郝文杰 孫淑云

基金項(xiàng)目 國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：22BFX116

作者簡介 郝文杰，主任醫(yī)師，碩士

通訊作者 孫淑云，E?mail：sunshuyun369@163.com

引用信息 郝文杰，孫淑云.長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)分與協(xié)同[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2439?2441.

Differentiation and coordination of long?term care insurance and medical insurance

HAO Wenjie， SUN Shuyun

Shanxi Provincial Development Center for Aging， Shanxi 030006 China

Corresponding Author? SUN Shuyun， E?mail： sunshuyun369@163.com

Keywords??? long?term care insurance； medical insurance； healthy aging； coordination mechanism

摘要? 老齡化時(shí)代，疾病形態(tài)慢性化、復(fù)雜化，失能老人大多罹患多種慢性病，長期照護(hù)與短期醫(yī)療需求重疊程度較高，導(dǎo)致長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇競(jìng)合。目前，我國試點(diǎn)城市的長期照護(hù)保險(xiǎn)多掛靠醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)，尚未形成獨(dú)立保險(xiǎn)，也未建立醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)的待遇銜接和轉(zhuǎn)付機(jī)制，老年失能者醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇競(jìng)合時(shí)銜接給付的權(quán)利未能協(xié)調(diào)保障。為此，持“健康老齡”理念，有必要借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，在區(qū)分長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)功能的基礎(chǔ)上，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以預(yù)防和復(fù)健為優(yōu)先原則，以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體，開發(fā)護(hù)理人力資源，建構(gòu)長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付體系、組織體系、管理監(jiān)督體系、信息體系的銜接與協(xié)同運(yùn)行機(jī)制，為老年失能者提供醫(yī)療?康復(fù)?照護(hù)銜接順暢的服務(wù)。

關(guān)鍵詞? 長期照護(hù)保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)；健康老齡；協(xié)同機(jī)制

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.035

在社會(huì)保險(xiǎn)體系中，長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)雖然屬于兩類不同的社會(huì)保險(xiǎn)制度，但是淵源關(guān)系密切。因長期照護(hù)保險(xiǎn)不僅衍生于醫(yī)療保險(xiǎn)，關(guān)鍵在于老齡化時(shí)代，疾病形態(tài)慢性化、復(fù)雜化，老年失能者的長期照護(hù)與醫(yī)療需求重疊程度較高，導(dǎo)致長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇競(jìng)合，需要長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)銜接和協(xié)同，才能更好地維持健康的老年生活。為此，建構(gòu)長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同運(yùn)行機(jī)制，成為“健康老齡”理念下的重要議題。自2016年以來，我國在青島市、南通市、上海市等49個(gè)城市試點(diǎn)長期照護(hù)保險(xiǎn)，學(xué)術(shù)界也圍繞長期照護(hù)保險(xiǎn)問題進(jìn)行了大量研究。然而，既有研究多集中于長期照護(hù)保險(xiǎn)的制度模式、國際比較、試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)等，長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的相關(guān)研究較少，主要聚焦于長期照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的交叉與區(qū)分[1]，少見探討長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同運(yùn)行的研究。鑒于此，本研究試圖在剖析長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)分的基礎(chǔ)上，梳理長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同運(yùn)行的路徑，并嘗試建構(gòu)我國長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同運(yùn)行機(jī)制。

1? 長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)分與銜接

從歷史發(fā)展看，長期照護(hù)保險(xiǎn)是從醫(yī)療保險(xiǎn)中切分而形成的獨(dú)立社會(huì)保險(xiǎn)制度。二者分工明確的同時(shí)又緊密銜接，為老年失能者提供醫(yī)療?康復(fù)?照護(hù)銜接順暢的服務(wù)。

