李海英 成芳 燕潞 郎進庭 李英

基金項目 晉城市科技局重點科技研發(fā)項目，編號：20210108

作者簡介 李海英，主管護師，碩士

通訊作者 成芳，E?mail：15103563901@163.com

引用信息 李海英，成芳，燕潞，等.馬應龍痔瘡膏在危重病人失禁相關性皮炎治療中的應用[J].護理研究，2024，38（13）：2415?2418.

Application of Mayinglong hemorrhoids cream in the treatment of incontinence?associated dermatitis in critically ill patients

LI Haiying， CHENG Fang， YAN Lu， LANG Jinting， LI Ying

Jincheng People's Hospital， Shanxi 048000 China

Corresponding Author? CHENG Fang， E?mail： 15103563901@163.com

Keywords??? critically ill patients； incontinence?associated dermatitis， IAD； Mayinglong hemorrhoids cream； montmorillonite powder；liquid dressings； therapeutic effect

摘要? 目的：探討液體敷料、馬應龍痔瘡膏、蒙脫石散治療危重病人失禁相關性皮炎的效果。方法：將90例發(fā)生失禁相關性皮炎的危重病人采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組，A組采用液體敷料治療，B組采用馬應龍痔瘡膏治療，C組采用蒙脫石散進行治療，比較3組病人失禁相關性皮炎的治療效果。結果：液體敷料、馬應龍痔瘡膏、蒙脫石散均能起到治療失禁相關性皮炎的效果；治療第3天，馬應龍痔瘡膏的治療效果優(yōu)于蒙脫石散和液體敷料（P<0.05），治療第7天，3組治療效果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。生存分析結果顯示，馬應龍痔瘡膏的治療效果優(yōu)于蒙脫石散和液體敷料，蒙脫石散與液體敷料療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：當危重病人發(fā)生失禁相關性皮炎時，護理人員可以結合危重病人的特點優(yōu)先選擇馬應龍痔瘡膏進行治療。

關鍵詞? 危重病人；失禁相關性皮炎；馬應龍痔瘡膏；蒙脫石散；液體敷料；治療效果

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.029

失禁相關性皮炎（incontinence?associated dermatitis，IAD）是指由于皮膚暴露于尿液和/或糞便所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁病人身上的接觸性皮炎[1]，以紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚剝脫為主要表現(xiàn)，有時還會伴有感染，其發(fā)生率為5.6%～50.0%[1]。危重病人受意識狀態(tài)、抗生素使用、營養(yǎng)狀況、腸道菌群失調等多種因素的影響，大小便失禁的發(fā)生率為37%～70%[2?3]，是IAD的高危人群[4]。研究結果顯示，危重病人IAD的發(fā)生率為35%～56%[2]。同時，暴露與尿液或者糞便中的皮膚對壓力、摩擦力和剪切力的耐受性降低，大大增加了壓力性損傷的發(fā)生風險[5]。因此，IAD一旦發(fā)生，需要立即采用行之有效的治療方法，盡可能迅速減輕病人的痛苦，避免感染及壓力性損傷的發(fā)生，是一個需要及時處理的護理問題。有研究認為，通過對失禁病人全身及局部皮膚情況進行評估，結合病人的具體情況，按照一定的結構對病人進行有目的、有計劃、系統(tǒng)地皮膚干預，制定內(nèi)容程序化、標準化、結構化的皮膚護理方案能有效預防和治療IAD的發(fā)生[6?7]。結構化皮膚護理方案通過清潔、護膚、潤膚、失禁管理達到效果[8?9]。但是，危重病人病情復雜，腸道菌群失調糾正速度慢，失禁往往不能快速緩解，市場上的護膚、潤膚產(chǎn)品種類較多，但是哪種對于治療危重病人失禁相關性皮炎的治療效果最佳仍無定論。還有研究結果顯示，馬應龍痔瘡膏因其具有去腐生肌、活血化瘀的功效被應用于危重病人壓力性損傷等皮膚問題的治療[10?12]；蒙脫石散通過覆蓋傷口、抗菌消炎也能起到促進傷口愈合的作用[13]；液體敷料通過形成保護膜，隔離糞便、尿液的原理預防IAD的發(fā)生[13?15]。因此，本研究比較液體敷料、馬應龍痔瘡膏、蒙脫石散在促進IAD愈合和防止皮膚進一步惡化方面的有效性，以期為臨床護理方案的制定提供理論依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法選取2021年6月—12月山西省某三級甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學科的90例IAD病人作為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；留置尿管；入重癥監(jiān)護室（ICU）后大便失禁，導致IAD發(fā)生的病人；家屬或病人愿意參加此項研究。排除標準：干預方案實施前已合并壓力性損傷；患有皮膚性疾病；孕婦、產(chǎn)婦；有藥物過敏史的病人；各種原因導致皮膚情況不利于觀察的病人；臨床資料不全；尿管漏尿者。樣本脫落標準：觀察期內(nèi)病人出院、死亡或轉科；病人病情加重不利于護理措施的實施。采用隨機數(shù)字表法將病人分為A、B、C 3組，每組30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

