減少前列腺素合成，從而降低外周神經(jīng)對(duì)傷害性刺激的敏感性，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛作用；此外，該藥還可以促進(jìn)花生四烯酸 與三酰甘油結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)游離花生四烯酸濃度，間接抑制白三烯的合成，從而降低外周神經(jīng)對(duì)傷害性刺激的敏感性，同樣能夠達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[13]。此外，雙氯芬酸鈉栓操作方便，對(duì)直腸局部刺激小，無(wú)明顯胃腸及其他不良反應(yīng)，有利于術(shù)后早期活動(dòng)的進(jìn)行及身體功能恢復(fù)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。

婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后會(huì)因手術(shù)操作引起的局部組織創(chuàng)傷和炎癥而感到疼痛，這不但影響術(shù)后患者舒適度，而且會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及總PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，提示雙氯芬酸鈉栓的應(yīng)用還可提升患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。分析原因?yàn)椋p氯芬酸鈉栓可通過(guò)抗炎和鎮(zhèn)痛作用，有效控制術(shù)后疼痛，從而減少患者因疼痛導(dǎo)致的睡眠中斷和睡眠質(zhì)量下降，幫助患者獲得更加充分和高質(zhì)量的休息 [15]。此外，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示雙氯芬酸鈉栓的應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡下婦科手術(shù)患者應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛效果較好，可縮短住院時(shí)間，提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，改善睡眠質(zhì)量，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到時(shí)間限制納入樣本量較少，因此在后續(xù)的研究中仍需擴(kuò)大樣本量開展多中心的研究，進(jìn)一步探討氯芬酸鈉栓的鎮(zhèn)痛效果，為臨床治療及鎮(zhèn)痛方案的選擇提供參考。

參考文獻(xiàn)

傅紅波，楊海敏.活動(dòng)性疼痛評(píng)估在婦科手術(shù)后患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健， 2021， 36（7）： 1494-1497.

郭劍蕾.雙氯芬酸鈉栓術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2020， 33（3）： 430-431.

CARTER J A， BLACK L K， SHARMA D， et al. Efficacy of non-opioid analgesics to control postoperative pain： A network meta-analysis[J]. BMC Anesthesiol， 2020， 20： 1-13.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組. 婦科腹腔鏡診治規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志， 2012， 47（9）： 716-718.

趙以林，羅愛林.2018版美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)適度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛指南解讀[J].臨床外科雜志， 2019， 27（1）： 24-28.

倪博然，趙進(jìn)喜，黃為鈞，等.基于視覺模擬評(píng)分法探究中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)新方法[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2021， 36（1）： 288-292.

劉志喜，石倩萍，楊洪霞，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表在護(hù)理人群中的信效度評(píng)價(jià)[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 33（3）： 173-176.

OHNESORGE H， G?NTHER V， GR?NEWALD M， et al. Postoperative pain management in obstetrics and gynecology[J]. J Turk Ger Gynecol Assoc， 2020， 21（4）： 287.

張秦，杜爽，馮藝.婦科良性疾病腹腔鏡術(shù)后中重度疼痛相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志， 2022， 23（2）： 150-153.

羅銀娟，劉曉敏，劉小燕，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].中國(guó)婦幼保健， 2020， 35（1）： 15-17.

陳梅洲，黃國(guó)偉，蔡杰英.肛塞雙氯芬酸鈉栓用于產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果分析及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志， 2020， 27（11）： 1590-1592.

楊小立，林朝鳳，歐陽(yáng)珍，等.雙氯芬酸鈉聯(lián)合曲馬多對(duì)開腹子宮肌瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2021， 11（5）： 169-172.

饒水秀.雙氯芬酸鈉栓塞肛配合靜脈泵鎮(zhèn)痛治療對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛程度、應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2023， 34（22）： 3361-3364.

劉珧，曾海燕，殷萍.女性心理需求健康教育對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者心理、睡眠質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥， 2022， 44（13）： 2071-2077.

李延，王娜，賈亮，等.雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果、應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2023， 8（26）： 17-20.