首先，長期照護(hù)保險(xiǎn)從醫(yī)療保險(xiǎn)中切分而形成的獨(dú)立社會(huì)保險(xiǎn)制度。1968年，荷蘭最早建構(gòu)的長期照護(hù)保險(xiǎn)衍生于醫(yī)療保險(xiǎn)，作為“特殊醫(yī)療費(fèi)用支出”，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的分屬品種。此后，荷蘭對(duì)長期照護(hù)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施3輪聯(lián)動(dòng)改革：即2003年的特殊醫(yī)療費(fèi)用支出現(xiàn)代化法案、2007年社會(huì)支持法案、2015年長期照護(hù)法案，最終將長期照護(hù)保險(xiǎn)從醫(yī)療保險(xiǎn)中切分，形成了獨(dú)立的長期照護(hù)保險(xiǎn)制度[2]。荷蘭主要從資金、管理、服務(wù)內(nèi)容上將長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)分，醫(yī)療保險(xiǎn)主要支付短期治療性服務(wù)以及6個(gè)月以內(nèi)的康復(fù)住院服務(wù)；長期照護(hù)保險(xiǎn)則支付需要長期照護(hù)的失能失智者，并經(jīng)過失能等級(jí)評(píng)估入住護(hù)理院的照護(hù)服務(wù)。在德國，法律規(guī)定長期照護(hù)保險(xiǎn)遵從醫(yī)療保險(xiǎn)建立。具體說來，凡法定醫(yī)療保險(xiǎn)參保人同時(shí)自動(dòng)加入長期照護(hù)保險(xiǎn)，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)兼任擔(dān)當(dāng)長期照護(hù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)，法定長期照護(hù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)借用法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來運(yùn)作，避免過多的程序和資源浪費(fèi)，參保人提出護(hù)理需求時(shí)，也由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)下屬的健康保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)中心評(píng)估護(hù)理等級(jí)并確定護(hù)理服務(wù)費(fèi)用[3]。但是，醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)在籌資和待遇再收入分配的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是獨(dú)立的，使得他們分別獨(dú)立運(yùn)行。此后，同樣實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)制度模式的盧森堡、日本、韓國、以色列等均將長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)分離，建構(gòu)了獨(dú)立的長期照護(hù)保險(xiǎn)制度[4]。

其次，長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)均是獨(dú)立運(yùn)行的社會(huì)保險(xiǎn)制度。長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的功能定位及待遇支付、資金籌集等主要要素制度均不同。功能定位上，長期照護(hù)保險(xiǎn)的功能定位是為喪失日常生活能力的失能者提供長期的社會(huì)性照護(hù)服務(wù)和費(fèi)用補(bǔ)償；醫(yī)療保險(xiǎn)的功能在于為治療疾病和保全生命提供專業(yè)醫(yī)藥服務(wù)和費(fèi)用補(bǔ)償。待遇支付上，長期照護(hù)保險(xiǎn)需要建構(gòu)失能及失能需求認(rèn)定評(píng)估機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)則無此認(rèn)定機(jī)制。在保障待遇的服務(wù)項(xiàng)目上，長期照護(hù)服務(wù)是為失能者提供長期性、通常性、例行性、支持性的日常生活照料為內(nèi)容的社會(huì)服務(wù)，包括家務(wù)服務(wù)、與基本生活密切相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù) ，主要由社區(qū)照護(hù)機(jī)構(gòu)、家庭和專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，需要長時(shí)間的社區(qū)化、小型化的服務(wù)，對(duì)失能者提供照護(hù)、關(guān)懷、安慰與臨終陪伴等服務(wù)，目的是提高失能者的生活質(zhì)量并延續(xù)生命；醫(yī)療服務(wù)是為病人提供短期性、專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)原性、保全生命的疾病診斷、康復(fù)治療以及臨床護(hù)理服務(wù)，主要由專業(yè)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。資金籌集上，長期照護(hù)歸屬于非治療類的社會(huì)性服務(wù)，其經(jīng)濟(jì)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于機(jī)會(huì)成本高的醫(yī)療服務(wù)，決定了長期照護(hù)保險(xiǎn)籌資遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平。

再次，長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)在區(qū)分中建構(gòu)銜接機(jī)制。現(xiàn)實(shí)中，失能老人大多數(shù)罹患多種慢性病，長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象重合性較高。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)在功能、籌資、待遇給付等區(qū)分基礎(chǔ)上，不可避免地形成了疾病診斷、治療、健康促進(jìn)和照護(hù)服務(wù)遞送、待遇支付機(jī)制的片段化、不完整、彼此銜接不足，造成醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)公共服務(wù)僵化以及資源浪費(fèi)。為此，世界衛(wèi)生組織、歐盟等探索了為老年失能者提供的整合式照護(hù)服務(wù)，即以病人和客戶為導(dǎo)向，以家庭醫(yī)生為主要責(zé)任主體，以預(yù)防和復(fù)健為優(yōu)先原則，建構(gòu)長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付體系、組織體系、管理監(jiān)督體系、信息體系的銜接與協(xié)同運(yùn)行機(jī)制[5]。為長期照護(hù)被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療?康復(fù)?照護(hù)銜接順暢的服務(wù)。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇支付的轉(zhuǎn)付機(jī)制至關(guān)重要，是推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇銜接順暢的動(dòng)力機(jī)制。如《德國社會(huì)保險(xiǎn)法典》第十一編“長期照護(hù)保險(xiǎn)法”第7a條、第92b條、116條規(guī)定，對(duì)失能者提供預(yù)防、醫(yī)學(xué)復(fù)健及家務(wù)照料銜接的整體服務(wù)和費(fèi)用轉(zhuǎn)付。

2? 我國長期照護(hù)保險(xiǎn)掛靠醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)建設(shè)