A組治療方法：運用溫水清潔皮膚之后，待干，在IAD處垂直15 cm噴灑液體敷料（選用3M液體敷料）。B組治療方法：運用溫水清潔皮膚之后，待干，在IAD處均勻涂抹馬應龍痔瘡膏。C組治療方法：運用溫水清潔皮膚之后，待干，將蒙脫石散灑在IAD處。3組均在每日08：00和20：00各采用相應的方法治療1次，如有大便，每次大便之后及時采用相應方法治療1次。在對3組病人做好皮膚護理工作的基礎上，積極與醫(yī)生溝通，通過調節(jié)腸道菌群、調整腸內(nèi)營養(yǎng)方案等方法解決病人的失禁問題，減少大便次數(shù)，改善大便性狀。管床護士經(jīng)過培訓之后根據(jù)護理單首頁分組情況完成護理操作，不參與治療效果的評估，由傷口治療師每日對病人皮膚治療情況進行評估，當IAD治愈或出現(xiàn)嚴重程度加重時結束干預，未治愈者連續(xù)干預7 d，出現(xiàn)病情加重立即告知大夫，改用其他有效治療措施進行治療。

1.3 觀察指標

1）IAD的治療效果：治愈為皮膚完整性恢復正常；好轉為皮膚潮紅有所改善或糜爛愈合；無效為皮膚情況無改善或加重。2）每日大便次數(shù)。3）布里斯托大便分類/評分：根據(jù)大便的不同形狀，將大便分為1型（最硬的硬塊）～7型（水樣便）7類[17]。于干預前、干預第3天和干預第7天評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用方差分析；非正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P25，P75）]描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。采用Kaplan?Meier比較治療效果的有效性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 3組病人一般資料比較

在干預過程中，由于病人病情惡化、死亡、好轉轉出ICU等原因，共脫落7例病人。其中，A組脫落2例，B組脫落4例，C組脫落1例；未出現(xiàn)因皮膚損傷程度加重改用別的治療措施造成的脫落。3組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 3組病人IAD治療效果比較（見表2）

2.4 3組病人IAD治療效果的Kaplan?Meier分析

結果顯示，B組治療效果好于A組、C組（χ2=7.937，P=0.019），A組與C組治療效果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見圖1。

3? 討論

研究結果顯示，危重病人IAD的發(fā)生率為35%～56%[2]，而IAD的發(fā)生進一步增加了壓力性損傷的風險，因此，危重病人IAD的預防和治療是危重病人護理過程中一個重要的環(huán)節(jié)。選擇適用于危重病人的皮膚護理產(chǎn)品，進行結構化皮膚護理干預是治療及預防危重病人IAD的有效方式。

本研究在結構化皮膚護理方案的基礎上，比較液體敷料、馬應龍痔瘡膏、蒙脫石散在IAD病人治療過程中的作用，結果顯示，3種方案均有效，起效最快的是馬應龍痔瘡膏，蒙脫石散、液體敷料治療效果差異無統(tǒng)計學意義。這一結果不僅與它們的藥物特性有關，還與危重病人的病情特點有關。

