姚建紅 寧義軍 景喜英 王輝 柴寶

作者簡介 姚建紅，主管護(hù)師，本科

通訊作者 柴寶，E?mail：chaibaocb@126.com

引用信息 姚建紅，寧義軍，景喜英，等.認(rèn)知教育配合積極情緒引導(dǎo)對內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)病人配合度及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2427?2430.

Effect of cognitive education combined with positive emotion guidance on the cooperation and psychological state of patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography

YAO Jianhong， NING Yijun， JING Xiying， WANG Hui， CHAI Bao

Shanxi Bethune Hospital， Shanxi Academy of Medical Sciences， Third Hospital of Shanxi Medical University， Tongji Shanxi Hospital， Shanxi 030032 China

Corresponding Author??? CHAI Bao， E?mail：chaibaocb@126.com

Keywords???? endoscopic retrograde cholangiopancreatography;cognitive education;positive emotion guidance;compliance;complications;satisfaction

摘要? 目的：探究認(rèn)知教育配合積極情緒引導(dǎo)對內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）病人配合度及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2022年1月—2023年12月在山西白求恩醫(yī)院消化內(nèi)鏡室擬行ERCP的150例病人為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各75例。對照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組采用認(rèn)知教育配合積極情緒引導(dǎo)的干預(yù)。干預(yù)前后比較兩組病人配合度、心率、血壓、焦慮、抑郁、滿意度、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組病人配合度和滿意率高于對照組，焦慮和抑郁評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知教育配合積極情緒引導(dǎo)的策略能夠提高ERCP病人的配合度，緩解病人的負(fù)性情緒，提高病人滿意度。

關(guān)鍵詞? 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)；認(rèn)知教育；積極情緒引導(dǎo)；配合度；并發(fā)癥；滿意度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.032

臨床針對膽、胰系統(tǒng)高度病變且經(jīng)實驗室、B超等檢查未能完全確診的病人，通常會采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）檢查。ERCP是指將內(nèi)鏡插入十二指腸降部，尋找十二指腸乳頭，由活檢孔插入造影導(dǎo)管并注入造影劑后進(jìn)行X線攝片的一種檢查方法。該方法具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高以及手術(shù)時間和住院時間短等優(yōu)點，是目前膽、胰疾病重要的診斷和治療手段[1?3]。雖然ERCP屬于微創(chuàng)技術(shù)，但仍屬于侵入性操作，可能會發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥，且大部分病人對ERCP缺乏了解，術(shù)前均伴隨不同程度的緊張、焦慮和恐懼情緒，導(dǎo)致病人配合度較差，可能會增加診治難度和后期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4?6]。多項研究顯示，以提高病人認(rèn)知為目標(biāo)的護(hù)理方法在多種疾病中應(yīng)用均顯示出良好的效果，有利于病人全面康復(fù)[7?10]。葉虹等[11]將認(rèn)知護(hù)理應(yīng)用到肝癌術(shù)后病人中，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知干預(yù)有助于肝癌術(shù)后恢復(fù)。這些研究說明認(rèn)知教育可提高病人的認(rèn)知水平，其科學(xué)性和有效性得到初步證實[12]。此外，在現(xiàn)代護(hù)理中，不僅要關(guān)注疾病本身，還要時刻關(guān)注病人的心理健康，對病人進(jìn)行積極情緒引導(dǎo)，糾正病人不良情緒，幫助其建立良好的心理狀態(tài)，以促進(jìn)病人積極治療和快速康復(fù)[13]。本研究將認(rèn)知教育配合積極情緒引導(dǎo)的策略應(yīng)用于ERCP病人中，探究其對病人術(shù)中配合度和心理狀態(tài)等的影響。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月山西白求恩醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心收治的150例擬行ERCP手術(shù)治療的病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診患有膽、胰疾病，需行ERCP術(shù)；具備正常溝通、配合的能力，意識清楚；病人自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的消化道疾?。粺o法耐受侵入性操作或?qū)υ煊皠┻^敏。剔除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差或中途因各種原因退出本研究。將病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例。兩組病人性別、年齡、疾病類型、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、受教育年限等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。詳見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理方式。1）遵醫(yī)囑對病人進(jìn)行全面身體檢查，了解病人現(xiàn)病史和既往史；2）告知病人ERCP手術(shù)相關(guān)注意事項；3）ERCP術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，遇到異常情況及時報告并采取應(yīng)對措施。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于ERCP的認(rèn)知教育配合積極情緒引導(dǎo)的干預(yù)策略。1）通過發(fā)放ERCP知識手冊、健康宣教等方式向病人講解膽、胰疾病的相關(guān)知識，介紹ERCP手術(shù)的原理和基本步驟，告知病人該類疾病行ERCP手術(shù)的優(yōu)點和必要性，幫助病人樹立正確面對疾病、積極配合檢查和治療的態(tài)度；2）通過視頻講解等方式形象地告訴病人如何更好地配合醫(yī)護(hù)人員，并詳細(xì)介紹ERCP所涉及藥物的副作用等注意事項，以確保病人出現(xiàn)任何不良反應(yīng)時相應(yīng)人員能夠及時介入；3）與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過有效的談話技巧，全面了解病人存在的疑慮和擔(dān)憂，消除病人焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒；ERCP術(shù)中動作應(yīng)盡可能地輕柔，當(dāng)病人出現(xiàn)不良情緒時，應(yīng)及時詢問病人感受，根據(jù)病人實際感受推進(jìn)治療；4）面對病人配合的態(tài)度和積極的心態(tài)，應(yīng)直接地表揚病人，進(jìn)一步提高病人的配合度，促進(jìn)病人積極心態(tài)的建設(shè)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）配合度：采用Frankl依從性量表評估病人的配合度，總分1～4分，分?jǐn)?shù)越高代表配合度越高。1分代表“強(qiáng)烈拒絕，完全不配合”；2分代表“不合作”；3分代表“冷漠，不合作”；4分為“積極配合”。2）心率和血壓：分別于術(shù)前與術(shù)后觀察兩組病人心率、血壓變化并記錄。3）心理狀態(tài)：在術(shù)前與手術(shù)結(jié)束病人清醒后采用焦慮自評量表（Self?Rating Anxiety Scale， SAS）和抑郁自評量表（Self?Rating Depression Scale， SDS）[14]評價兩組病人情緒變化，得分越高提示病人的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。4）滿意度：采用我院自擬的病人滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，分值越高代表病人滿意度越高。得分≥80分為滿意，60～<80分為一般，<60分為不滿意。5）住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括出血、感染和急性胰腺炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的定量資料采用（x±s）表示，組間比較采用兩樣本獨立t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%），組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組病人配合度比較（見表2）

