桂婧

摘 要：通過對(duì)美國設(shè)立臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者（CNL）這一專業(yè)角色的認(rèn)識(shí)，結(jié)合對(duì)我國現(xiàn)有護(hù)理教育模式的分析，查找我國護(hù)理管理教學(xué)的不足，以期探討并構(gòu)建適應(yīng)時(shí)代要求的護(hù)生護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力培養(yǎng)模式。

關(guān)鍵詞：護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力；護(hù)理教育；領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)

護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力是指在護(hù)理工作中能通過采取措施或行為，針對(duì)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象及其家人，以及在工作中的下級(jí)、同事及其他醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生一定的影響力，達(dá)到協(xié)同促進(jìn)服務(wù)對(duì)象改善及恢復(fù)健康的目的。護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力一方面是護(hù)理管理者應(yīng)該具備的素質(zhì)，另一方面也是所有護(hù)生護(hù)理人員必須掌握的能力之一。即使是普通護(hù)士，在工作中也存在著領(lǐng)導(dǎo)者的地位和角色，如能提升其護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力，就能更好的通過專業(yè)技能和控制能力來為其護(hù)理對(duì)象提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。國內(nèi)外許多研究者對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的概念進(jìn)行了界定，但目前仍無統(tǒng)一定義。美國臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者（CNL）專業(yè)角色的設(shè)立，是護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力理論研究的實(shí)際運(yùn)用，對(duì)臨床護(hù)理工作有著極大的促進(jìn)作用。我國人口眾多，醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)十分繁重，如何有效提高護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)力，是臨床護(hù)理工作中的迫切需求。同時(shí)，針對(duì)護(hù)理教育工作及護(hù)理管理者而言，CNL的理論及其相關(guān)研究對(duì)我國現(xiàn)有的護(hù)理管理工作有著較為深刻的啟示[2]。

一、美國CNL實(shí)踐情況

（一）CNL設(shè)立背景。早在1910年北美護(hù)理專家就提出要培養(yǎng)在某專科、專病上具備較高水平的護(hù)理人才。2O世紀(jì)后期，歐美國家的護(hù)理教育工作在理論與實(shí)踐上都取得了較為長足的進(jìn)展，并逐步向?qū)I(yè)化發(fā)展階段邁進(jìn)。尤其是在美國，其護(hù)理教育及相關(guān)領(lǐng)域的快速發(fā)展在全世界醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域有目共睹，然而，面對(duì)公眾健康需求不斷提高、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上升、護(hù)理專業(yè)人員的進(jìn)行性相對(duì)短缺等諸多突出矛盾，改革原有公共衛(wèi)生保健體制的需求日益強(qiáng)烈，為此，CNL專業(yè)應(yīng)運(yùn)而生。

（二）CNL角色定位。早在2000年，美國高等護(hù)理教育協(xié)會(huì)（American Association of Colleges of Nursing，AACN）就盡快改變臨床護(hù)理環(huán)境與護(hù)理教育模式[1]，提出了一個(gè)新的專業(yè)角色——臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者或稱臨床護(hù)士長（clinical nurse leader，CNL），目的是將有能力、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士留在患者床邊，全面提升護(hù)理的實(shí)際效果和患者的滿意度[3]。臨床護(hù)士長不再是單純護(hù)理工作的管理者，而演變?yōu)樘峁└哔|(zhì)量護(hù)理服務(wù)工作的同時(shí)，針對(duì)個(gè)體或群體提出最佳護(hù)理設(shè)計(jì)方案，并進(jìn)行有效的客觀評(píng)價(jià)，同時(shí)，還肩負(fù)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)護(hù)理小組的高效運(yùn)轉(zhuǎn)工作。由此帶來了護(hù)理院校護(hù)理管理授課內(nèi)容和教授方式的全新改變。

