常攀 王曉慶 杜亞倩 劉明超 謝紅英

作者簡介 常攀，護(hù)師，碩士

通訊作者 謝紅英，E?mail：13970782866@139.com

引用信息 常攀，王曉慶，杜亞倩，等.災(zāi)害護(hù)理現(xiàn)狀對我國災(zāi)害護(hù)理教育發(fā)展的啟示[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2328?2331.

Status quo of disaster nursing and its enlightenment to the development of disaster nursing education in China

CHANG Pan， WANG Xiaoqing， DU Yaqian， LIU Mingchao， XIE Hongying

Gannan Medical College， Jiangxi 341000 China

Corresponding Author? XIE Hongying， E?mail： 13970782866@139.com

Keywords??? disaster nursing； disaster preparedness； nursing education； review

摘要? 綜述國內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理準(zhǔn)備現(xiàn)狀和災(zāi)害護(hù)理教育相關(guān)研究，借鑒國外災(zāi)害護(hù)理中的經(jīng)驗，總結(jié)對我國災(zāi)害護(hù)理發(fā)展的啟示，以期提高我國災(zāi)害護(hù)理教育水平，降低災(zāi)害帶來的不利影響。

關(guān)鍵詞? 災(zāi)害護(hù)理；災(zāi)害準(zhǔn)備度；護(hù)理教育；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.012

災(zāi)害事件包括戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害和公共衛(wèi)生事件給人類帶來沉痛的災(zāi)難和巨大的經(jīng)濟損失，有些影響巨大而深遠(yuǎn)[1?2]。災(zāi)害護(hù)理教育的發(fā)展是應(yīng)對災(zāi)害事件重要的突破口，這就為發(fā)展災(zāi)害護(hù)理教育、提高災(zāi)害護(hù)理水平提供了規(guī)劃綱要的支撐[3]。災(zāi)害事件的發(fā)生已經(jīng)造成了當(dāng)?shù)厣鐣残l(wèi)生體系巨大的挑戰(zhàn)[4]。護(hù)理人員作為災(zāi)害救援隊伍中重要的組成部分，往往承擔(dān)著災(zāi)害前準(zhǔn)備、災(zāi)害救援和災(zāi)后重建等工作[5]。要求參與災(zāi)害救援的護(hù)理人員必須通過災(zāi)害護(hù)理教育具備充足的災(zāi)害準(zhǔn)備、救援知識和救援經(jīng)驗，以便更好地處理災(zāi)害救援中出現(xiàn)的各種突發(fā)的狀況，提高救援質(zhì)量。如何在我國更好地開展災(zāi)害護(hù)理教育、提高護(hù)理人員災(zāi)害準(zhǔn)備度成為目前最重要的課題。

1? 災(zāi)害護(hù)理相關(guān)概念

2016年，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國減災(zāi)國際戰(zhàn)略組織（UNISDR）對災(zāi)害的定義為：當(dāng)?shù)氐幕A(chǔ)設(shè)施破壞嚴(yán)重、經(jīng)濟遭受巨大損失、社會公共衛(wèi)生體系以及人民健康安全受到威脅，不得不向當(dāng)?shù)匾酝獾牡貐^(qū)請求支援[6?7]。2004年日本災(zāi)害護(hù)理協(xié)會提出：災(zāi)害護(hù)理是指為了減輕災(zāi)害對人類生命健康所構(gòu)成的危害同其他專業(yè)領(lǐng)域一起開展合作而系統(tǒng)、靈活運用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨特的知識和技能。護(hù)理人員災(zāi)害準(zhǔn)備是指對災(zāi)害救援知識和技能的儲備，直接關(guān)系到整個救援團隊的救援質(zhì)量，也是護(hù)理人員參與各類災(zāi)害救援任務(wù)的必備條件和基本要求[8?9]。