1994年，我國開始試點(diǎn)建構(gòu)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為失能老人的疾病照料與長期照護(hù)提供了保障。進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，“老人占床”現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資源過度浪費(fèi)以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。2016年，我國開始試點(diǎn)長期照護(hù)保險(xiǎn)，為失能老人提供專門的長期照護(hù)服務(wù)保障。統(tǒng)觀各地試點(diǎn)創(chuàng)新的不同模式，長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)之間呈現(xiàn)不同程度的依從及交叉關(guān)系。

其一，長期照護(hù)保險(xiǎn)依從和掛靠醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)，長期照護(hù)保險(xiǎn)基本上還沒有成為獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。各地試點(diǎn)中，參考德國的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，長期照護(hù)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)都屬于醫(yī)療保障部門監(jiān)管和經(jīng)辦，長期照護(hù)保險(xiǎn)參保也遵從城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)參保，大多數(shù)試點(diǎn)地方確定職工為參保人，少數(shù)地方將城鄉(xiāng)居民也納入?yún)⒈７秶?。試點(diǎn)中，長期照護(hù)保險(xiǎn)的籌資和待遇再收入分配的關(guān)鍵環(huán)節(jié)掛靠和依從醫(yī)療保險(xiǎn)，長期照護(hù)保險(xiǎn)基本上成為醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)充與附屬。在籌資上，無論是廣州市的“職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥”籌資，或是青島市的“醫(yī)保統(tǒng)籌基金+個(gè)人賬戶或個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)助+醫(yī)保歷年結(jié)余”籌資，還是南通市的“醫(yī)保統(tǒng)籌基金+財(cái)政補(bǔ)助+個(gè)人賬戶或個(gè)人繳費(fèi)”籌資，還有蘇州市的“醫(yī)保統(tǒng)籌基金+財(cái)政補(bǔ)助”籌資、重慶市的”醫(yī)保統(tǒng)籌基金+個(gè)人賬戶或個(gè)人繳費(fèi)”籌資、上海市的“職工醫(yī)?；?居民醫(yī)保基金按比例劃撥”籌資等，雖然形式上體現(xiàn)了多元化的出資方式，但個(gè)人與單位繳費(fèi)還是大部分依賴醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的直接劃撥[6]，可持續(xù)性有待提升。在待遇保障給付上，青島、南通、長春等大多數(shù)試點(diǎn)城市傾注重度失能者的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇保障的服務(wù)項(xiàng)目基本上從醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目中切分，將長期護(hù)理服務(wù)看作是醫(yī)院外的一種延續(xù)護(hù)理[7]。而洗衣、做飯、洗澡等失能者需求高的生活照料服務(wù)項(xiàng)目納入并不多。

其二，長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)交叉，銜接機(jī)制錯(cuò)配。試點(diǎn)實(shí)踐表明，我國長期照護(hù)保險(xiǎn)從醫(yī)療保險(xiǎn)中衍生，長期照護(hù)保險(xiǎn)的功能定位、籌資、待遇給付等與醫(yī)療保險(xiǎn)交叉模糊。在功能定位上，醫(yī)療保險(xiǎn)以分散疾病治療風(fēng)險(xiǎn)為目的；試點(diǎn)地方的長期照護(hù)保險(xiǎn)主要為重度失能者提供維系生活的醫(yī)療護(hù)理。二者的服務(wù)場(chǎng)所基本上都在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無論是醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理還是長期照護(hù)保險(xiǎn)維系生活的醫(yī)療護(hù)理，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有明顯的界線，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)功能定位交叉。在籌資上，試點(diǎn)的長期照護(hù)保險(xiǎn)籌資，無論是否有個(gè)人參保繳費(fèi)和單位投保繳費(fèi)，大部分從醫(yī)?；鹬兄苯觿潛苜Y金，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)籌資交叉混淆。在待遇給付上，以治愈為目的的醫(yī)療與延緩生命、提高生存質(zhì)量的長期護(hù)理服務(wù)界限模糊，服務(wù)項(xiàng)目交叉，很難對(duì)需要長期照護(hù)的失能老人和需要治療的老人進(jìn)行區(qū)分，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)資金支付相互套用。在醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇給付競(jìng)合下，大多試點(diǎn)地方并沒有建立醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇銜接和轉(zhuǎn)付機(jī)制，只是簡單明確“以住院治療為先，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付優(yōu)先”，同時(shí)，中斷長期照護(hù)保險(xiǎn)給付，無視失能者同時(shí)交疊多種慢性病的現(xiàn)實(shí)，忽略失能者醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇交疊時(shí)銜接保障的權(quán)利。

3? 長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)分及協(xié)同機(jī)制建構(gòu)