（三）CNL培養(yǎng)模式。美國CNL教育內(nèi)容豐富，培養(yǎng)方式多樣，具有一整套比較完善的機(jī)制，除了掌握專科知識(shí)以外，還需要有文學(xué)、藝術(shù)、科學(xué)等方面的基礎(chǔ)，在培養(yǎng)方式方法上多種多樣，同時(shí)，對(duì)臨床護(hù)理管理思維、實(shí)踐能力和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)培養(yǎng)的重視程度提到了一個(gè)新的高度。2004年，AACN提出，將護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力作為注冊護(hù)士專業(yè)實(shí)踐及績效標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在此之后，美國各大護(hù)理院校開始逐步設(shè)置護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的培訓(xùn)課程，并逐步深入開展了護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)研究工作。2008年，美國Cummings教授等人系統(tǒng)研究并全面闡述了促成護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的基本要素，包括個(gè)人的行為和實(shí)踐、個(gè)性特點(diǎn)、醫(yī)院環(huán)境、實(shí)踐環(huán)境等，并提出教育活動(dòng)是提高護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力最主要的措施之一。同時(shí)，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)方面的研究工作目前主要集中在四個(gè)主要方面：護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展的結(jié)果、特殊領(lǐng)導(dǎo)角色的準(zhǔn)備、特殊技能的發(fā)展以及特殊的課程或項(xiàng)目。與此同時(shí)，有關(guān)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力及其類型的相關(guān)理論研究及其描述方法也有了長足的發(fā)展，比如領(lǐng)導(dǎo)特質(zhì)理論、領(lǐng)導(dǎo)行為理論和領(lǐng)導(dǎo)權(quán)變理論，這些理論從不同的角度及方向闡述了護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具備如何特質(zhì)和相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)能力[2]。

二、我國護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力的培育現(xiàn)狀

（一）理論與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。我國受舊的護(hù)理觀念的影響，對(duì)于護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力理論的相關(guān)研究尚屬起步階段，相關(guān)的研究成果較少。少數(shù)專家學(xué)者針對(duì)我國實(shí)際情況，提出了一些具體的理論，相對(duì)較有影響力的主要有以下三個(gè)：一是中國科學(xué)院科技領(lǐng)導(dǎo)力研究課題組提出的感召力、前瞻力、影響力、決斷力和控制力的“五力模型”；二是領(lǐng)導(dǎo)力專家楊思卓教授提出的“360度領(lǐng)導(dǎo)力模型”，包括學(xué)習(xí)力、決策力、組織力、教導(dǎo)力、執(zhí)行力和感召力等6個(gè)能力；三是李超平教授等提出在中國文化背景下變革型領(lǐng)導(dǎo)4個(gè)維度的學(xué)習(xí)提高，包括德行垂范、愿景激勵(lì)、領(lǐng)導(dǎo)魅力和個(gè)性化關(guān)懷[1]。由于理論上的眾說紛蕓、莫衷一是，再加上各大醫(yī)院護(hù)理管理者的工作性質(zhì)不甚相同，臨床任務(wù)十分繁重，導(dǎo)致護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力理論的研究與實(shí)踐聯(lián)系不夠緊密、運(yùn)用不夠到位。

（二）缺乏正規(guī)的培訓(xùn)。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的逐步提高和醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，各大醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)同時(shí)具備管理知識(shí)和才能的護(hù)理專業(yè)人員需求呈井噴式的快速上升，這對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，無論是從工作性質(zhì)還是工作方式上都有了很大的轉(zhuǎn)變。然而，目前這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理的管理者或是即將成為管理者的護(hù)理人員，由于相關(guān)科學(xué)完備的培養(yǎng)機(jī)制并未建立，他們中的大多數(shù)在正式就職之前并沒有經(jīng)過嚴(yán)格正規(guī)的領(lǐng)導(dǎo)力課程的相關(guān)教育培訓(xùn)，即使有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了相關(guān)的培訓(xùn)工作，也往往局限于單位內(nèi)部簡單的短期培訓(xùn)，或是聘請(qǐng)一些年資較長的護(hù)理管理者以講課的形式進(jìn)行一些經(jīng)驗(yàn)介紹，形式及內(nèi)容上空洞，理論及實(shí)踐的操作性差，不僅耽誤時(shí)間，也沒有達(dá)到提高相關(guān)護(hù)理人員領(lǐng)導(dǎo)力的目的，最終導(dǎo)致一線護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者的相關(guān)管理能力和管理藝術(shù)水平始終不能得到有效提高[4]。不僅如此，現(xiàn)任管理層的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者往往擁有一套自己的管理經(jīng)驗(yàn)，要在短期時(shí)間內(nèi)改變原有管理模式較為困難，而被管理者缺少相應(yīng)的學(xué)習(xí)與管理機(jī)會(huì)，一直處于被管理狀態(tài)，做得更多的是服從而不是去創(chuàng)新。

