嚴芳 張玉敏 周敏

作者簡介?嚴芳，主管護師，本科，E-mail：58258093@qq.com

引用信息?嚴芳，張玉敏，周敏.阻塞性睡眠呼吸暫停患兒家屬對張口呼吸認識狀況的質(zhì)性研究［J］.循證護理，2024，10（11）：2043-2046.

摘要?目的：了解阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患兒家屬對患兒張口呼吸認識狀況，為實施有效的干預措施提供科學依據(jù)。方法：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法，對符合標準的15名研究對象進行半結構、面對面訪談，采用Colaizzi七步分析法對訪談資料進行分析、提煉主題。結果：共獲得5個主題，分別是感知到兒童OSA對患兒的不良影響、缺乏正規(guī)途徑了解張口呼吸相關知識、缺乏正確判斷患兒是否存在張口呼吸的方法、處理張口呼吸的方式不正確、患兒家屬對手術治療結果期待過高。結論：OSA患兒家屬能積極通過各種途徑了解兒童OSA的危害，但對于張口呼吸的危害認識不足，缺乏正規(guī)了解張口呼吸相關知識途徑，且缺乏簡易的檢測口鼻氣流的方法，有些家屬在發(fā)現(xiàn)患兒張口呼吸后也并沒有采取正確的干預措施。護理人員可通過指導患兒家屬進行簡易判斷張口呼吸的方法，促使家屬及早發(fā)現(xiàn)張口呼吸，進行干預治療，術后也可更準確觀察術后效果，積極控制相關危險因素，從而更好地避免頜面部畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，達到患兒及家屬預期的治療效果。

關鍵詞?兒童;阻塞性睡眠呼吸暫停;張口呼吸;質(zhì)性研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.028

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）是兒童睡眠呼吸障礙疾病中危害最為嚴重的疾病，主要是由于腺樣體和（或）扁桃體肥大引起［1］。美國兒科學會（AAP）指南指出兒童OSA患病率為1.2%～5.7%［2］。若得不到及時干預，會導致嚴重的遠期并發(fā)癥，如頜面部發(fā)育異常（腺樣體面容）、行為異常、學習困難、生長發(fā)育滯后、神經(jīng)認知的損傷、內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝失調(diào)，還會增加成年心腦血管疾病的風險等［2-5］。由于兒童OSA有較高的發(fā)病率及對未來深遠的影響，被越來越多的家屬所關注。但臨床工作中，還是有不少患兒及家屬前來就診時已產(chǎn)生腺樣體面容、生長發(fā)育遲緩等遠期并發(fā)癥。家屬如何快速有效地觀察顯得尤為重要，在腺樣體和（或）扁桃體肥大的眾多癥狀中，張口呼吸較以上遠期并發(fā)癥，發(fā)生時間較早，且全天均可觀察，若能及時發(fā)現(xiàn)，有利于采取早期干預措施。目前，關于兒童OSA多為量性的調(diào)查研究，缺乏對患兒張口呼吸現(xiàn)狀的質(zhì)性研究，我科研究團隊針對這一現(xiàn)狀，探究患兒家屬對張口呼吸的認識現(xiàn)狀，為實施有效的干預措施提供科學依據(jù)。

1?對象與方法

1.1?研究對象

選用最大差異抽樣法，選取我院2022年3月—6月入院的OSA患兒家屬進行深度訪談。納入標準：1）電子鼻咽鏡診斷結果為腺樣體肥大的患兒家屬；2）兒童睡眠問卷（Pediatric Sleep Questionnaire，PSQ）［6］的22項評分≥7分的患兒家屬；3）家屬語言表達及溝通能力良好，能順暢有效溝通；4）家屬知情同意，并自愿參加本研究。排除標準：患有精神心理障礙或其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒家屬。抽樣以受訪家屬的資料飽和、無新的主題出現(xiàn)后即停止。

1.2?研究方法

1.2.1?資料收集方法

由研究團隊對OSA患兒家屬進行個人深度訪談法，采用半結構式訪談提綱進行資料的收集。訪談前與受訪家屬提前溝通，告知流程，約定時間、地點，準備好工具，并獲取患兒家屬知情同意。由2名研究員同時進行訪談，按照提前擬定的訪談提綱，其中一人進行提問，另一人補充記錄內(nèi)容，層層深入訪談。研究員訪談時，注意傾聽受訪者訴說，不隨意打斷對方，注意聚焦訪談內(nèi)容，針對性提問，不提出誘導性問題，不做傾向性評價，記錄關鍵信息以及受訪者的表情、語氣。最終納入符合上述條件者15人，以編碼P1～P15代替患兒家屬，其中，女12人，男3人；年齡為23～36歲；文化程度：初中1人，高中3人，?？萍耙陨?1人；職業(yè)：職工10人，無業(yè)2人，個體3人；婚姻狀況：已婚14人，離異1人。見表1。