2020年，我國開展的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，老齡化、少子化、家庭結(jié)構(gòu)空巢化程度加深，失能及半失能老人超過4 300萬人，亟待完善長期照護(hù)保險(xiǎn)制度。同年，國家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確了建立獨(dú)立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度的方向。2021年11月18日印發(fā)的《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》中強(qiáng)調(diào)“建立醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制”。因此，應(yīng)檢驗(yàn)2016年以來長期照護(hù)保險(xiǎn)的試點(diǎn)成果，并著力兩個(gè)關(guān)鍵問題加快長期照護(hù)保險(xiǎn)改革。

其一，盡快將長期照護(hù)保險(xiǎn)從醫(yī)療保險(xiǎn)中區(qū)分出來。根據(jù)國際長期照護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，基于醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)的不同功能定位，將長期照護(hù)保險(xiǎn)的籌資、待遇給付、長期照護(hù)服務(wù)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)中切分出來。在籌資方面，中斷從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥長期照護(hù)保險(xiǎn)金的做法，恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金?？顚Ｓ糜卺t(yī)療服務(wù)的功能。同時(shí)，鑒于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展常態(tài)化中5類社會(huì)保險(xiǎn)籌資比例和額度較高的問題，以及人口老齡化、高齡化趨勢(shì)加快等因素導(dǎo)致長期照護(hù)保險(xiǎn)籌資的難題，借鑒我國臺(tái)灣地區(qū)長期照護(hù)保險(xiǎn)稅收制的經(jīng)驗(yàn)[8]，與房地產(chǎn)稅、遺產(chǎn)稅合并改革和討論，可能成為實(shí)現(xiàn)長期照護(hù)保險(xiǎn)有效籌資的渠道。在待遇給付方面，需要精準(zhǔn)識(shí)別長期照護(hù)保險(xiǎn)的保障對(duì)象，在各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一的長期照護(hù)保險(xiǎn)人精準(zhǔn)識(shí)別服務(wù)平臺(tái)，并參照《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表（試行）》《老年綜合征罹患情況（試行）》完善全國統(tǒng)一的失能者評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估程序。長期照護(hù)服務(wù)方面，界定長期照護(hù)服務(wù)范圍，統(tǒng)一制定支持失能者的基本生活照料服務(wù)以及非治療性護(hù)理服務(wù)的清單，“統(tǒng)一清單名稱和支出口徑” [9]，此為長期照護(hù)保險(xiǎn)制度功能的集中體現(xiàn)，也是長期照護(hù)保險(xiǎn)區(qū)分于醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)鍵。針對(duì)長期照護(hù)非治療性護(hù)理與短期治療性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)交叉的問題，應(yīng)該健全失能者“失能和非治療性護(hù)理需求評(píng)估機(jī)制”，不斷厘清和完善失能者的非治療性護(hù)理清單，避免與醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)給付。

其次，建構(gòu)長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的協(xié)同運(yùn)行機(jī)制。失能老人大多數(shù)罹患多種慢性病，是長期照護(hù)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求重疊最高人群，需要建構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)協(xié)同運(yùn)行機(jī)制予以應(yīng)對(duì)。醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)協(xié)同機(jī)制，即基于以人為本和“健康老齡”的理念，將長期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的參保、籌資、待遇給付、基金監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理等協(xié)同治理，協(xié)同運(yùn)行。在參保和籌資方面，長期照護(hù)保險(xiǎn)應(yīng)遵從醫(yī)療保險(xiǎn)，凡醫(yī)療保險(xiǎn)參保人即強(qiáng)制性成為長期照護(hù)保險(xiǎn)的參保人。在基金監(jiān)管與經(jīng)辦服務(wù)方面，長期照護(hù)保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)處于同一體制治理之下。利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)第三方和長期照護(hù)保險(xiǎn)第三方強(qiáng)大的基金管理和支付協(xié)同體系，銜接醫(yī)療保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)的信息系統(tǒng)，將醫(yī)療保險(xiǎn)的按人頭付費(fèi)機(jī)制和長期照護(hù)保險(xiǎn)的咨詢服務(wù)付費(fèi)項(xiàng)目捆綁，驅(qū)動(dòng)、撬動(dòng)基本醫(yī)療服務(wù)與長期護(hù)理服務(wù)銜接協(xié)同，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和長期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)同運(yùn)營。同時(shí)，基于長期照護(hù)服務(wù)需要長時(shí)間提供“社區(qū)化、小型化服務(wù)”的規(guī)律，可以社區(qū)為基礎(chǔ)，以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體，并開發(fā)護(hù)理人力資源，通過家庭醫(yī)生的首診制度，既重視失能者的基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育與促進(jìn)，又關(guān)注失能者的照護(hù)服務(wù)，向國民提供一體化、多元、可選擇的疾病預(yù)防、疾病醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢促進(jìn)、家庭和社區(qū)照護(hù)服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診制度，分流住院醫(yī)療服務(wù)和機(jī)構(gòu)長期照護(hù)服務(wù)。

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（收稿日期：2023-09-12；修回日期：2024-06-01）

（本文編輯 崔曉芳）