（三）領(lǐng)導(dǎo)力教育滯后。我國護(hù)理院校本科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式以課堂授課為主要學(xué)習(xí)方式，授課教師普遍是護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)，然后直接擔(dān)任教員，有些教員也經(jīng)歷過短期的臨床實(shí)習(xí)及相關(guān)培訓(xùn)，然而，這些護(hù)理教員實(shí)際的臨床管理經(jīng)驗(yàn)和能力水平與其擔(dān)負(fù)的職責(zé)使命嚴(yán)重不符。在這種“世襲制”傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式下，授課內(nèi)容陳舊乏新，教學(xué)方法和模式固定呆板，嚴(yán)重滯后于當(dāng)前時(shí)代發(fā)展的客觀要求，所教授的護(hù)理本科生畢業(yè)后進(jìn)入臨床一線護(hù)理工作后，所掌握的護(hù)理管理理論水平與實(shí)際實(shí)踐工作能力嚴(yán)重脫鉤現(xiàn)象十分普遍。同時(shí)，我國各大院校護(hù)理專業(yè)所用教材一般是采用《護(hù)理管理學(xué)》第3版（人民衛(wèi)生出版社出版），其實(shí)質(zhì)的教學(xué)內(nèi)容主要是介紹管理學(xué)體系和相關(guān)的護(hù)理管理流程，其中概念性內(nèi)容過多，而且比較抽象，不利于學(xué)生很好的理解掌握，臨床實(shí)習(xí)階段普遍反映課堂上所學(xué)的管理知識(shí)基本得不到應(yīng)用。

三、對(duì)我國護(hù)理管理教育的啟示

目前，我國護(hù)理事業(yè)正處于飛速發(fā)展的大好時(shí)期，社會(huì)對(duì)臨床護(hù)理管理水平需求日益增長，必須抓住這一難得的歷史發(fā)展機(jī)遇進(jìn)行護(hù)理管理教育的體制及內(nèi)容的改革。美國在培養(yǎng)CNL積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我們的相關(guān)教育改革工作有很好的指導(dǎo)和借鑒意義。我們應(yīng)當(dāng)緊密聯(lián)系我國護(hù)理工作的實(shí)際情況，在美國等歐洲國家相關(guān)CNL理論與實(shí)踐成果的基礎(chǔ)上，逐步構(gòu)建符合我國醫(yī)療衛(wèi)生基本國情的護(hù)理管理人才培養(yǎng)教育機(jī)制。

（一）積極建立新型教學(xué)模式。各大醫(yī)學(xué)護(hù)理院校的護(hù)理授課方式應(yīng)積極探索多樣化的教育模式。比如日常授課中可以將臨床護(hù)理管理實(shí)際案例引入課堂，采取分組的方式讓學(xué)生模擬實(shí)際臨床護(hù)理工作中的角色，設(shè)定目標(biāo)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)習(xí)掌握的管理學(xué)知識(shí)進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用，授課教師可在一旁進(jìn)行觀察指導(dǎo)，深入了解掌握學(xué)生所掌握的知識(shí)結(jié)構(gòu)和層次，課后進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，客觀真實(shí)的對(duì)學(xué)生在處理實(shí)際案例中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用這種情景式的教學(xué)模式，有利于改變傳統(tǒng)課堂的沉悶氣氛，同時(shí)，可以大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另一角度來說，這種教學(xué)模式能使學(xué)生較好的消化吸收所掌握的理論知識(shí)，發(fā)揮潛移默化作用。同時(shí)，以問題為中心的教學(xué)模式PBL（Problem Based Learning）是目前普遍采用的現(xiàn)代教學(xué)方法，這種教學(xué)方法以學(xué)生為課堂的主體，將課堂交給學(xué)生，讓他們在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識(shí)。將PBL與情景式教學(xué)的臨床案例相結(jié)合，能夠進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的深刻理解與掌握?？傊?，提升學(xué)生護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力要求教育工作者不斷積極實(shí)踐，將各種新型教學(xué)方法引入課堂，建立新型的教學(xué)模式，是當(dāng)前提升護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力教學(xué)水平的重要措施。

