作者簡(jiǎn)介：岳保，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸疾病的診療。

【摘要】目的 探究無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療腸息肉患者的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年11月于沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院接受治療的100例腸息肉患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為普通組（行普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療，50例）和無(wú)痛組（行無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療，50例）。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、炎癥因子水平、疼痛程度、前列腺素E2（PGE2）水平、皮質(zhì)醇（Cor）水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 無(wú)痛組患者術(shù)中出血量少于普通組，息肉切除時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于普通組（均P<0.05）。術(shù)后12 h，兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平均低于術(shù)后6 h，且無(wú)痛組均低于普通組（均P<0.05）。術(shù)后6、12 h，無(wú)痛組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均低于普通組，且術(shù)后12 h兩組患者VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后6 h（均P<0.05）。兩組患者PGE2、Cor水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（PGE2水平：F時(shí)間=34.997，

P時(shí)間＜0.001；F組間=918.673，P組間＜0.001；F交互=219.024，P交互＜0.001；Cor水平：F時(shí)間=57.099，P時(shí)間＜0.001；F組間=774.299，P組間＜0.001；F交互=611.158，P交互＜0.001）。術(shù)后6、12 h，兩組患者PGE2、Cor水平均較術(shù)前升高，但無(wú)痛組均低于普通組（均P>0.05）。無(wú)痛組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于普通組（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀應(yīng)用于腸息肉患者，有助于減少其機(jī)體損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且具有較高安全性，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛消化內(nèi)鏡；高頻電刀；腸息肉

【中圖分類號(hào)】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.018

腸息肉是指腸黏膜表面突出至腸腔內(nèi)的隆起狀病變，包括腺瘤、類腺瘤、管狀腺瘤等，臨床中最常見(jiàn)的是腺瘤 [1]。該疾病早期并無(wú)明顯的不適癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能誘發(fā)貧血、腸梗阻，甚至導(dǎo)致患處癌變[2]。目前，臨床普遍使用高頻電刀切除息肉，且在手術(shù)過(guò)程中需結(jié)合內(nèi)鏡進(jìn)行操作。應(yīng)用普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療后，腸息肉患者常出現(xiàn)神經(jīng)緊張、胃腸蠕動(dòng)異常等臨床表現(xiàn)。有研究指出，與普通消化內(nèi)鏡相比，無(wú)痛消化內(nèi)鏡可提高患者的舒適度和安全性[3]。但臨床對(duì)無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀的報(bào)道較少，基于此，本研究分析無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療腸息肉患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年11月于沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院接受治療的100例腸息肉患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為普通組（50例）和無(wú)痛組（50例）。普通組患者中男性27例，女性23例；年齡21～57歲，平均年齡（39.52±3.32）歲；息肉直徑1～5 mm，平均息肉直徑（3.12±0.57）mm。無(wú)痛組患者中男性26例，女性24例，年齡22～56例，平均年齡（39.52±3.32）歲；息肉直徑1～5 mm，平均息肉直徑（3.14±0.55）mm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《胃腸道腺瘤和良性上皮性息肉的病理診斷共識(shí)》[4]中腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；⑵無(wú)腸息肉家族史；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并消化道惡性腫瘤者；⑵合并胃腸道穿孔者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均于術(shù)前8 h禁食，并進(jìn)行凝血功能、心電圖等常規(guī)術(shù)前檢查，檢查前4～6 h，囑患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（江西恒康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031，規(guī)格：A包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包：氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包：聚乙二醇4000 60 g）50 g。

普通組患者采用普通消化內(nèi)鏡治療：使用纖維上消化道鏡（上海歐加華醫(yī)療儀器有限公司，滬械注準(zhǔn)20162220256，型號(hào)：GES-300A）及高頻電刀（廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193011636，型號(hào)：SRD3000A）確定病灶位置。張開止血夾叉口，根據(jù)病灶位置旋轉(zhuǎn)止血夾至合適角度，以直角對(duì)準(zhǔn)出血血管或病灶，收緊止血夾。對(duì)于亞蒂息肉或廣基發(fā)育型息肉，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入金屬圈套器，調(diào)節(jié)電凝電流至應(yīng)用指數(shù)4，圈套器通電后電凝切除息肉，以鈦夾夾閉創(chuàng)面。對(duì)于長(zhǎng)蒂息肉，將鈦夾固定在息肉根部，將該圈套器經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道置入，利用圈套器套住息肉蒂部，使其壞死脫落。將切除的息肉送病理檢查。

無(wú)痛組患者采用無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療：于術(shù)前5 min，選用丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163406，規(guī)格：10 mL∶200 mg）