2? 國內(nèi)外護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

2.1 我國護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

2.1.1 護(hù)理人員災(zāi)害準(zhǔn)備度整體較低

2008年，汶川地震給我國造成了巨大的災(zāi)難的同時，也給我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)敲響了警鐘，要大力發(fā)展災(zāi)害護(hù)理，重視護(hù)理人員災(zāi)害準(zhǔn)備度，提高其對災(zāi)害的認(rèn)識、提升災(zāi)害護(hù)理技能、更好應(yīng)對災(zāi)害來臨時的突發(fā)狀況[10]。災(zāi)害現(xiàn)場的情況復(fù)雜多變，所以對護(hù)理人員提出了“一人多專，一專多能”的要求，護(hù)理人員應(yīng)該充足了解災(zāi)害事件有關(guān)知識，熟練掌握各項災(zāi)害救援技能。有資料顯示，我國護(hù)理人員在備災(zāi)、應(yīng)災(zāi)和災(zāi)后重建各個階段護(hù)理水平低[11?12]。一方面，我國目前處于衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)化時期，但是社區(qū)護(hù)理人員由于有關(guān)災(zāi)害培訓(xùn)少導(dǎo)致職業(yè)危險認(rèn)識不足，備災(zāi)知識少的情況比較嚴(yán)峻[13]。目前我國測量災(zāi)害準(zhǔn)備得分常采用中文版護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度量表，該量表總分為270分，災(zāi)害準(zhǔn)備水平得分45.00～134.99分為低水平、135.00～224.99分為中水平、225.00～270.00分為高水平[14]。有學(xué)者通過對天津市某三級甲等護(hù)理人員的調(diào)查，其災(zāi)害準(zhǔn)備得分為（193.04±44.53）分，處于中低水平狀態(tài)，調(diào)查結(jié)果與中國整體護(hù)理團隊災(zāi)害準(zhǔn)備水平[15]一致。另一方面，每當(dāng)災(zāi)害來臨需要支援時，護(hù)理救援團隊組成部分中包含綜合醫(yī)院所屬急診科護(hù)理人員和男性護(hù)理人員，雖然急診科護(hù)理人員平時工作中積累的急救經(jīng)驗比普通科室護(hù)理人員急救經(jīng)驗豐富，男性護(hù)理人員相比女性護(hù)理人員有得天獨厚的體力和精力優(yōu)勢，但是依舊不能達(dá)到災(zāi)害救護(hù)的要求。我國急診科護(hù)理人員和男性護(hù)理人員的災(zāi)害準(zhǔn)備處于中下水平，災(zāi)害儲備、災(zāi)害護(hù)理相關(guān)技能薄弱[14，16]。

2.1.2 災(zāi)害事件可提高護(hù)理人員災(zāi)害準(zhǔn)備度

新型冠狀病毒感染（COVID?19）災(zāi)害事件的發(fā)生導(dǎo)致眾多病情危重病人，參與救治的護(hù)理人員面對COVID?19緊急接受了相關(guān)知識的培訓(xùn)，增強了災(zāi)害事件各個階段的準(zhǔn)備度。劉春梓等[17?18]對參與COVID?19救治的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果為災(zāi)害準(zhǔn)備處于中上水平。參與災(zāi)害救援的護(hù)理人員多為綜合性醫(yī)院ICU科室的護(hù)理人員，林秀霞等[19]研究指出，我國ICU護(hù)理人員在災(zāi)害準(zhǔn)備程度上明顯滯后，情況不容樂觀，需要傾注更多的教育資源提升應(yīng)對災(zāi)害水平，提高災(zāi)害準(zhǔn)備度。

2.2 國外護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

1976年德國成立了世界上第一個災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)會，1998年日本建立了災(zāi)害護(hù)理學(xué)會開始全國交流災(zāi)害護(hù)理經(jīng)驗，2001年美國經(jīng)過“9·11”恐怖襲擊后也建立了本國第一個災(zāi)害護(hù)理聯(lián)盟[20]。國外護(hù)理人員由于較早接受了災(zāi)害護(hù)理教育，所以災(zāi)害護(hù)理知識儲備充足、操作各種醫(yī)療儀器熟練和對災(zāi)害護(hù)理認(rèn)識充分，可以快速投入災(zāi)害救援護(hù)理工作中，但是仍然存在著很多問題。