1.2.2?擬訂訪談提綱

基于文獻回顧并結合本研究目的，由我科呼吸-睡眠醫(yī)護一體化小組（副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、主管護師1名、護師1名）開展線下會議討論，共同擬訂訪談提綱，通過預先試訪談2名OSA患兒家屬對訪談提綱進行修改，最終提煉訪談提綱如下。1）您感覺孩子睡得好嗎？2）您感覺孩子跟其他同齡孩子有區(qū)別嗎？發(fā)現(xiàn)什么異常使得您帶孩子來醫(yī)院就診？3）您如何看待兒童OSA？您感覺孩子是否存在張口呼吸的癥狀？您如何判斷？4）您了解過張口呼吸的相關知識嗎？如何看待醫(yī)護人員給您提供的建議？5）進行腺樣體切除術后，您感覺孩子的張口呼吸狀況與手術之前相比有哪些改變？

1.2.3?資料分析方法

采用Colaizzi七步分析法進行編碼、歸納、提煉主題［7］。全程錄音，訪談結束48 h內(nèi)，及時對訪談資料進行轉(zhuǎn)錄，反復閱讀訪談資料并從中找出與研究目的相吻合的陳述進行標記并編碼，并且對類似的陳述進行歸納，分析并提煉出主題，隨后將主題與研究現(xiàn)象聯(lián)系起來進行陳述，最后向受訪者求證確認內(nèi)容是否真實。同一份資料由2名研究者分別采用Colaizzi七步分析法進行分析，資料來源包括現(xiàn)場訪談資料和筆記，意見不一致時，由醫(yī)護一體化小組交流討論直至達成共識。訪談時間為20～45 min。

2?結果

2.1?主題1：感知到兒童OSA對患兒的不良影響

患兒家屬通常都是通過患兒打鼾開始初步了解兒童OSA，通過各種渠道認識到如果疾病得不到及時的診斷和有效的干預，將導致一系列嚴重的并發(fā)癥。為了不影響孩子的身體健康，遵循醫(yī)護人員的建議進行治療。P1：“感覺睡覺打呼嚕對孩子影響還是蠻大的，抖音視頻里都在講這是病，不治孩子會越長越丑，還會影響智力，影響學習?！盤2：“我同事的孩子睡覺打呼嚕，老人們說睡覺打呼是睡得香，不用管，父母也沒在意，現(xiàn)在孩子長得比他班上同學矮大半個頭，牙齒也是齙牙，她后悔死了。”P8：“我天天跟我孩子睡覺的時候他就打呼嚕，之前聽鄰居講過小孩睡覺打呼嚕不好，我也不太懂，手機上一搜，說是病，我就嚇到了，趕緊來看，醫(yī)生說做手術把腺樣體割掉，不然孩子一直憋氣，影響孩子發(fā)育”。

2.2?主題2：缺乏正規(guī)途徑了解張口呼吸相關知識

大部分家屬是通過手機上網(wǎng)、“寶媽群”、短視頻平臺等獲取信息。P1：“在抖音里總能看到其他家屬分享的經(jīng)驗?！盤6：“我好多都不知道，都是我們小區(qū)群里的媽媽們怎么做，我跟著學，我也不是很懂?！盤11：“我上網(wǎng)買東西，刷到一個視頻上面說孩子睡覺張嘴不好，要把嘴粘起來，那怎么可能睡得好”。

2.3?主題3：缺乏正確判斷患兒是否存在張口呼吸的方法

部分家屬發(fā)現(xiàn)患兒張口時，不能準確判斷患兒呼吸氣流是來自于鼻腔還是口腔。P4：“孩子睡覺張著嘴，感覺應該就是張口呼吸吧?！盤8：“看他白天晚上都張著嘴，我想讓他閉著嘴呼吸，白天就把他嘴捏住，過一下他就非要把嘴張開，我想他就是用嘴在呼吸吧?！盤10：“剛開始不知道，只覺得孩子這么小，怎么張著嘴睡覺，還打呼嚕，跟我老公一樣，以為遺傳他爸?！盤11：“趁他睡著了把手指頭放在他鼻子和嘴邊試，感覺鼻子沒怎么出氣，都是嘴巴在吹氣?！盤15：“感覺別人孩子都是做完手術睡覺嘴就閉上了。我們家（孩子）怎么嘴還有一點張著，也不知道是不是用嘴在呼吸”。

2.4?主題4：處理張口呼吸的方式不正確

部分認識到張口呼吸危害的家屬，發(fā)現(xiàn)患兒張口呼吸后沒有采取正確的方式來積極治療。P5：“1年前醫(yī)生就建議把腺樣體割掉，孩子還那么小，怎么舍得讓她受那個罪，看抖音上別的媽媽發(fā)的，給孩子買了口呼吸矯正貼，說貼著就不用做手術了，我也買了給孩子貼了2個月?！盤6：“晚上睡覺發(fā)現(xiàn)他張嘴就把他嘴捏起來。過會兒還是會張開?！盤12：“她奶奶說睡覺張嘴是脾胃不好，要喝中藥，開了2個月健脾胃的藥喝了也沒見嘴閉上”。

