賴麗娟

摘要：目的? 觀察宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的效果。方法? 選取2021年4月-2023年4月我院診治的70例宮頸癌前病變患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組采用常規(guī)術(shù)式治療，觀察組采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，比較兩組臨床效果、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間、錐切面積、錐高）、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為97.14%，高于對照組的82.86%（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，錐切面積、錐高均小于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的17.14%（P<0.05）；隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率為5.71%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論? 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果理想，可改善臨床手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸癌前病變；錐切面積

中圖分類號：R737.33? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.031

文章編號：1006-1959（2024）12-0137-04

Effect of Loop Electrosurgical Excision Procedure in the Treatment of Precancerous Lesions

of Uterine Cervix

Abstract：Objective? To observe the effect of loop electrosurgical excision procedure in the treatment of precancerous Lesions of Uterine Cervix.Methods? A total of 70 patients with precancerous lesions of uterine cervix diagnosed and treated in our hospital from April 2021 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=35） and observation group （n=35） by random number table method. The control group was treated with conventional surgery， and the observation group was treated with cervical loop electrosurgical excision procedure. The clinical effects， surgical indicators （operation time， intraoperative blood loss， wound healing time， cone cutting area， cone height）， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 97.14%， which was higher than 82.86% in the control group （P<0.05）. The operation time and incision healing time of the observation group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the cone cutting area and cone height were smaller than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.71%， which was lower than 17.14% in the control group （P<0.05）. After 3 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 5.71%， which was lower than 20.00% of the control group （P<0.05）.Conclusion? The clinical effect of cervical loop electrosurgical excision procedure in the treatment of precancerous lesions of uterine cervix is ideal， which can improve the clinical operation index， reduce the incidence of complications and recurrence rate.

Key words：Loop electrosurgical excision procedure;Precancerous lesions of uterine cervix;Cone cutting area

宮頸癌前病變（precancerous lesions of uterine cervix）指癌癥發(fā)生之前產(chǎn)生的部位病變，如果不及時處理，會發(fā)展為晚期癌變[1]。相關(guān)研究證實[2，3]，宮頸癌的腫瘤組織發(fā)展緩慢，有輕度、中度、重度之分，早期浸潤癌可通過切除治療，且預(yù)后良好。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善，宮頸癌篩查體系日益完善，宮頸癌前病變檢出率不斷提高[4]。宮頸癌前病變臨床通常采用手術(shù)治療，但是手術(shù)種類較多，不同方法臨床治療效果也存在差異[5]。宮頸冷刀錐切除術(shù)是常用的治療方式，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者預(yù)后不理想[6]。宮頸環(huán)形電切術(shù)是在微創(chuàng)理念發(fā)展而來的新型術(shù)式，操作相對簡單，且可提供完整的手術(shù)標(biāo)本，可更多地保留宮頸間質(zhì)[7]。但關(guān)于宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變相關(guān)研究存在爭議，具體的有效性、安全性還需要臨床進(jìn)一步探究證實。本研究結(jié)合2021年4月-2023年4月我院診治的70例宮頸癌前病變患者臨床資料，研究宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2021年4月-2023年4月修水縣婦幼保健院診治的70例宮頸癌前病變患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組男18例，女17例；年齡26～52歲，平均年齡（39.19±2.01）歲；病程1～3年，平均病程（2.14±0.40）年。觀察組男20例，女15例；年齡27～54歲，平均年齡（40.33±1.80）歲；病程1～4年，平均病程（2.54±0.32）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合宮頸癌前病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均無手術(shù)禁忌證[9]；③均經(jīng)陰道鏡、HPV等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②合并凝血功能障礙者；③合并盆腔器質(zhì)病變者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用常規(guī)術(shù)式治療：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對外陰進(jìn)行充分消毒，使用擴張器擴張宮頸，充分暴露宮頸，全麻后進(jìn)行手術(shù)。宮頸、陰道采用碘液消毒，明確病灶范圍后，選擇病灶邊緣距離0.5 cm區(qū)域設(shè)置環(huán)形切口，深度0.2 cm，采用手術(shù)刀朝向?qū)m頸管所在區(qū)域圓錐形切除病灶，錐高為2～2.5 cm，病灶切除后電凝止血，采用可吸收線縫合，紗布填充進(jìn)行宮頸和陰道止血，術(shù)后對切除病變組織進(jìn)行病理檢查[10]。