（二）注重培養(yǎng)護(hù)理管理能力。領(lǐng)導(dǎo)力是護(hù)理專業(yè)實(shí)踐工作中必不可少的能力素質(zhì)，對(duì)各個(gè)學(xué)歷層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生都應(yīng)該積極進(jìn)行這方面能力素質(zhì)的教育培養(yǎng)。學(xué)歷層次低的護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)當(dāng)接受基準(zhǔn)的領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)課程，而高學(xué)歷護(hù)理專業(yè)學(xué)生則應(yīng)當(dāng)接受全面而系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)力教育培訓(xùn)，從而才能體現(xiàn)我國護(hù)理專業(yè)人員管理能力及領(lǐng)導(dǎo)力水平培養(yǎng)的層次性、遞進(jìn)性，促進(jìn)相關(guān)人員領(lǐng)導(dǎo)力水平的長足發(fā)展。因此，建議我國在護(hù)理學(xué)教育中增加領(lǐng)導(dǎo)力管理模塊的實(shí)踐，安排有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者授課，定期組織實(shí)際案例討論，增加護(hù)士長崗位體驗(yàn)與護(hù)理部實(shí)習(xí)經(jīng)歷，讓學(xué)生將課堂上知識(shí)更好的運(yùn)用于實(shí)際工作中。同時(shí)進(jìn)行分層次教育，可在具備一定管理能力的班長或宿舍長中進(jìn)行培養(yǎng)試點(diǎn)，從而帶動(dòng)其他學(xué)生提升自我素質(zhì)，爭當(dāng)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者。

（三）強(qiáng)化師資力量的帶教能力。臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力是一種實(shí)踐性要求較高的能力素質(zhì)，單純掌握相關(guān)理論并不能反映實(shí)際護(hù)理工作中的領(lǐng)導(dǎo)力水平。一是各級(jí)醫(yī)學(xué)護(hù)理院校應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃、分批次地安排理論授課教師到各大醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐鍛煉和崗位輪訓(xùn)，從源頭上加強(qiáng)師資的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力；二是要定期組織臨床護(hù)理帶教老師與臨床護(hù)理管理人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流與座談，使得臨床帶教教員能第一時(shí)間了解臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力方面的新知識(shí)、新成果；三是臨床護(hù)理帶教老師要跟蹤了解學(xué)生真實(shí)想法，不斷豐富授課內(nèi)容和形式，著力消除課程呆板、信息滯后的弊端和不足。最后，在臨床帶教過程中，積極聘請(qǐng)擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者作為客座教師，實(shí)行一對(duì)一地掛鉤幫帶，傳授、分享實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，完善后續(xù)教學(xué)工作，讓前輩的經(jīng)驗(yàn)?zāi)苡锌焖儆行У膫魇诮o學(xué)生，這樣才能有效的全面提升我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 侯睿，楊培常，翟軍亞.美國設(shè)立CN L對(duì)我國護(hù)理管理教學(xué)的啟示.全科護(hù)理.2012年6月第1O卷第6期下旬版（總第255期）.

[2] 張勤娥，李秋潔，洪素.護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)的研究現(xiàn)狀，中國護(hù)理管理.2013年12月15日第13卷第12期.

[3] M.Baernholdt，S.Cottingham.The Clinical Nurse Leader–new nursing role with global implications，International Nursing Review 2010 International Council of Nurses：74-78.

[4] 高蓓蕾，李秋潔，張勤娥.領(lǐng)導(dǎo)力理論與測評(píng)工具研究現(xiàn)狀及其在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用.中國護(hù)理管理 2014年7月15日第14卷，第7期.