2.2 兩組病人干預(yù)前后心率、血壓比較（見表3）

2.3 兩組病人干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（見表4）

2.4 兩組病人滿意度比較（見表5）

2.5 兩組ERCP病人住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表6）

3? 討論

ERCP是目前國內(nèi)外較先進(jìn)的檢查方法，能夠通過造影技術(shù)清晰顯示胰膽管結(jié)構(gòu)，使相關(guān)疾病的診治取得了重要突破。ERCP的成功率不僅取決于醫(yī)生熟練的操作技術(shù)，術(shù)者的配合程度和心理狀態(tài)也是決定其成功的關(guān)鍵。既往ERCP治療側(cè)重于針對性治療，而現(xiàn)代醫(yī)療則要求生理治療和心理干預(yù)雙管齊下。因此，選擇更加理想的干預(yù)方式是現(xiàn)代ERCP治療的關(guān)鍵[15?17]。本研究將認(rèn)知教育配合積極情緒引導(dǎo)的干預(yù)策略引入到ERCP病人診治過程中，獲得了較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人的配合度優(yōu)于對照組，說明認(rèn)知教育配合積極情緒引導(dǎo)能夠有效提高病人的配合度，有利于ERCP的順利進(jìn)行。大部分初次接受ERCP的病人均會受到對未知事物的抵抗及較高的ERCP檢查費用帶來的負(fù)面情緒的影響，使其在術(shù)中配合度不高，導(dǎo)致檢查半途而廢或檢查圖像質(zhì)量不佳，而影響整個診治過程。本研究采用的基于認(rèn)知教育的護(hù)理干預(yù)更具有針對性，向病人講解ERCP在治療膽、胰疾病過程中的具體流程與核心內(nèi)容，提高病人對自身疾病的認(rèn)知及重視程度，有利于病人建立對ERCP具體檢查方法的認(rèn)知，調(diào)動其積極配合意識。同時，輔以積極情緒引導(dǎo)可緩解病人整個診治過程中負(fù)性情緒問題，也是提高配合度的重要原因。

本研究結(jié)果顯示，兩組病人心率和血壓在ERCP術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的升高，但觀察組病人心率和血壓的升高幅度低于對照組。在臨床中，心率和血壓作為血流動力學(xué)的具體指標(biāo)，與應(yīng)激行為有關(guān)，病人在ERCP術(shù)中出現(xiàn)心率和血壓升高說明病人對ERCP術(shù)產(chǎn)生了應(yīng)激反應(yīng)，屬于正常生理現(xiàn)象。相比于對照組，觀察組病人血流動力學(xué)波動較小，說明在檢查前對病人進(jìn)行認(rèn)知教育配合積極情緒引導(dǎo)，可使病人以更加積極的態(tài)度接受診療[18?20]。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組病人SAS和SDS評分低于對照組，且干預(yù)后觀察組病人的滿意度更高，進(jìn)一步證實了對病人進(jìn)行認(rèn)知教育配合積極情緒引導(dǎo)可極大地改善病人的心理狀態(tài)。在實際臨床診療期間，病人情緒可能受到多方面因素影響，導(dǎo)致病人治療依從性下降，進(jìn)而引發(fā)一系列不良后果。研究表明，對病人進(jìn)行積極情緒引導(dǎo)，能夠極大程度地減輕病人的焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)積極心理態(tài)度的建設(shè)，提高完成診療的信心。李麗等[21]通過與行無痛胃鏡檢查病人進(jìn)行語言溝通，有效減少病人的不良情緒，較大程度提高胃鏡檢查成功率；黎松林等[22]通過積極情緒音樂療法，緩解了帕金森病病人的不良情緒，對提高其整體健康水平有重要意義；孟楠[23]通過多種方式對慢性骨髓炎病人實施心理護(hù)理干預(yù)，極大地提升了病人依從性和滿意度，緩解病人疼痛，縮短病人住院時間。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)論基本一致，充分說明對病人進(jìn)行認(rèn)知教育配合積極情緒引導(dǎo)可明顯改善病人的負(fù)性情緒，提高病人治療信心。

此外，與對照組相比，觀察組住院時間明顯較短，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，這可能與認(rèn)知教育配合積極情緒引導(dǎo)可有效改善病人的心理狀態(tài)有極大的關(guān)系。既往研究表明，負(fù)面情緒是導(dǎo)致術(shù)后感染率增加、術(shù)后疼痛以及不良事件發(fā)生的原因[24?25]，因此改善病人心理狀態(tài)對減少ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有積極的效果。

4? 小結(jié)

本研究將認(rèn)知教育與心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運用于ERCP病人護(hù)理中，有利于提高ERCP病人配合度，改善病人的心理狀態(tài)，縮短病人住院時間，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

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（收稿日期：2024-04-08；修回日期：2024-05-28）

（本文編輯 崔曉芳）