1.3.2觀察組? 采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療：體位、麻醉均同對照組一致，使用擴張器擴張宮頸，充分暴露宮頸后，宮頸部位涂抹碘液，標(biāo)記手術(shù)部位，依據(jù)個體宮頸病變情況選取合適的電切圈，切除范圍控制在病變區(qū)域3～5 mm，深度控制在10～15 mm，然后均勻緩慢連續(xù)切除病灶，順時針環(huán)形切除移行區(qū)病變組織。如果病變組織面積較大，多次進(jìn)行環(huán)形切割。針對病變較深的患者，預(yù)先切除淺層病變，再切除深層病變，完成上述操作之后，進(jìn)行電凝止血處理，術(shù)后切除組織進(jìn)行病理檢查。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床效果、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間）、并發(fā)癥（感染、尿潴留、出血、宮頸管粘連、淋巴囊腫）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（治療3個月后，電話隨訪）。臨床效果[11，12]：顯效為白帶常規(guī)檢查為正?；蚪咏＃瑢m頸口光滑，病情消失或顯著改善，無CIN殘留；有效為癥狀（白帶異常等）有所改善，經(jīng)過陰道鏡活檢顯示宮頸口較光滑，CIN為Ⅰ級；無效為以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較? 觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，錐切面積、錐高均小于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組復(fù)發(fā)率比較? 隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率為5.71%（2/35），低于對照組的20.00%（7/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.392，P=0.014）。

3討論

宮頸環(huán)形電切術(shù)是臨床治療宮頸癌前病變的手術(shù)方法，高頻電流與宮頸病變組織接觸，可在短時間內(nèi)會產(chǎn)生高熱量[13]。利用電切圈金屬絲接觸宮頸病變組織，可同步完成對宮頸病變組織的電切和電凝[14]。與常規(guī)手術(shù)方法比較，宮頸環(huán)形電切術(shù)不需要縫合，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，可較好地維持宮頸原有的光滑程度和柔韌性[15]。因此，從理論基礎(chǔ)上分析，該手術(shù)操作精確度高，可準(zhǔn)確控制病變切除范圍，從而減少對周圍健康組織的損傷，對宮頸癌前病變的治療具有積極的影響[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的效果確切，可提高治療總有效率。分析認(rèn)為，宮頸環(huán)形電切術(shù)充分利用金屬絲的特性，通過點切割、脫水、干燥效應(yīng)，可實現(xiàn)對病變部位的徹底切除，從而進(jìn)一步提高臨床治療效果[17]。同時研究顯示，觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，錐切面積、錐高均小于對照組（P<0.05），提示宮頸環(huán)形電切術(shù)可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，進(jìn)一步減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短切口愈合時間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，該結(jié)論與黃清容[18]的報道相似。究其原因，可能是因為宮頸環(huán)形電切術(shù)在電切的同時實現(xiàn)電凝，很大程度上快速止血，同時手術(shù)方法操作簡單，切除準(zhǔn)確，可使錐切面積更小，錐高更低，更好的保護(hù)周圍組織，從而有效縮短手術(shù)時間，更進(jìn)一步減少不必要損傷引起的出血[19]。在觀察期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示宮頸環(huán)形電切術(shù)后預(yù)后良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有更優(yōu)的應(yīng)用安全性。由于宮頸環(huán)形電術(shù)以高熱原理為基礎(chǔ)，提高手術(shù)精確度，實現(xiàn)對病灶的準(zhǔn)確切割，有效降低對正常組織的損傷，從而具有更高的手術(shù)安全性[20]。此外，隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），可見宮頸癌前病變采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率較低，進(jìn)一步提示具有相對良好的遠(yuǎn)期療效。因?qū)m頸環(huán)形電切術(shù)依據(jù)個體差異選擇合適的電切圈，從而準(zhǔn)確控制切除深度、范圍，與常規(guī)術(shù)式比較，其切除更徹底，從而可一定程度降低復(fù)發(fā)率[21]。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)可提高宮頸癌前病變的治療效果、降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)和切口愈合時間，減少術(shù)中出血量，改善錐切面積和錐高。

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