尹東妍 李欣璐 徐睿曼 李炳琳 崔文香

作者簡介?尹東妍，碩士研究生在讀

*通訊作者?崔文香，E-mail：wxcui@ybu.edu.cn

引用信息?尹東妍，李欣璐，徐睿曼，等.學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露的概念分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（11）：1910-1913.

Abstract?Objective：To define the concept of excessive screen exposure in preschool children by applying the Rodgers evolutionary concept analysis.Methods：PubMed，Web of Science，CNKI，WanFang Database，and VIP were searched for literature related to excessive screen exposure in preschool children.The retrieval time was from the inception to July 2023.39 articles were selected according to the inclusion criteria，and the Rodgers conceptual analysis framework was applied to analyze，integrate，and illustrate the content of screen exposure in preschool children in terms of the evolution of the concept，attributes，antecedent variables and outcomes，and measurement tools.Results：There were 5 antecedent variables of excessive screen exposure in preschool children，including gender，age，caregiver′s literacy，caregiver′s behavioural attitudes，and economic conditions.There were 3 attributes，including sedentary behaviour，assistive management tools，and behavioural addiction.Conclusion：The concept of excessive screen violence in preschool children is sorted and analysed to help further develop interventions and measurement scales for screen exposure and to promote healthy development of preschool children.

Keywords?preschool children;excessive;screen exposure;conceptual analysis

摘要?目的：應(yīng)用Rodgers演化概念分析法界定學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露的概念。方法：檢索PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中有關(guān)學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時限為建庫至2023年7月。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選取39篇文獻(xiàn)，應(yīng)用Rodgers概念分析框架，從屏幕暴露概念的演化、屬性、前因變量、結(jié)果和測評工具等方面對學(xué)齡前兒童屏幕暴露的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析、整合，并利用典型案例加以闡述。結(jié)果：學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露的前因變量有5個，包括性別、年齡、照顧者的文化程度、照顧者的行為態(tài)度、經(jīng)濟(jì)條件。屬性有3個，包括久坐行為、輔助管理工具、行為成癮。結(jié)論：對學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露的概念進(jìn)行梳理和分析，有助于進(jìn)一步制定針對屏幕暴露的干預(yù)措施和測評量表，促進(jìn)學(xué)齡前兒童的健康成長。

關(guān)鍵詞?學(xué)齡前兒童；過度；屏幕暴露；概念分析

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.002

隨著經(jīng)濟(jì)和數(shù)字媒體技術(shù)的飛速發(fā)展，智能手機(jī)和平板電腦的不斷升級，兒童從出生就被帶入到了數(shù)字媒體網(wǎng)絡(luò)的世界，可隨時隨地接觸到數(shù)字媒體設(shè)備。過長的屏幕暴露（screen exposure）不僅會造成視力下降、脊椎彎曲、超重肥胖、腦功能發(fā)育遲緩等諸多身體方面的問題，還會給心理健康帶來不可估量的影響。關(guān)于學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露的概念相對較新，只有少數(shù)研究給出了“過度”的定義，但仍存在爭議。本研究運用Rodgers演化概念分析的方法［1］，對學(xué)齡前兒童的過度屏幕暴露進(jìn)行界定，明確導(dǎo)致過度屏幕暴露的前因和屬性，為今后學(xué)齡前兒童屏幕暴露的相關(guān)研究以及量表的制定提供參考。

1?資料與方法

1.1?文獻(xiàn)檢索策略

以“過度屏幕暴露”“excessive screen exposure”為檢索詞，檢索PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，檢索時限為建庫至2023年7月，結(jié)果顯示，與屏幕暴露相關(guān)的關(guān)鍵詞還包括：“過度視屏暴露”“過度視屏?xí)r間”“excessive screen time”“excessive screen times”，故將其作為檢索詞進(jìn)一步檢索。

1.2?文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

以學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露為主要研究內(nèi)容，涉及過度屏幕暴露概念的定義性特征。Rodgers［1］認(rèn)為概念分析要納入總文獻(xiàn)的20%或30篇以上，方可得出可靠的結(jié)論。本研究初步檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)8 310篇，其中，外文文獻(xiàn)7 891篇，中文文獻(xiàn)419篇，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)最終納入39篇文獻(xiàn)。獲得文獻(xiàn)中大多數(shù)沒有對學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露概念進(jìn)行明確界定。