2.5?主題5：患兒家屬對手術治療結果期待過高

大部分患兒家屬都希望一次性解決問題，通過手術方式一勞永逸。P4：“現(xiàn)在做手術都切掉了（扁桃體、腺樣體），孩子就不會越長越丑了?！盤10：“小寶做完手術肯定就不會張嘴睡覺了?！盤14：“做手術，孩子這么遭罪，就是為了斷根啊，總不能手術都做了還張嘴睡覺吧”。

3?討論

3.1?提高患兒家屬對張口呼吸危害的認識

本研究結果指出，患兒家屬通過各種途徑部分了解了兒童OSA的危害，但張口呼吸在家屬中未引起廣泛關注。家屬對患兒張口呼吸的相關知識缺乏，對其危害認識不足。陳小燕等［8］的研究表明，有針對性地宣教，使家屬正確認識其危害，并在日常生活中提前干預。曹曼等［9］的研究表明，家屬獲取信息的途徑主要是報紙、廣播和電視等傳統(tǒng)媒體（75.15%），但63.59%的家屬通過政府、主流媒體官網(wǎng)或官方微信公眾號，40.65%通過社交媒體群聊，30.94%通過在社交媒體平臺獲取相關信息。針對此現(xiàn)狀，建議除制作紙質(zhì)版資料在門診病房發(fā)放外，還可以制作視頻版的宣傳資料在門診、病房宣傳屏幕滾動播放，也可以在醫(yī)院公眾號、微博等多媒體平臺投放宣傳稿件，實現(xiàn)多平臺信息覆蓋，提高患兒家屬對張口呼吸的關注度。

3.2?指導患兒家屬使用標準方法判斷張口呼吸狀況

本研究發(fā)現(xiàn)，患兒家屬采用的判斷方法不準確，不能快速準確地判斷出患兒的呼吸狀況，不利于早期發(fā)現(xiàn)，也不利于觀察治療后的效果。金拼拼等［10-11］的研究結果顯示，掌握正確的方法有利于病人的健康促進。針對在院患兒，醫(yī)護人員可指導在院家屬使用棉花放在孩子口鼻前，觀察棉花的飄動來判斷氣流方向，也可使用鏡面法，將一面鏡子放在孩子口鼻前方，觀察鏡面上凝結的水汽，判斷氣流的方向。將2種簡易觀察口鼻氣流的方法作為圍術期的健康指導內(nèi)容，錄制適合家屬學習的操作視頻，制作宣傳稿件，投放醫(yī)院公眾號，方便家屬遠程學習，以提高患兒家屬正確判斷張口呼吸的準確率。

3.3?指導患兒家屬選擇正確方式進行干預

本研究結果顯示，部分患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒張口呼吸后，并未采取正確方式進行干預。張曼菲等［12-13］的研究表明，張口呼吸是患兒上氣道阻塞而出現(xiàn)的保護性反射，長期維持此呼吸模式會改變口周的肌肉力量，以至于部分患兒在手術后并不能完全解除張口呼吸的癥狀，仍會破壞對頜骨生長動力平衡，引發(fā)錯頜畸形。聶曉璐等［14］的研究表明，不論術前與術后，肥胖患兒OSA的發(fā)生率均明顯高于非肥胖患兒。應指導患兒家屬遵循醫(yī)生的診療建議，合理選擇治療方案，不輕易聽信非專業(yè)人士的廣告及宣傳，切忌病急亂投醫(yī)。積極解決患兒上呼吸道阻塞的問題，治療鼻炎，控制體重，鍛煉口咽部肌肉，增強肌肉力量，才是保證治療效果、改善患兒張口呼吸的正確方式。建立貫穿術前、術后、出院后臨床護理路徑，在院期間，進行以護士為主導，患兒及家屬共同參與的圍術期口咽肌功能鍛煉，發(fā)放通俗易懂的鍛煉教程，出院時發(fā)放專為兒童OSA制定的出院指導，指導患兒及家屬積極控制相關危險因素，定期隨訪，提高家屬參與度和參與能力。

4?小結

患兒家屬為了孩子的健康，能積極通過各種途徑了解兒童OSA的危害，但對于張口呼吸的危害認識不足，缺乏正規(guī)了解張口呼吸相關知識途徑，且缺乏簡易的檢測口鼻氣流的方法，有些家屬在發(fā)現(xiàn)患兒張口呼吸后也并沒有采取正確的干預措施。護理人員可通過指導患兒家屬進行簡易判斷張口呼吸的方法，促使家屬及早發(fā)現(xiàn)張口呼吸，進行干預治療，術后也可更準確觀察術后效果，積極控制相關危險因素，從而更好地避免頜面部畸形等遠期并發(fā)癥的發(fā)生，達到預期的治療效果。

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（收稿日期：2023-08-05；修回日期：2024-03-15）

（本文編輯薛佳）