1.5 mg/kg、咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026，規(guī)格： 1 mL∶5 mg）0.02 mg/kg、地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，選用丙泊酚乳狀注射液0.6 mg/kg 進(jìn)行麻醉維持。更換為內(nèi)窺鏡圖像處理系統(tǒng)（徐州恒佳電子科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152060755，型號(hào)：HJ-60），手術(shù)操作同普通組。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍手術(shù)期指標(biāo)。觀察并記錄患者術(shù)中出血量、息肉切除時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。⑵炎癥因子水平。于術(shù)后6、12 h，采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速（5 cm半徑）離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）；另采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172220313，型號(hào)：BC-5150）檢測(cè)白細(xì)胞（WBC）。⑶疼痛程度。根據(jù)視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[5]分析兩組患者術(shù)后6、12 h疼痛程度。滿分10分，分值越低代表患者疼痛程度越輕。⑷前列腺素E2（PGE2）、皮質(zhì)醇（Cor）水平。于術(shù)前和術(shù)后6、12 h，采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速（5 cm半徑）離心10 min，取血清，采用ELISA檢測(cè)兩組患者PGE2、Cor水平。⑸并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、腸道出血及腸道穿孔。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)生總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 無(wú)痛組患者術(shù)中出血量少于普通組，息肉切除、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)后12 h，兩組患者CRP、WBC、IL-8水平均低于術(shù)后6 h，且無(wú)痛組均低于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者疼痛程度比較 術(shù)后6、12 h，無(wú)痛組患者VAS疼痛評(píng)分均低于普通組，且術(shù)后12 h兩組患者VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后6 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者PGE2、Cor水平比較 兩組患者PGE2、Cor水平均具有時(shí)間、組間差異、交互效應(yīng)（PGE2水平：F時(shí)間=34.997，P時(shí)間＜0.001；F組間=918.673，P組間＜0.001；F交互=219.024，P交互＜0.001；Cor水平：F時(shí)間=57.099，

P時(shí)間＜0.001；F組間=774.299，P組間＜0.001；F交互=611.158，

P交互＜0.001）。術(shù)后6、12 h，兩組患者PGE2、 Cor水平均較術(shù)前升高，但無(wú)痛組均低于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 無(wú)痛組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

見(jiàn)表5。

3 討論

由于腸息肉體積較小，患者早期未感覺(jué)到不適癥狀，隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)便血、大便變細(xì)、大便習(xí)慣改變等癥狀。相關(guān)研究表明，腸癌多由腸道息肉惡化而來(lái)，因此應(yīng)及時(shí)治療腸息肉患者[6]。目前，臨床常使用高頻電刀治療腸息肉，其主要通過(guò)產(chǎn)生高頻高壓電流的有效電極尖端與黏膜組織接觸，實(shí)現(xiàn)了對(duì)黏膜組織的分離和凝固，從而達(dá)到了切割和止血的效果。消化內(nèi)鏡可經(jīng)消化道直接獲取圖像，亦可經(jīng)附帶超聲或X線平片檢查獲取消化系統(tǒng)的超聲或X線影像，以診療消化系統(tǒng)疾病。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)痛組患者術(shù)中出血量少于普通組，息肉切除、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于普通組；術(shù)后12 h，兩組患者CRP、WBC、IL-8水平均低于術(shù)后6 h，且無(wú)痛組均低于普通組；術(shù)后6、12 h，無(wú)痛組患者VAS疼痛評(píng)分均低于普通組，且術(shù)后12 h兩組患者VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后6 h ；無(wú)痛組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于普通組。這提示無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療腸息肉患者，可改善患者圍手術(shù)期指標(biāo)，降低患者炎癥因子水平，減輕患者疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因?yàn)?，患者在較為清醒的狀態(tài)下存在心理壓力，且咽喉部相對(duì)較狹窄，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)會(huì)刺激咽部敏感區(qū)域，可激發(fā)患者惡心、嘔吐癥狀。丙泊酚乳狀注射液為麻醉類藥物，咪噠唑侖是一種短效的苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥，兩種藥物均具有鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉、抗焦慮等作用[7]。地佐辛是人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，可減輕患者疼痛，降低炎癥因子水平[8]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后6、12 h，兩組患者PGE2、Cor水平均較術(shù)前升高，但無(wú)痛組均低于普通組。分析原因?yàn)?，丙泊酚乳狀注射液具有抑制中樞神?jīng)系統(tǒng)中γ-氨基丁酸A型受體GABA-A受體的作用，可降低神經(jīng)元的興奮性，發(fā)揮催眠、麻醉和抗焦慮等作用[9]。于術(shù)前，給予患者丙泊酚乳狀注射液、咪噠唑侖、地佐辛，可使降低患者胃腸對(duì)消化道內(nèi)鏡機(jī)械刺激的敏感度降低，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)[10]。

綜上所述，無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀應(yīng)用于腸息肉患者，有助于減少其機(jī)體損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且具有較高安全性，值得臨床應(yīng)用。

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