2.2.1 基層護(hù)理人員災(zāi)害準(zhǔn)備不足

目前，國外存在著災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識普及和技能操作掌握能力仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的問題。美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)，為了應(yīng)對災(zāi)害所帶來對社會和人民的危害，每年都投入了大量的物力和人力發(fā)展災(zāi)害護(hù)理，但有資料顯示美國一些坐落在城鎮(zhèn)周邊負(fù)責(zé)救治受災(zāi)人員的醫(yī)院中護(hù)理人員接受災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識的比例僅30%[21]。當(dāng)美國面對各種各樣災(zāi)難（地震、洪水、核輻射、流行性疾病等）時，其護(hù)理人員也是沒有應(yīng)對災(zāi)難的萬全之策[22?23]。2009年美國政府發(fā)現(xiàn)問題之后制定了一系列政策鼓勵醫(yī)院努力發(fā)展災(zāi)害護(hù)理教育，提高護(hù)理人員應(yīng)對災(zāi)害水平。

2.2.2 不發(fā)達(dá)國家護(hù)理人員災(zāi)害準(zhǔn)備度不足

相比較于發(fā)達(dá)國家，不發(fā)達(dá)國家有關(guān)災(zāi)害護(hù)理的問題更多。菲律賓當(dāng)?shù)毓芾碚邔?zāi)害護(hù)理并未制定相關(guān)嚴(yán)密的制度，護(hù)理人員也對災(zāi)害并沒有進(jìn)行準(zhǔn)備。阿拉伯國家雖然對災(zāi)害護(hù)理有所認(rèn)識但是缺少一個切實可行的方法對災(zāi)害護(hù)理準(zhǔn)備度進(jìn)行測量，2015年阿拉伯國家通過132名護(hù)士的參與制定了本國測量災(zāi)害護(hù)理水平的工具[24?25]。

3? 國內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理教育現(xiàn)狀

3.1 國內(nèi)災(zāi)害護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀

3.1.1 高校災(zāi)害護(hù)理教育起步較晚

我國災(zāi)害護(hù)理教育開始于2006年，2008年汶川地震后開始快速發(fā)展，此時災(zāi)害護(hù)理教育開始進(jìn)入本科護(hù)理學(xué)課程中，直到2013年第一屆災(zāi)害護(hù)理專業(yè)碩士研究生由香港理工大學(xué)和四川大學(xué)聯(lián)合招生[26]，之后國內(nèi)眾多高校開始招收災(zāi)害護(hù)理碩士研究生，彌補了我國災(zāi)害護(hù)理碩士研究生教育的空白。目前我國護(hù)理人員主要來自高校護(hù)理專業(yè)，而我國護(hù)理教育已經(jīng)擁有?？频窖芯可鱾€層次教育，但是在災(zāi)害護(hù)理方面，我國有關(guān)災(zāi)害護(hù)理課程僅僅是在急診護(hù)理學(xué)和危重癥護(hù)理學(xué)中有所涉及，沒有形成單獨的災(zāi)害護(hù)理學(xué)科[27]。除此之外，災(zāi)害護(hù)理相關(guān)教育僅僅局限在災(zāi)害護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，并未關(guān)注到護(hù)理人員參與災(zāi)害救援時如何應(yīng)對心理應(yīng)激等問題[28]。最后，災(zāi)害護(hù)理課程設(shè)置為傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，導(dǎo)致護(hù)理人員對災(zāi)害護(hù)理認(rèn)識不夠，所以我國依舊沒有探索出符合我國國情的系統(tǒng)、有效的災(zāi)害護(hù)理課程的教育模式[29]。