馬應龍痔瘡膏是一種中藥膏劑，其主要成分是麝香、牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石、凡士林、羊毛脂等[18]。其中，麝香通過促進血液循環(huán)改善氣血瘀滯，同時，它還具有抑制豬霍亂弧菌、大腸桿菌及金黃色葡萄球菌生長的作用[18]，對于大便失禁導致的皮膚破損能夠有效抑菌，促進傷口愈合[18]。牛黃具有清熱解毒、抗炎的功效，珍珠能夠促進肉芽組織生長，去腐生肌，加快傷口愈合[11]，爐甘石具有收斂、止血、生肌、殺菌、消腫等作用。因此，馬應龍痔瘡膏融合了多種中藥成分在促進傷口愈合方面的作用能夠起到清熱解毒、去腐生肌、保護創(chuàng)面、促進傷口愈合的功效[10]。在危重病人的皮膚管理過程中，可以發(fā)揮中醫(yī)藥制劑的優(yōu)勢，拓寬創(chuàng)面治療的思路。此外，冰片的成分可清熱、鎮(zhèn)痛、消腫抗炎，IAD損傷部位比較表淺，感覺神經(jīng)豐富，病人常感到劇烈疼痛，冰片成分的使用能夠有效緩解病人的疼痛，使病人更為舒適。由于本研究的研究對象為重癥病人，常伴有意識不清，所以本研究未能將疼痛作為評價指標。從制劑類型來看，馬應龍痔瘡膏是油性制劑，可形成油性保護膜，實現(xiàn)水油分離，阻礙大小便對創(chuàng)面的進一步損傷，油劑還有利于形成濕性愈合的環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合[18]。

蒙脫石散是一種具有特殊層紋狀結構，并且電荷分布呈非均一性的白色粉末[13，19]，IAD病人外敷后能夠迅速覆蓋傷口，隔絕外界物質對創(chuàng)面的刺激，同時，蒙脫石散還具有抗菌的功能，除了能夠抑制機體炎性介質的釋放外，還能夠減少微生物的毒性作用及感染的發(fā)生。此外，蒙脫石散通過結合體內(nèi)的黏液糖蛋白達到平衡正常菌群的作用，從而增強皮膚的屏障防御能力，抵御病原體對黏膜的傷害。葡萄糖作為蒙脫石散中的輔料，可以為傷口提供營養(yǎng)，促進上皮細胞的再生[20?21]。 但是，本研究中，發(fā)生IAD的危重病人大便失禁受腸道菌群失調等多種因素的影響，大便多為水樣便，并且頻率較高，蒙脫石散在接觸到水樣便后容易形成大顆粒樣物質，不僅起不到保護和修復創(chuàng)面的作用，還增加了皮膚的摩擦力，帶來了皮膚損傷的風險，增大了清潔難度，因此，蒙脫石散在危重病人中適用性較差。

本研究使用的3M 液體敷料是多聚合溶液，由丙烯酸鹽共聚物組成的薄膜劑、六甲基二硅醚和異辛烷組成的溶液劑和聚乙基苯甲基硅氧烷組成的增塑劑構成，通過噴涂形成保護膜，從而隔離糞便、尿液對皮膚的刺激[15]。但是，其抗菌、促進創(chuàng)面修復功能較差，通常情況下其對于IAD的治療效果略差于馬應龍痔瘡膏和蒙脫石散。但是，本研究結果顯示，3M液體敷料與蒙脫石散治療效果差異無統(tǒng)計學意義，這與危重病人的水樣便導致蒙脫石散不能夠充分發(fā)揮它創(chuàng)面修復的功能有關。此外，3M液體敷料使用頻率過高容易在病人的皮膚上形成一層厚厚的膠狀垢，難以清洗，增加了護理工作的難度[22]。從經(jīng)濟效益上來說，液體敷料價格高于蒙脫石散和馬應龍痔瘡膏，并有研究報道，液體敷料對于中重度IAD病人來說，成本效益較低[23]。

綜上所述，馬應龍痔瘡膏在危重病人IAD的治療過程中效果更為顯著，較蒙脫石散和液體敷料而言，更適用于危重病人IAD的治療。護理人員在為危重病人治療IAD時，可供選擇的皮膚護理產(chǎn)品很多，但是，在臨床應用中要綜合考慮危重病人特點，結合各類產(chǎn)品或藥物的特性，選擇最適合危重病人使用的護理產(chǎn)品才能達到最佳的治療效果。值得思考的是，治療至第7天，3組病人的IAD均明顯好轉，且治療效果差異無統(tǒng)計學意義，這一結果不僅與相應護理措施的實施有關，也與大便次數(shù)減少、大便性狀的改變有密切聯(lián)系，因此，在危重病人IAD的治療過程中，解決失禁仍是不可忽視的措施。

4? 本研究的不足之處

由于本研究的研究對象是危重病人，受病情惡化、死亡、轉出等因素的影響，有7例病人未能完成7 d的效果觀察而造成脫落。同時，由于病人多有不同程度的意識障礙，未能對疼痛等指標進行評價?？紤]到倫理問題，本研究沒有設置空白對照組。在今后的研究過程中，要進一步完善設計方案，避免以上問題的發(fā)生。

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（收稿日期：2023-08-06；修回日期：2024-04-07）

（本文編輯 崔曉芳）