1.3?文獻(xiàn)分析

應(yīng)用Rodgers概念分析框架，對文獻(xiàn)分析后進(jìn)行編碼，從學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露概念的演變，概念屬性、前因變量和結(jié)局等相關(guān)概念對學(xué)齡前兒童屏幕暴露的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析、整合［1］。由2名研究人員獨立完成資料收集與分析，意見不一致時由第3名研究人員進(jìn)行綜合評定。

2?結(jié)果與分析

2.1?概念的演化

屏幕暴露是指所有使用電子屏幕的活動，如觀看電視或DVD、上網(wǎng)、玩電子游戲、使用智能手機(jī)或電腦等［2］。過度是指超越其適當(dāng)程度或超越其價值［3］。2003年，Santini等［4］首次發(fā)現(xiàn)過度屏幕暴露，通過調(diào)查13名年輕女性日常工作中使用電腦屏幕的時長，探討過度屏幕暴露對女性尿液中的6-羥基硫酸褪黑素的影響，但還沒有研究者對兒童這一群體進(jìn)行系統(tǒng)的研究。2009年，Kourlaba等［5］對1～5歲的兒童進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為學(xué)齡前兒童屏幕使用時間≥2 h，則為過度的屏幕暴露。2016年，美國兒科學(xué)會（AAP）指南中指出，2歲以下兒童不應(yīng)接觸任何的電子屏幕，2～5歲的學(xué)齡前兒童每天屏幕時間≥1 h則被認(rèn)為是過度的屏幕暴露［6］。2020年，我國《學(xué)齡前兒童（3～6歲）運動指南》建議，學(xué)齡前兒童每天應(yīng)該盡量減少久坐等行為，屏幕使用時間每天累計不超過60 min，且越少越好［7］。目前，對于學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露的界定，還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，暴露時間越短，對學(xué)齡前兒童的身心健康越有利。

2.2?替代詞與相關(guān)詞

2.2.1?替代詞

替代詞是指與選擇的概念具有相同含義的詞語［1］。本研究中的過度屏幕暴露由“excessive screen exposure”翻譯而來。

2.2.2?相關(guān)詞

相關(guān)詞是指與過度屏幕暴露具有共同屬性特征的詞語［1］。通過閱讀文獻(xiàn)，得出本研究中過度屏幕暴露的相關(guān)詞為視屏?xí)r間，其定義為評價屏幕暴露的程度，通常是指看電視、玩電子游戲、上網(wǎng)或使用手機(jī)等電子屏幕設(shè)備的時間［8］。

2.3?屬性

屬性是某一概念的組成元素或特征［9］。本研究歸納總結(jié)出3個屬性：久坐性行為、替代照顧性行為、成癮性行為。

2.3.1?久坐性行為

在清醒狀態(tài)下，坐姿或仰臥時能量消耗≤1.5代謝當(dāng)量（METs）的行為［10］。有研究顯示，過度屏幕暴露是久坐行為中的一類［8］

2.3.2?替代照顧性行為

當(dāng)照顧者無暇照看或需要孩子在外面保持安靜的情況下，電子設(shè)備可作為一種方便和有效的分散孩子注意力的輔助管理工具，起到替代照顧的作用［11］，這樣照顧者就可以有更多的時間去做自己的事或休息。

2.3.3?成癮性行為

成癮性行為的特征是適應(yīng)不良、重復(fù)的行為［12］，Chamberlain等［13-14］研究顯示，有問題的網(wǎng)絡(luò)使用應(yīng)該被概念化為一種行為成癮。

2.4?前因變量

前因變量是導(dǎo)致事件或概念產(chǎn)生的前提條件［9］。學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露的前因變量包括性別、年齡、照顧者的文化程度、照顧者的行為態(tài)度、經(jīng)濟(jì)條件。

2.4.1?性別

朱敏等［15］認(rèn)為性別能夠影響學(xué)齡前兒童屏幕暴露的程度。男孩每日屏幕暴露的時長明顯高于女孩。這是由于男孩的性格特征促使其對游戲類的視頻更感興趣。