3.1.2 災(zāi)害護(hù)理再教育效果不理想

災(zāi)害護(hù)理再教育分為線上網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)和線下課堂培訓(xùn)2種形式。線上網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)災(zāi)害護(hù)理再教育形式在我國目前未形成，處于空白狀態(tài)，依舊是以線下課堂培訓(xùn)為主。線下課堂培訓(xùn)中我國各個醫(yī)院和護(hù)理協(xié)會雖然開展了對在職護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理的繼續(xù)教育，但是線下繼續(xù)教育沒有統(tǒng)一的組織形式，各個地區(qū)的災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育的培訓(xùn)內(nèi)容和授課方式不一樣，加之沒有對受培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行隨堂測驗，導(dǎo)致災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)效果不佳，沒有達(dá)到預(yù)期成果，應(yīng)采取線上+線下的培訓(xùn)模式達(dá)到培訓(xùn)的效果[30]。

3.2 國外災(zāi)害護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀

3.2.1 高校災(zāi)害護(hù)理教育開設(shè)較早

美國最早有關(guān)災(zāi)害護(hù)理的教育從20世紀(jì)70年代開始，中間因為各種原因停辦20年，90年代又恢復(fù)了災(zāi)害護(hù)理教育[31]。日本經(jīng)歷1995年大地震后，在大學(xué)課堂開設(shè)了災(zāi)害護(hù)理學(xué)，開始重視災(zāi)害護(hù)理教育問題[32]。歐洲在90年代在碩士階段開設(shè)了災(zāi)害護(hù)理教育，領(lǐng)先全球[33]。歐美等發(fā)達(dá)國家由于災(zāi)害護(hù)理課程教育開設(shè)較早，災(zāi)害護(hù)理有關(guān)知識儲備充足，對于后期的災(zāi)害救援工作中護(hù)理人員發(fā)揮自身優(yōu)勢起著積極作用，提高了整個災(zāi)害救援質(zhì)量，這就為我國災(zāi)害護(hù)理教育發(fā)展指明了方向。

3.2.2 高校災(zāi)害護(hù)理課程設(shè)置系統(tǒng)規(guī)范

發(fā)達(dá)國家災(zāi)害護(hù)理教育相對于國內(nèi)開始時間較早，已經(jīng)形成了立體化、靈活并且適合本國的教育方式。國外災(zāi)害護(hù)理課程以勝任力模式為基礎(chǔ)，涉及災(zāi)害管理、災(zāi)害心理以及高級護(hù)理各個方面，開展情景模擬教學(xué)，以靈活多變的形式進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理知識的傳授。取得了很好的教學(xué)效果[34?36]。

3.2.3 災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育形式多樣

國外成立護(hù)理應(yīng)急準(zhǔn)備教育聯(lián)盟，該聯(lián)盟主要目的就是組織開展災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育。災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育形式分為線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和線下課堂教學(xué)，該聯(lián)盟雖然由于資金短缺的問題關(guān)閉了網(wǎng)站但是依舊保留了網(wǎng)上課程，護(hù)理人員可以根據(jù)需求自行學(xué)習(xí)災(zāi)害護(hù)理知識，取得了很好的效果。線下課堂教學(xué)實現(xiàn)了繼續(xù)教育資源共享，雖然災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育開展的時間、地點和受教育的護(hù)理人員不一樣，但是授課內(nèi)容和形式統(tǒng)一，繼續(xù)教育培訓(xùn)成果顯著[37]。

4? 啟示

護(hù)理人員作為災(zāi)難救援不可或缺的一部分發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，甚至直接影響支援隊伍的救援質(zhì)量[26，38]。所以，每個國家或地區(qū)都應(yīng)該重視災(zāi)害護(hù)理教育，制定嚴(yán)格的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理人員對災(zāi)害護(hù)理的認(rèn)識，掌握災(zāi)害護(hù)理知識，熟練操作災(zāi)害護(hù)理相關(guān)技術(shù)技能為護(hù)理人員在災(zāi)難救援現(xiàn)場提高受災(zāi)群眾和自身的生存率、降低死亡率發(fā)揮作用。