2.4.2?年齡

隨著學(xué)齡前兒童年齡的增長，其屏幕暴露時間也會隨之增加［16］。不同年齡段的兒童對視頻里呈現(xiàn)出來的同一內(nèi)容或物體，感受到的特征是有差異的。這是由于隨著大腦的發(fā)育和認(rèn)知能力的發(fā)展，兒童能夠逐漸理解視頻內(nèi)容，并且對其進(jìn)行學(xué)習(xí)［17］。

2.4.3?照顧者的文化程度

Lin等［18］研究結(jié)果顯示，父母接受的文化程度較低，對學(xué)齡前兒童過度的屏幕暴露產(chǎn)生的危害認(rèn)知程度普遍偏低，導(dǎo)致學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露。

2.4.4?照顧者的行為態(tài)度

父母的示范被定義為觀察學(xué)習(xí)的過程，其中父母的行為會刺激其孩子做出類似的行為［19-20］。對生長發(fā)育處于關(guān)鍵時期的學(xué)齡前兒童來說，父母的每個行為舉止都會引起兒童的模仿［8］。Abbott等［21］認(rèn)為，父母的屏幕暴露時長會直接影響到兒童的視屏行為。當(dāng)父母是重度媒體用戶時，則孩子大概率也會出現(xiàn)過度屏幕暴露的現(xiàn)象［22］。Barber等［23］研究顯示，母親對孩子屏幕暴露不在乎的態(tài)度對學(xué)齡前兒童過分屏幕暴露有明顯影響。

2.4.5?經(jīng)濟(jì)條件

Lindsay［24］等研究表明，經(jīng)濟(jì)水平條件差的家庭中的學(xué)齡前兒童更容易出現(xiàn)過度屏幕暴露的情況。家庭收入低導(dǎo)致父母雙方的重點在掙錢養(yǎng)家上，經(jīng)濟(jì)上的壓力讓他們無暇顧及學(xué)齡前兒童的屏幕使用。

2.5?后果

后果是事件或概念在實際情況下所產(chǎn)生的結(jié)果［9］。通過合理地利用電子屏幕設(shè)備可以有效提升學(xué)齡前兒童的身體活動水平、技能的發(fā)展、早期學(xué)習(xí)知識的獲得以及認(rèn)知和功能的發(fā)展［25］。然而，無限制的屏幕暴露卻對學(xué)齡前兒童產(chǎn)生了負(fù)面影響。

2.5.1?近視風(fēng)險

Foreman等［26］認(rèn)為過度使用電子屏幕會增加學(xué)齡前兒童近視的風(fēng)險，這與Yang等［27］的研究結(jié)果一致，其認(rèn)為越早地接觸屏幕，兒童患近視的風(fēng)險就會越大。

2.5.2?睡眠質(zhì)量

玄坤等［8］發(fā)現(xiàn)，長時間地觀看視頻會出現(xiàn)睡眠問題，包括入睡困難、睡眠質(zhì)量低、睡眠時間減少等。Janssen等［28］證明學(xué)齡前兒童每日長時間使用屏幕還與睡眠時間短、夜醒次數(shù)多導(dǎo)致節(jié)律紊亂有關(guān)。劉穎等［29］在調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，過度的屏幕暴露還容易使學(xué)齡前兒童出現(xiàn)白天嗜睡、就寢習(xí)慣差、入睡潛伏期變長等睡眠問題。

2.5.3?超重肥胖

Cheng等［30］研究表明，學(xué)齡前兒童每日的屏幕暴露時間≥2 h，患肥胖的概率會增加69%。王曉燕等［31］認(rèn)為過度的屏幕暴露導(dǎo)致能量的消耗和攝取處于一個失衡的狀態(tài)，體育運動的減少會降低機(jī)體的能量消耗，導(dǎo)致學(xué)齡前兒童出現(xiàn)超重、肥胖的現(xiàn)象。

2.5.4?問題行為

有研究發(fā)現(xiàn)，過度地屏幕暴露會提高學(xué)齡前兒童過分活躍或注意力不集中的現(xiàn)象發(fā)生［32］。長期不良的過度屏幕暴露習(xí)慣也會對兒童長大后的行為造成影響，孤僻的性格導(dǎo)致其在學(xué)校里很難融入同學(xué)中，最終造成不健康的青春期，產(chǎn)生不良的心理問題［24］。

2.5.5?其他健康影響

有研究證明，過早的接觸屏幕及過度的屏幕暴露還會增加學(xué)齡前兒童孤獨癥譜系障礙（ASD）行為和孤獨癥的風(fēng)險［33-34］。此外，過度的屏幕暴露還會導(dǎo)致學(xué)齡前兒童出現(xiàn)缺陷多動障礙（ADHD）的癥狀［35］。

2.6?測評工具

2.6.1?問題媒體使用量表（Problematic Media Use Measure，PMUM）

PMUM采用父母報告測量的方法，用于篩查12歲以下兒童成癮媒體使用的情況［36］。該量表有27個條目，采用Likert 5級評分法，由“從不”到“總是”分別計1～5分。得分越高，表明成癮媒體使用的程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.97，具有良好的信效度。

2.6.2?問題媒體使用量表簡易版（Problematic Media Use Measure Short Form，PMUM-SF）

PMUM-SF用于篩查12歲以下兒童成癮媒體使用的情況［36］。在原有PMUM的基礎(chǔ)上對問卷進(jìn)行縮減，最終形成了PMUM-SF。該量表有9個條目，采用Likert 5級評分法，由“從不”到“總是”分別計1～5分。得分越高，表明成癮媒體使用的程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.93，具有良好的信效度。

2.6.3?數(shù)字屏幕暴露問卷（Digital-Screen Exposure Questionnaire，DSEQ）

DSEQ由Kaur等［37］編制，包括社會人口學(xué)、屏幕時間暴露和家庭媒體環(huán)境、身體活動水平、媒體相關(guān)行為和父母感知5個維度，共86個條目。Kappa值為0.52～1.00，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.62～0.99（P<0.05）。該量表具有良好的信效度。

2.6.4?七分之七屏幕暴露卷（Seven-in-Seven Screen Exposure Questionnaire）

該量表由Yalin等［38］編制，包括屏幕暴露規(guī)律（3個條目）、日常生活中屏幕暴露（2個條目）、屏幕暴露條件（2個條目）3個維度，共7個條目，總分為13分，分為低（<7分）和高（≥7分），分界點定義為7分，分?jǐn)?shù)越高，表明屏幕暴露問題越多。該量表的Cronbach ′s α系數(shù)為0.49。

2.7?典型案例

在概念分析過程中，運用真實的生活案例，能夠更準(zhǔn)確地對概念進(jìn)行分析與描述［9］。此案例是通過閱讀大量文獻(xiàn)選取的真實案例［39］?；純?，男，3歲，無既往史、家族史。詢問家長后得知，患兒在2歲后經(jīng)常在家人的陪同下利用電子設(shè)備觀看視頻，且次數(shù)頻繁。入院2個月前，患兒每天觀看動畫片的時長增加到了45～120 min，每日1次或2次。近期常常感覺眼痛，頻繁眨眼，并揉搓雙眼，用毛巾熱敷后稍有緩解。入院1個月前，患兒仍經(jīng)常感到眼痛，揉眼。家長將患兒觀看電視的時間縮短到了原來的2/3，但眨眼、揚眉的現(xiàn)象更加頻繁，且出現(xiàn)了不自主聳鼻的現(xiàn)象。入院后經(jīng)診斷，考慮抽動障礙，并囑咐家長暫時禁止患兒觀看電視設(shè)備，注意眼部衛(wèi)生，并服用藥物進(jìn)行治療。

3?小結(jié)

目前，我國學(xué)齡前兒童出現(xiàn)屏幕暴露過度的問題日趨嚴(yán)重，但尚缺乏對其系統(tǒng)的研究。運用概念分析法對學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露的概念進(jìn)行了梳理，提取出3個屬性和5個前因變量。學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露概念和定義的明確不僅在護(hù)理臨床實踐中具有很大的意義，也能夠推進(jìn)護(hù)理理論的發(fā)展。然而，在該領(lǐng)域?qū)嵺`中還需要進(jìn)一步探索，多角度探索學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露的影響因素，為進(jìn)一步制定針對兒童屏幕暴露的干預(yù)措施提供依據(jù)，促進(jìn)兒童的健康成長。

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（收稿日期：2024-01-11；修回日期：2024-05-17）

（本文編輯薛佳）