4.1 制定災(zāi)害護(hù)理工作制度

相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高災(zāi)害護(hù)理的重視度，制定相關(guān)工作制度，這樣才能以身作則管理、引導(dǎo)好護(hù)理人員積極、主動地參與到災(zāi)害護(hù)理相關(guān)教育培訓(xùn)中，為災(zāi)害護(hù)理教育提供便利，提高護(hù)理人員自身的災(zāi)害護(hù)理水平[39]。

4.2 高校設(shè)置災(zāi)害護(hù)理課程

高校的災(zāi)害護(hù)理課程設(shè)置將直接關(guān)系到我國護(hù)理人員災(zāi)害準(zhǔn)備度水平，但我國高校并未開展針對在校護(hù)生系統(tǒng)化災(zāi)害護(hù)理教育[40]。高校應(yīng)重視災(zāi)害護(hù)理，開設(shè)災(zāi)害護(hù)理課程，提高災(zāi)害護(hù)理課程要求，如災(zāi)害知識、操作技能、英語水平和身心素質(zhì)等，促使高校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生提高災(zāi)害護(hù)理準(zhǔn)備水平。

4.3 開展統(tǒng)一、規(guī)范的災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育

護(hù)理人員應(yīng)該接受統(tǒng)一的災(zāi)害護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)。杜艷玲等[41]指出，災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育可借鑒軍隊醫(yī)院開展愛國教育、衛(wèi)生保健能力訓(xùn)練和特殊環(huán)境災(zāi)害救援等，提高護(hù)理人員的組織紀(jì)律性和專業(yè)性。也可依托5G技術(shù)，開展情景模式和交叉課堂，利用大數(shù)據(jù)和人工智能開展線上網(wǎng)絡(luò)災(zāi)害護(hù)理教育，可以使護(hù)理人員高效接受災(zāi)害護(hù)理知識。楊吉羚等[42]利用此方法對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理理論得分從（72.21±3.14）分提高到（91.77±4.55）分，取得了很好的效果。

4.4 開展普及教育

不僅要重視高校課程教育和醫(yī)院的繼續(xù)教育，也要重視普及公民對于災(zāi)害護(hù)理的基礎(chǔ)認(rèn)知。“凝聚力量，創(chuàng)新轉(zhuǎn)型”把有關(guān)災(zāi)害護(hù)理教育關(guān)口前移，普及到各個年齡階段，凝聚社會各界力量實現(xiàn)全民應(yīng)對災(zāi)害的能力，筑牢防災(zāi)減災(zāi)的人民防線。減少因災(zāi)害造成大規(guī)模的生命傷害，減輕傷殘[43]。

5? 小結(jié)

綜述國內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理教育和災(zāi)害護(hù)理現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)災(zāi)害教育相比國外發(fā)展滯后，2013年開始招收第一批災(zāi)害護(hù)理專業(yè)碩士研究生，導(dǎo)致我國護(hù)理人員災(zāi)害準(zhǔn)備水平不高。而我國參與COVID?19救護(hù)的護(hù)理人員災(zāi)害準(zhǔn)備度為中水平。我國應(yīng)以COVID?19疫情為契機，提高管理者對災(zāi)害教育的發(fā)展的重視，利用5G和大數(shù)據(jù)開展情景模擬課堂和交叉課堂提高護(hù)理人員的災(zāi)害準(zhǔn)備水平。普及災(zāi)害知識，提高公眾對災(zāi)害基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知水平，培養(yǎng)出一支“召之即來、來之即戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝”的實用性護(hù)理人才隊伍，以達(dá)到減輕和消除突發(fā)事件引起的嚴(yán)重社會危害的目的，規(guī)范突發(fā)事件應(yīng)對活動，保護(hù)人民生命財產(chǎn)安全，維護(hù)國家安全、公共安全、環(huán)境安全和穩(wěn)定社會秩序。

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（收稿日期：2023-06-06；修回日期：2024-04-03）

（本文編輯 崔曉芳）